卒中診治要點(diǎn)

1、卒中診治要點(diǎn)缺血性卒中是一組臨床綜合征，由多種不同病因?qū)е拢m然對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)不斷深入，但仍有許多患者病因不明。多項(xiàng)研究證實(shí)，胸主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是缺血性卒中的栓子來(lái)源之一，包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的胸段。已知主動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，但在20世紀(jì)90年代才通過(guò)經(jīng)食管超聲明確其為卒中的重要病因。Tunick等于1990年報(bào)告了3例與主動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的卒中病例，經(jīng)食管超聲發(fā)現(xiàn)患者的胸主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及斑塊表面附著活動(dòng)性成

2、份。此后，許多回顧性和前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)了胸主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性卒中的關(guān)系。經(jīng)食管超聲與手術(shù)病理檢查比較證實(shí)，斑塊表面的活動(dòng)性成分是血栓，形成機(jī)制很可能類似急性冠脈綜合征斑塊破裂后血栓形成過(guò)程。降主動(dòng)脈常見(jiàn)中重度粥樣硬化斑塊主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為簡(jiǎn)單斑塊和復(fù)雜斑塊，簡(jiǎn)單斑塊的厚度＜4mm，復(fù)雜斑塊定義為斑塊厚度4mm、潰瘍斑塊以及16.5%，4mm者達(dá)26.7%，較大的主動(dòng)脈斑塊尤其是形態(tài)復(fù)雜的斑塊與卒中復(fù)發(fā)明顯相關(guān)。血栓部位

3、Harloff等自2007年對(duì)降主動(dòng)脈復(fù)雜斑塊與卒中的關(guān)系進(jìn)行一系列研究，對(duì)94例存在降主動(dòng)脈復(fù)雜斑塊的急性缺血性卒中患者行磁共振三維血流成像。結(jié)果發(fā)現(xiàn)58.5%患者降主動(dòng)脈復(fù)雜斑塊處血流可反流至左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，24.5%反流至左側(cè)頸總動(dòng)脈，13.8%反流至頭臂干。因此，降主動(dòng)脈復(fù)雜斑塊脫落的血栓成分可隨逆行血流進(jìn)入腦循環(huán)，引起缺血性卒中。協(xié)同影像學(xué)檢查有助提升確診率經(jīng)食管超聲是主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查的重要手段，不僅可以測(cè)量斑塊大小、觀