人體正常皮膚和瘢痕組織的神經(jīng)構(gòu)筑學(xué)研究.pdf

1、目的：觀察人體不同解剖部位正常皮膚組織和不同時期瘢痕組織神經(jīng)的構(gòu)筑情況，比較瘢痕和正常皮膚的神經(jīng)構(gòu)筑規(guī)律，探尋神經(jīng)在創(chuàng)傷愈合和瘢痕轉(zhuǎn)歸中的作用。 方法：將研究對象分為A、B、C、D三組：A組為正常皮膚組，正常皮膚標(biāo)本取自死后6h內(nèi)的成年尸體(累及皮膚及周圍神經(jīng)疾病的除外)，每具尸體分別從面部、胸部、腹部、大腿前側(cè)、膝外側(cè)、小腿中部外側(cè)6個解剖部位各取一份標(biāo)本，共30份；B組增生期瘢痕，C組成熟期瘢痕，瘢痕組織標(biāo)本來于住院瘢痕患者

2、手術(shù)切除物，總計62例與正常皮膚標(biāo)本相對應(yīng)解剖部位的組織，D組為5例瘢痕疙瘩，組織來自1999年至2003年省立醫(yī)院門診或者住院病人。每份標(biāo)本分成兩小份，分別用10％中性甲醛和液氮固定、保存，行石蠟、冰凍切片連續(xù)切片，厚度10～15um。分別做HE染色，和綿羊抗人蛋白基因產(chǎn)物PGP9.5免疫組織化學(xué)染色，封片固定后，光鏡下觀察，統(tǒng)一放大倍數(shù)(×20)用Olympus-Bx50顯微鏡采集圖像，結(jié)果用捷達圖形分析軟件進行分析。 結(jié)果

3、： 神經(jīng)軸突經(jīng)染色后，鏡下顯示為棕黃色纖維。由于神經(jīng)截面的不同，鏡下呈現(xiàn)為圓形、橢圓形、條紋形、條帶狀或者樹枝樣棕黃色圖形，形態(tài)多樣。 正常皮膚神經(jīng)構(gòu)筑的密度為60.8±14.7每單位面積。各部位中，面部神經(jīng)數(shù)目最多90.6±17.97，顯著多于其他部位，其它部位之間沒有顯著差異。正常皮膚神經(jīng)的分布存在立體性特點：主要分布層次：表皮、真皮乳頭層、網(wǎng)狀層及其中的各種附件、皮下組織。真皮乳頭層神經(jīng)顯示為細小的棕黃色圓點，比較

4、密集，差異不甚明顯。網(wǎng)狀層神經(jīng)可以見到比較粗大的樹枝狀神經(jīng)束，以胸部(正中線附近)最粗，其他部位相對較細；大腿較粗的皮神經(jīng)相對比較表淺。毛囊神經(jīng)在基底部分布較多，較為纖細，不以束狀走行。皮脂腺周圍神經(jīng)纖維多平行排列。 瘢痕的組織成份主要為膠原纖維、纖維母細胞。膠原纖維增生顯著，排列紊亂，有的區(qū)域排列成旋渦狀。纖維內(nèi)血管少，而在其外周則呈網(wǎng)狀包繞。表皮結(jié)構(gòu)菲薄，沒有毛囊和腺體等皮膚附件。大多數(shù)真皮乳頭層消失，少數(shù)比較密集。瘢痕的神

5、經(jīng)構(gòu)筑分布不規(guī)律，神經(jīng)數(shù)目最高的可達每單位面積可達160個。少的地方幾乎沒有陽性顯示。 增生期瘢痕，膠原豐富，細小血管密布。神經(jīng)纖維纖細、密集，單位面積數(shù)目94.28±6.39。面部增生期瘢痕96.3±13。表淺層比深層構(gòu)筑少。皮下神經(jīng)構(gòu)筑與正常皮膚比較沒有明顯差異。 成熟期瘢痕的膠原比增生期排列規(guī)則，血管亦比較豐富，神經(jīng)陽性染色數(shù)目40.48±6.14，面部為41.14±16。 瘢痕內(nèi)神經(jīng)的數(shù)目與年齡沒有表現(xiàn)出

6、相關(guān)性，其數(shù)目的變化與瘢痕的自身發(fā)展有關(guān)系，但瘢痕的神經(jīng)構(gòu)筑隨著時間表現(xiàn)出下降趨勢。 本實驗5例瘢痕疙瘩組織的結(jié)果顯示，pgp9.5免疫陽性神經(jīng)數(shù)目比較少，單位面積平均數(shù)目為48.2±18。 結(jié)論： 1.正常人皮膚的神經(jīng)分布呈現(xiàn)出立體性，從皮膚深層發(fā)出各級分支。各解剖部位中，面部的神經(jīng)數(shù)目明顯比其它部位多。 2.增生期瘢痕的神經(jīng)密度比正常皮膚高，并且隨著時間的變化呈現(xiàn)出下降的趨勢，而成熟期瘢痕神經(jīng)卻比較少

7、，這也驗證神經(jīng)參與了創(chuàng)傷愈合過程，并與瘢痕的專歸有關(guān)系。對創(chuàng)面(燒傷殘余創(chuàng)面、瘢痕潰瘍、褥瘡等)通過局部神經(jīng)或者神經(jīng)肽進行干預(yù)，可能是促進創(chuàng)傷愈合的一個新思路。 3.年齡增生期瘢痕和成熟期瘢痕的神經(jīng)與年齡沒有相關(guān)性，而是與創(chuàng)傷愈合和瘢痕自身發(fā)展有關(guān)。 4.胞漿蛋白PGP9.5，作為全軸突標(biāo)記物可以較好的顯示細小皮神經(jīng)。同時基底層黑色素對染色造成干擾，需要尋求一種能夠去除色素而對抗原性影響較小的處理色素技術(shù)，或者更理想的顯