2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第一節(jié)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高【顱內(nèi)壓(【顱內(nèi)壓(ICPICP)】:】:是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。?正常顱壓:成人:0.72.0KPa(80180mmH2O)兒童:0.51.0KPa(50100mmH2O)【病因病因】:?腦體積增加:最常見的原因是腦水腫。?顱內(nèi)血容量增加;?顱內(nèi)腦脊液量增加:1腦脊液分泌過多,見于脈絡(luò)從乳頭狀瘤;2腦脊液吸收障礙,蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞;顱內(nèi)靜脈竇血栓形成;3腦脊液循環(huán)障礙,先天性導(dǎo)水管狹窄或閉鎖,

2、交通性腦積水,梗阻性腦積水。?顱內(nèi)占位病變:顱腔內(nèi)額外增加的內(nèi)容物,包括腫瘤、血腫、膿腫等。?顱腔狹小,狹顱癥患者?!居绊懸蛩亍浚骸居绊懸蛩亍浚?年齡2病變擴(kuò)張速度3病變部位4伴發(fā)腦水腫程度【病理生理】【病理生理】1.腦脊液的調(diào)節(jié):腦脊液的調(diào)節(jié):1顱內(nèi)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被擠入椎管;2腦脊液的吸收加快;3由于脈絡(luò)從的血管收縮,腦脊液的分泌減少。2.2.腦血流量的調(diào)節(jié):☆★☆★腦血流量的調(diào)節(jié):☆★☆★①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié):腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié):

3、顱內(nèi)壓不超過35mmHg,灌注壓不低于4050mmHg,腦血管就能依血液內(nèi)的化學(xué)因素(主要是動(dòng)脈血二氧化碳分壓)產(chǎn)生血管收縮或舒張,是腦血流保持相對恒定。②全身血管加壓反應(yīng)【即柯興氏反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)【即柯興氏反應(yīng)CushingCushing】:】:顱內(nèi)壓超過35mmHg,灌注壓低于40mmHg以下,腦處于缺氧狀態(tài),腦血管調(diào)節(jié)功能基本喪失,處于麻痹狀態(tài)。機(jī)體通過自主神經(jīng)系統(tǒng)反射,使全身血管收縮,血壓升高心輸出量增加。同時(shí)呼吸深慢提高血

4、氧飽和度,最后導(dǎo)致BP升高,P慢,R深慢的三聯(lián)反應(yīng),即為【Cushing反應(yīng)】?!痉制谂c臨床表現(xiàn)】☆★☆★【分期與臨床表現(xiàn)】☆★☆★1.代償期:代償期:顱內(nèi)壓可保持正常,臨床上不會(huì)出現(xiàn)顱壓增高的癥狀。2.早期:早期:逐漸出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn),如頭痛、嘔吐、腦組織輕度缺血缺氧。但由于腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好,仍能保持足夠的腦血流量。3.高峰期:高峰期:病人出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”“三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫頭痛、嘔吐、視神經(jīng)

5、乳頭水腫。1頭痛:頭痛:呈進(jìn)行性加重過程,部位多見于額、雙顳及枕以早晨和晚上為重。2嘔吐:嘔吐:胃腸功能紊亂,與進(jìn)食無關(guān),嘔吐時(shí)間多出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí),呈噴射性。3視神經(jīng)乳頭水腫:視神經(jīng)乳頭水腫:表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界不清,乳盤高起,靜脈怒張,迂曲,嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng)膜滲出、出血等。晚期部分病人視力減退,查視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。1以上為顱內(nèi)壓增高的三大主征。4.衰竭期:衰竭期:病人深昏迷、一切反應(yīng)和生理反射均消失。腦組織幾乎無血液灌流?!咎幚怼俊?/p>

