急診急救病例分析試題

1、1急危重疾病現(xiàn)場診療考題及參考答案試題1：急性心肌梗死主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次分，律齊，心音低。既往有心絞痛病史。答案初步診斷：急性心肌梗塞。鑒別診斷：心絞痛；急性心包炎；主動(dòng)脈夾層；急性肺動(dòng)脈栓賽；急腹癥。主要診療措施：1、臥床休息、吸氧；2、急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù)肌鈣蛋

2、白；3、止痛：嗎啡、硝酸甘油；4、腸溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150～200萬U30分鐘滴注（再灌注療法）；6、介入治療（再灌注療法）；7、手術(shù)治療（再灌注療法）；8、其他藥物治療：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等；9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。試題2：心律失常（心室顫動(dòng)）主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。病史：患者女性，32

3、歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。答案：初步診斷：心室顫動(dòng)。鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4、頸椎??；5、頸原性暈厥。主要診療措施：1、識別判斷：10秒鐘內(nèi)完成；2、開放氣道和建立靜脈通道；3、人工呼吸；4、胸外按壓；5、除顫和復(fù)律；6、氣

4、管插管后用氣囊或呼吸機(jī)通氣；7、藥物治療：利多卡因1～1.5mgkg靜脈注射，無效，3～5分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mgkg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無效，可重復(fù)總量達(dá)150mg；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。試題3淹溺8、控制及預(yù)防感染9、預(yù)防消化道出血奧美拉唑；10、血液凈化治療11、對癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。試題6：糖尿病酮

5、癥酸中毒主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識模糊1小時(shí)。病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。查體發(fā)現(xiàn)：T38.5℃，P98次分，BP10060mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋果味。答案初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。主要診療措施：1、監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血糖變化，細(xì)致觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量；2、輸液：血糖降至13.9mmolL

6、時(shí)，改輸５％葡萄糖液；3、胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案，每小時(shí)公斤體重用0.1U；4、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）；及時(shí)糾正低鉀等；5、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，包括：休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭等；6、按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染；7、向家屬交待病情及診治措施，并請其簽字。試題7：感染性休克病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。主訴：發(fā)熱3天，伴意識模糊、尿少1天。查體發(fā)現(xiàn)：未查。答案初步診斷：感染

7、性休克。鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克。主要診療措施：1、臥床、吸氧，生命體征、尿量監(jiān)測；2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（CVP監(jiān)測等）；血?dú)夥治觯瘷z查，血培養(yǎng)；3、擴(kuò)容：平衡鹽液為主，配合適當(dāng)膠體液、羥乙基淀粉、血漿；4、選擇抗生素控制感染；5、靜滴5％碳酸氫鈉200ml并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，再作補(bǔ)充；6、血管活性藥物：多巴胺或合并使用去甲腎上腺素、間羥胺、或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用；7、其它：糖皮質(zhì)激素，西