卒中中心創(chuàng)建

1、一、什么是卒中中心？是組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療，肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)對(duì)卒中特別是急性期卒中進(jìn)行高效、規(guī)范救治的相對(duì)獨(dú)立的診療單元。目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和“成本效果”合適的措施。二、建立卒中中心的意義：1、更好的臨床療效2、提高病人及家屬的滿意度3、有利于繼續(xù)教育和臨床研究三、關(guān)于我院卒中管理現(xiàn)狀及建設(shè)

2、卒中中心必要性：（一）目前我院卒中病人管理現(xiàn)狀：1、我院以治療腦血管病為主，長(zhǎng)期以各科室分而治之，診療方案八仙過海，隨心所欲，尤其發(fā)病4.5小時(shí)卒中病人缺乏組織化、整體化診療，特別是針對(duì)規(guī)范的診治流程及各種指南各位臨床醫(yī)生理解程度不同，導(dǎo)致有些卒中病人就診后未能及時(shí)盡早溶栓，最大獲益；2、我院卒中病人目前治療計(jì)劃均由臨床醫(yī)生一人制定，認(rèn)為需要哪個(gè)相關(guān)科室配合治療后發(fā)出會(huì)診單方能得到相關(guān)診治，更多病人由于未能第一時(shí)間接受康復(fù)治療、語(yǔ)言和心

3、理治療，導(dǎo)致致殘機(jī)率增加，并發(fā)癥處理無標(biāo)準(zhǔn)化，病死率無下降；3、未能將卒中診療的各個(gè)方面看成一個(gè)整體過程，缺乏院前及院后處理與院中處理的有效連接，從而未能實(shí)現(xiàn)真正意義上的降低復(fù)發(fā)、致殘及病死率。4、“自?shī)首詷贰彪A段：卒中病人管理缺乏定期評(píng)價(jià)及管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)討論過程，跟著感覺走，知識(shí)不能及時(shí)更新，未能及時(shí)整理總結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)，阻礙臨床、教學(xué)和科研三方面的發(fā)展。5、整個(gè)團(tuán)隊(duì)觀念陳腐，喜歡走老路，缺乏創(chuàng)新精神。（二）建立卒中中心必要性：借助我院

4、在腦血管病救治方面的地方有利條件，目前在遼陽(yáng)地區(qū)仍有一定影響力，進(jìn)一步規(guī)范診療，提升自身在百姓心中的形象，為了杜絕目前我院卒中病人管理中存在的上述情況，及時(shí)并有效將卒中病人管理目標(biāo)落到實(shí)處，結(jié)合國(guó)家腦防委就關(guān)于卒中診療防治相關(guān)規(guī)定，建立并完善卒中中心勢(shì)在必行。盡快促使我院通過初級(jí)中國(guó)卒中中心資質(zhì)認(rèn)證。四、工作目標(biāo)：在全國(guó)范圍內(nèi)大力開展并推動(dòng)卒中中心建設(shè)的當(dāng)下，我們做為遼陽(yáng)地區(qū)非常具有影響力的腦血管病醫(yī)院，通過卒中中心建設(shè)在診斷、救治及科

5、研方面縮小差距，爭(zhēng)取6個(gè)月內(nèi)完成中國(guó)卒中中心聯(lián)盟及遼寧省卒中創(chuàng)新聯(lián)盟掛牌，打造新形勢(shì)下的腦血管病品牌醫(yī)院。五、具體實(shí)施方案：（一）基本要求：1、卒中建設(shè)實(shí)屬一把手工程，需頂層設(shè)計(jì)，制定詳實(shí)，具體，可操作性強(qiáng)的，具有監(jiān)管職能的制度和流程，并在相關(guān)科室不打折扣地執(zhí)行。2、在評(píng)價(jià)和治療中需要急診科、影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、藥劑科等密切合作（相關(guān)科室需院方協(xié)調(diào)）。3、若需橋接或血管內(nèi)治療（需要院方協(xié)調(diào)）轉(zhuǎn)向有能力的醫(yī)院，規(guī)范流程，及時(shí)轉(zhuǎn)