6、處理】1.一般處理:頭高位,糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),觀察血壓、脈搏、呼吸,為查明病因做好準(zhǔn)備。2.去除病因:腫瘤切除,血腫清除,腦積水分流,控制感染。3.3.降顱壓:降顱壓:1脫水:①限制液體攝入;②滲透性脫水:甘露醇;③利尿性脫水2激素療法。3冬眠低溫療法。4過度換氣,降低PaCO2,使腦血管收縮,減少腦血容量,降低顱內(nèi)壓。5手術(shù)包括側(cè)腦室穿刺引流,顳肌下減壓術(shù)和各種腦脊液分流術(shù)等。2?傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失,持續(xù)數(shù)分鐘至十

7、余分鐘,一般不超過半小時(shí)。?伴有面色蒼白、瞳孔改變、出冷汗、血壓下降、脈弱、呼吸淺慢等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)。?意識恢復(fù)后,對受傷當(dāng)時(shí)和傷前情況不能記憶,即逆行性遺忘。?可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀,一般在短期內(nèi)恢復(fù)。【治療】:【治療】:無需特殊治療,一般臥床休息57天,酌用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物;預(yù)后良好。腦挫裂傷腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1意識障礙:最突出的癥狀之一。傷后立即發(fā)生,持續(xù)時(shí)間長短不一。2頭痛、惡心、嘔吐。3生命

8、體征:生命體征:顱內(nèi)高壓,可出現(xiàn)血壓升高,脈搏徐緩和呼吸深慢,嚴(yán)重者出現(xiàn)病理呼吸。4局灶癥狀和體征:局灶癥狀和體征:傷后立即出現(xiàn)與裂傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征?!局委煛浚骸局委煛浚?.一般處理:嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命題征變化。重型病人應(yīng)采取頭高位1530,保持呼吸道通暢。水電解質(zhì)平衡、及時(shí)處理躁動(dòng)和癲癇,高熱。還有腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)治療。2.防止腦水腫或腦腫脹;3.手術(shù)治療:包括腦挫裂傷灶清除,額極或顳極切除,顳肌下減

9、壓或骨瓣切除減壓等。彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷【彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷】:是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí),因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。診斷治療困難;預(yù)后差。原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷【臨床表現(xiàn)】:【臨床表現(xiàn)】:1.意識障礙:傷后立即出現(xiàn),多較嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長。2.瞳孔變化:表現(xiàn)為雙瞳不等,大小多變。或雙瞳極度縮小,或雙瞳極度擴(kuò)大。3.眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常:損傷累及動(dòng)眼,滑車和展神經(jīng)核,導(dǎo)致斜視、復(fù)視和

10、相應(yīng)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。4.椎體束征和去腦強(qiáng)直:出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)和病理反射5.生命體征變化:呼吸功能紊亂:呼吸節(jié)律不整、抽泣樣呼吸;循環(huán)功能衰竭:血壓下降,脈搏細(xì)弱。6.其他癥狀:有消化道出血和頑固性呃逆。第五節(jié)第五節(jié)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜外血腫【發(fā)生機(jī)制】☆★☆★:【發(fā)生機(jī)制】☆★☆★:主要來源是腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈,除此之外,還有顱內(nèi)靜脈竇,腦膜中靜脈,板障靜脈或?qū)а軗p傷。多見于顳部,額頂部和顳頂部?!九R床表現(xiàn)】:【臨床表現(xiàn)】:1

11、意識障礙意識障礙——【臨床分型】【臨床分型】:1.原發(fā)腦損傷輕、傷后無原發(fā)昏迷,待血腫形成后出現(xiàn)意識障礙2.原發(fā)腦損傷略重、傷后一度昏迷,隨后完全情形或好轉(zhuǎn),但不久又陷入昏迷(中間清醒)3.原發(fā)腦損傷較重、傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。2顱內(nèi)壓增高:頭痛、惡心、嘔吐,伴血壓升高,呼吸脈搏緩慢。3瞳孔改變:形成腦疝出現(xiàn)瞳孔改變:早期動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激,患側(cè)瞳孔縮??;隨即由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓,患側(cè)瞳孔散大。腦疝繼續(xù)發(fā)展,中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損,則雙側(cè)

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