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1、留級程序表留級程序表班級姓名學號性別身份身份證號碼家長姓名姓名與該生關系生關系家長聯(lián)長聯(lián)系電話電話家庭地址家庭地址系部填寫系部填寫留級理由并理由并簽字學生意學生意見簽字：年月日班主任意班主任意見（交學籍卡（交學籍卡等資料）料）簽字：年月日系學工系學工辦主任意任意見（擬編擬編班）班）簽字：年月日系黨系黨總支書記意見簽字：年月日留級班主任班主任接受意接受意見（學籍卡交（學籍卡交接）接）簽字：年月日學生工作部學生工作部（處）綜合管合管理科開具
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