中國濕疹診療指南及其解讀--張建中

1、中國濕疹診療指南及其解讀勿容置疑，濕疹是皮膚科最常見的疾病。各類濕疹可占皮膚科門診量的20%。隨著我國現(xiàn)代化進程的加速，我國人民的皮膚病譜也發(fā)生了重要變化，過敏性（變態(tài)反應(yīng)性）疾病越來越多，據(jù)研究濕疹對生活質(zhì)量的影響要超過糖尿病等某些內(nèi)科疾病。由于濕疹的病因多種多樣，難以尋找，臨床表現(xiàn)也多種多樣，因此導(dǎo)致了診斷的困難和不一致性，由此帶來的是治療的不一致與不規(guī)范。為了規(guī)范中國皮膚科醫(yī)生乃至全科醫(yī)生診療濕疹的行為，中華醫(yī)學會皮膚性病學分組織

2、國內(nèi)皮膚科免疫學領(lǐng)域的專家經(jīng)過多次討論，制定并推出了“中國濕疹診療指南”（中華皮膚科雜志，2011，44（1）：56），目的是規(guī)范我國在濕疹類疾病的診斷和治療中的醫(yī)療行為，使患者得到準確的診斷和科學的治療。一、制定濕疹診療指南的背景濕疹的發(fā)病率在上升：據(jù)研究，濕疹在西方國家患病率高達10%以上，美國為10.7%，2008年進行的一項流行病學研究表明，我國一般人群患病率約為7.5%，已經(jīng)接近西方國家，近20年來在工業(yè)化國家中的發(fā)病率還在升

3、高。我國正在不斷推進工業(yè)化進程，人民的生活水平明顯提高，感染性皮膚病逐漸減藥，但不重視患者教育，不了解或不重視基礎(chǔ)治療，不知道如何選擇藥物，如不知道如何選擇使用激素和非激素藥物，因此往往不能取得良好療效；治療不足體現(xiàn)在有些醫(yī)生不敢用藥，如有些患者和家屬懼怕甚至拒絕應(yīng)用應(yīng)用激素類藥物，醫(yī)生往往遷就患者，不敢用療效確切的藥物，反而使用一些療效不確切的藥物，導(dǎo)致疾病療效查或過早發(fā)生復(fù)發(fā)或加重。治療過度則是相反，不管病情，應(yīng)用了許多不必要的系統(tǒng)

4、治療藥物，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生上述三方面的原因除了醫(yī)生水平外，缺乏一個易于執(zhí)行的診療指南，不能不說是原因之一。二、濕疹診療指南的特點1.簡明扼要，易讀易用：我們在制定本指南過程中，堅持為臨床、為基層服務(wù)的理念，采取簡明扼要，易讀易用的原則，對發(fā)病機制等盡量壓縮，突出臨床醫(yī)生最關(guān)心的濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷和治療三部分。爭取做到篇幅小、可讀性強、易記。易用。2.濕疹的診斷和鑒別診斷是困惑基層醫(yī)生和最大問題，為了使廣大醫(yī)生提高對濕疹的診

5、斷水平，在指南中我們提出了濕疹診斷的路線圖，第一步做什么，第二步做什么寫的很清楚，步驟分明，脈絡(luò)清晰，醫(yī)生沿這條步驟即可正確診斷濕疹。這樣有利于幫助基層醫(yī)生在濕疹診斷和鑒別診斷中遵循一條的規(guī)范化步驟，從而降低漏診和誤診率。3.強調(diào)在濕疹治療中患者教育和基礎(chǔ)治療，將患者教育和基礎(chǔ)治療置于非常重要的地位，指導(dǎo)醫(yī)生如何與患者溝通，如何向患者解釋疾病，如何指導(dǎo)患者用藥，如何觀察病情，如何注意“衣、食、住、行、洗”等方方面面的事項，提高醫(yī)生對患者