正常皮膚組織學(xué)復(fù)習(xí)

1、1皮膚腫瘤及瘤樣病變A、正常皮膚組織學(xué)復(fù)習(xí)（一）表皮基庫層：位于基膜上，一層排列呈柵欄狀基庫層細(xì)胞組成。棘細(xì)胞層：由510層不規(guī)則多角形細(xì)胞組成顆粒層：23層梭形組成，細(xì)胞層內(nèi)許多透明角質(zhì)顆粒角質(zhì)層（角化層）：多層角化的扁平細(xì)胞組成。（二）真皮緊接表皮下，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維、纖維母細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。特殊細(xì)胞（真皮及表皮層內(nèi)，樹突狀細(xì)胞）黑色素細(xì)胞，來源于神經(jīng)嵴，胚胎第1214周遷入表皮，位于基庫細(xì)胞間。

2、朗格漢斯細(xì)胞（langerhanscell），位于棘細(xì)胞層上部梅克爾細(xì)胞（Merbelcell）（三）皮下組織疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，連接皮膚與肌肉之間的組織。（四）皮膚附屬器1、毛囊：為管狀鞘囊，從內(nèi)向外依次為內(nèi)根鞘和外根鞘，由類似表皮的扁平細(xì)胞組成。2、皮脂腺：多與毛囊相連，為分支或不分支的泡狀腺。3、汗腺：胚胎期表皮細(xì)胞向結(jié)締組織陷入，增生分化而成的管狀腺，包括腺細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。B、皮膚病理學(xué)概述一、非腫瘤性疾病二、腫瘤性疾

3、病1、上皮細(xì)胞腫瘤2、黑色素細(xì)胞腫瘤3、附屬器腫瘤4、淋巴造血組織腫瘤5、皮膚軟組織腫瘤6、神經(jīng)腫瘤7、遺傳性腫瘤綜合征C、非腫瘤性疾病一、基本病變（也可見于某些腫瘤）角化過度：角質(zhì)層過度增厚，完全角化，核消失。角化不全：角質(zhì)層內(nèi)有細(xì)胞核殘留角化不良：未達(dá)角質(zhì)層前出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞角化，見于日光角化病，高分泌鱗癌表皮萎縮：表皮細(xì)胞數(shù)目減少，層次變薄。氣球樣變性：表皮或附屬器扁平細(xì)胞顯著水腫，多見于病毒性皰疹性皮膚病棘層肥厚：棘細(xì)胞過度增生，非

4、正常增厚，常伴釘腳過長(zhǎng)或增寬。棘層松解：棘細(xì)胞間橋變性，棘細(xì)胞失去連接而松解，導(dǎo)致表皮內(nèi)裂隙，水皰和大皰形成。水皰（大皰）和膿皰：表皮內(nèi)或表皮下充滿組織液或血漿的空腔。二、非腫瘤性疾病診斷原則1、密切結(jié)合臨床2、基本病變和疾病的關(guān)系3、疾病不同階段不同的表現(xiàn)4、必要時(shí)描述供臨床參考，不要勉強(qiáng)診斷D、表皮腫瘤一、良性腫瘤（乳頭狀瘤、疣、棘皮瘤）（一）乳頭狀瘤（papillomaWHO腫瘤分類中無此類型）外生性生長(zhǎng)，根部有蒂與皮膚相連，鏡下

5、表面被覆鱗上皮，分化良好，中央為纖維脈管軸心。3限于真皮淺層或中層，無深層浸潤(rùn)，間質(zhì)伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。角化棘皮瘤高分化鱗癌臨床特點(diǎn)：生長(zhǎng)較快，有自限性，無真性潰瘍形成，活動(dòng)度較好，與周圍界清楚，火山口狀生長(zhǎng)較慢，無自限性，有真性潰瘍形成，活動(dòng)度差，常固定，周圍界線不清角化棘皮瘤高分化磷癌病理特點(diǎn)：上唇樣邊緣，呈舌狀向內(nèi)上，或內(nèi)下生長(zhǎng)，可見角化珠，細(xì)胞異型不明顯，間層見急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及異物巨細(xì)胞反應(yīng)無明顯唇樣邊緣，瘤細(xì)胞向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無一

6、定規(guī)律，有角化珠，細(xì)胞異型明顯，炎癥反應(yīng)不明顯二、癌前病變及原位癌日光角化病皮膚假癌性增生Bowen病日光角化病又稱老年角化病，陽光照射有關(guān)，以上皮細(xì)胞不同程度的非典型增生為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)：老年人多見，多發(fā)生于面部，手背和前臂等暴露部位，病灶約1cm左右，扁平或稍隆起。病理特點(diǎn)（WHO將其分為六個(gè)亞型）乳頭狀增生或扁平增生表面角化過度及角化不全顆粒層變薄或消失棘細(xì)胞增生，排列紊亂，核有異型不典型增生近重度時(shí)難與原位癌鑒別真皮常有炎細(xì)胞浸

7、潤(rùn)（二）表皮假癌性增生（假上皮瘤樣增生，刺激反應(yīng)性增生）常繼發(fā)于皮膚慢性潰瘍、燒傷、外傷等疾病鏡下表皮顯著增生并向下生長(zhǎng)，可深達(dá)汗腺下部，上皮條索尖銳，常有許多核分裂象和角化珠形成，但細(xì)胞異型不明顯，無單個(gè)細(xì)胞角化。間質(zhì)較多炎細(xì)胞浸潤(rùn)。和高分化鱗癌鑒別困難。假癌性增生高分化鱗癌臨床特點(diǎn)：常伴有原發(fā)病變，無明顯結(jié)節(jié)有明顯結(jié)節(jié)病理特點(diǎn)：增生上皮貼近表皮并與之相連，被覆表皮無明顯癌變，細(xì)胞異型不明顯，無單個(gè)細(xì)胞角化，無單個(gè)異型細(xì)胞浸潤(rùn)孤立性細(xì)

8、胞團(tuán)或巢，表皮連接不明顯，被覆表皮有癌變，細(xì)胞異型明顯，浸潤(rùn)較深，可見單個(gè)細(xì)胞角化和單個(gè)異型的細(xì)胞浸潤(rùn)（三）Bowen樣丘疹病發(fā)生于外生殖器多發(fā)性丘疹樣損害。組織學(xué)與Bowen病相似，故稱為Bowen樣丘疹病。大多由HPV16型引起，常與尖銳濕疣共存?？勺匀幌嘶蜃杂?，少數(shù)可發(fā)展為真性Bowen病或鱗癌。（四）Bowen病（鱗狀細(xì)胞原位癌）臨床特點(diǎn)：多見于60歲以上老人，孤立性或多發(fā)性暗紅斑，扁平或稍隆起。病理特點(diǎn)：角化亢進(jìn)及角化不全，