內外科復習

1、內科內科泌尿系統(tǒng)（內科）病例分析思路泌尿系統(tǒng)（內科）病例分析思路1.區(qū)別三大綜合征：（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認：尿培養(yǎng)。如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）如：患者，女性，34歲，血壓

2、升高，雙下肢水腫，尿蛋白。先確定為腎炎綜合征?；颊撸?歲，全身水腫2月，尿蛋白，尿紅細胞35HP，血漿白蛋白20gL，膽固醇8mmolL先確定為腎病綜合征。2.對腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。3.膀胱刺激征進一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細胞管型等。4.腎病綜合征常用的關鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種常考疾病的鑒

3、別幾種常考疾病的鑒別高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識障礙；高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；腦出血與蛛網膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時發(fā)病，起病后癥狀進一步加重；高血壓腦病與蛛網膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高；腦栓塞特點：常有風心病史。肺結核咯血與支氣管擴張咯血區(qū)別：肺結核的病變部位在肺尖；支氣管擴張病變部分在其他部位內科考點內科考點循環(huán)一、解剖生理一、解剖生理1.心包內有少量漿液，起潤

4、滑作用；心包內有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。3.心臟的起搏點為竇房結，心室的電除極方向為由內向外；傳導最快的是普肯野纖維，傳導最慢的部位是房室結。4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。5.前負荷（舒張期負荷）見于瓣膜關閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負荷。6.后負荷（收縮期負荷）見于瓣膜

5、狹窄、動脈壓升高；擴動脈（a受體阻滯劑）降后負荷。7.同時擴動、靜脈降前后負荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓。二、心力衰竭二、心力衰竭10.慢性心衰給氧在：24Lmin。11.低鹽：一般＜5gd；嚴重水腫＜2gd。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。12.輸液2030滴min。13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期與護理I級活動不受限（與

6、正常人相似）；注意休息。II級活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級明顯受限（平路）嚴格限制活動。Ⅳ級重度受限（休息）絕對臥床休息。三、心律失常三、心律失常1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2.心律失常最常見的癥狀是心悸。3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。4.P波是心房除極波，當心房有病變是，P波改變?！鬚波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點

7、不在竇房結，而在房室結?！粲曳糠蚀?，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”。5.QRS波群為心室除極波，心室病變如室性心律失常看此波。6.竇性心律失常：特點是心律為竇性，即P波方向正常。◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品。7.三種期前收縮◆房性：代償間歇不完整◆結性：逆行P波◆室性：QRS寬大畸形?！籼幚恚号及l(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結性）：β受體阻滯劑或維

8、拉帕米；室性：利多卡因。8.陣發(fā)性心動過速◆室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質性心臟?。缓唵翁幚怼碳っ宰呱窠?；◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質性心臟?。惶幚怼嗫ㄒ?。★無效：兩者均可用同步電復律。電復律后絕對臥床24h。9.房顫：P波消失，代替f波不規(guī)則?！羧灰唬盒穆煽炻灰?，心音強弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）。◆兩人同時測心率與脈搏。◆風心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動脈栓塞—