6、院。4、結(jié)合我院情況，集中某個(gè)科室率先建立卒中中心，建立卒中小組，包括急診科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師、神經(jīng)放射技師及診斷醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師、特殊培訓(xùn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)師、TCD醫(yī)師、頸動(dòng)脈超聲醫(yī)師、超聲心動(dòng)圖醫(yī)師。人員要求業(yè)務(wù)熟練，團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)，敢于擔(dān)當(dāng)。5、醫(yī)院必須明確規(guī)定所有發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)患者必須經(jīng)過卒中“綠色通道”分診，任何科室不準(zhǔn)截留，收治。careunit，NICU）；②頭顱磁共振成像（magicresonanceimaging，MR

7、I）檢查設(shè)備；③數(shù)字減影血管成像（digitalsubtractionangiography，DSA）；④神經(jīng)外科支持；⑤多學(xué)科間網(wǎng)絡(luò)合作。1.2.2成員必備人員：①中心主任；②急診科醫(yī)師；③24h7d值班的卒中小組；④神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)；⑤神經(jīng)放射診斷醫(yī)師；⑥放射科技師；⑦檢驗(yàn)科醫(yī)師；⑧經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員；⑨康復(fù)師（包括吞咽障礙管理師）；⑩經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，

8、TCD）醫(yī)師；頸動(dòng)脈超聲醫(yī)師；超聲心動(dòng)圖醫(yī)師?？蛇x人員：①有急性卒中救治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師；②內(nèi)科醫(yī)師；③醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專員；④社會(huì)志愿者。1.2.3診斷技術(shù)必備技術(shù)：①頭顱CT平掃（24h7d），擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25min內(nèi)開始檢查；②卒中患者優(yōu)先的CT掃描；③實(shí)驗(yàn)室檢查（24h7d，包括血常規(guī)、血生化及凝血譜），擬靜脈溶栓患者，實(shí)驗(yàn)室檢查能夠在到院后45min內(nèi)顯示結(jié)果；④心電圖（electrocardiogram，

9、ECG）（24h7d）；⑤經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；⑥頸動(dòng)脈超聲；⑦胸部X線（24h7d）；⑧TCD。可選技術(shù)：①經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖；②CT血管造影（CTangiography，CTA）和CT腦灌注成像（CTperfusion，CTP）；③頭顱MRI掃描，包括T1、T2、彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振血管造影（magicresonanceangiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradie

10、ntrecalledecho，GRE）T2成像、磁敏感加權(quán)成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluidattenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）、灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）、磁共振靜脈造影（magicresonancevenography，MRV）及增強(qiáng)掃描。1.2.4治療技術(shù)卒中急性期治療：

11、①rtPA靜脈溶栓：所有患者必須在急診就診時(shí)根據(jù)目前指南評(píng)估是否適合靜脈溶栓治療[46]。對(duì)于適宜靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者，急診就診到開始給予藥物溶栓的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)當(dāng)60min（其中到達(dá)急診至開始CT檢查的時(shí)間≤25min）[7]。②預(yù)防卒中并發(fā)癥，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、吸入性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、骨折、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血等。③能通過與CSC的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得及時(shí)的血管內(nèi)治療（24h7d）。④能通過與CSC的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得及時(shí)

12、地去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)（24h7d）。⑤能通過與CSC的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入治療（24h7d）。護(hù)理技術(shù)：①根據(jù)指南正確安置和擺放患者體位，評(píng)估受壓區(qū)域壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，用日程生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，評(píng)價(jià)液體平衡，監(jiān)測(cè)體溫及評(píng)價(jià)吞咽困難；②讓患者親屬以及照顧者參與培訓(xùn)和家庭護(hù)理，并提供有關(guān)卒中癥狀、檢查和治療、康復(fù)、卒中后服務(wù)等信息；③每周集中一次針對(duì)患者

13、和（或）家屬的卒中預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等健康教育。二級(jí)預(yù)防：①為患者提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；②出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物（如未使用需在病歷中記錄原因及相應(yīng)措施）；③出院時(shí)伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中患者口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）的治療（如未使用需在病歷中記錄原因及相應(yīng)措施）；④住院時(shí)出院時(shí)血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等危險(xiǎn)因素的治療措施?？祻?fù)治療：康復(fù)治療內(nèi)容需根據(jù)患者情況量身定制[810]，標(biāo)準(zhǔn)如下：①