抗生素的不良反應(yīng)

1、抗生素的不良反應(yīng)抗生素的不良反應(yīng)一、藥物不良反應(yīng)（一、藥物不良反應(yīng)（advenseadvensedrugdrugreactionsreactions，簡稱，簡稱ADRADR）的定義：）的定義：WHO國際藥物監(jiān)察合作中心規(guī)定：藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能的過程中，給予正常用法、用量的藥物所出現(xiàn)的任何有害的、非預(yù)期的和與作用目的無關(guān)的反應(yīng)。我國衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心對(duì)不良反應(yīng)定義為：合格藥品在正常用法用量情況下出

2、現(xiàn)與治療目的無關(guān)的或有害反應(yīng)。明確：藥物不良反應(yīng)是：合格藥品，在正常用法，正常用量下產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)的，有害的反應(yīng)，屬于藥源性疾病范疇。反之：不合格藥品，非正常用法，非正常用量，只要三者出現(xiàn)其中之一的情況下產(chǎn)生的對(duì)人體有害的反應(yīng)則不能稱之為藥物不良反應(yīng)，而是醫(yī)療差錯(cuò)，甚至是構(gòu)成醫(yī)療事故。二、藥品不良反應(yīng)的危害：二、藥品不良反應(yīng)的危害：據(jù)報(bào)道，1958年~1962年間，發(fā)生于西歐的反應(yīng)停事件，導(dǎo)致8000多例海豹嬰兒的出生，給無數(shù)家庭

3、帶來難以言喻的痛苦。在我們的日常醫(yī)療過程中，幾乎每天都有ADR發(fā)生，據(jù)FDA報(bào)道，2005年ADR報(bào)告總數(shù)為464068份。輕者造成患者不適，重則引起死亡。三、預(yù)防三、預(yù)防ADR的意義：的意義：只要對(duì)ADR有了正確的了解，ADR是可以預(yù)防和避免的。其意義在于：1、從醫(yī)人員的職業(yè)道德的要求：人們將醫(yī)務(wù)人員稱之為白衣天使，其扮演著人類健康守護(hù)神的角色，擔(dān)負(fù)著救死扶傷的職責(zé)，這一神圣的職業(yè)要求醫(yī)務(wù)人員將ADR降低到最低限度，減輕患者痛苦，恢復(fù)

4、其身心健康。2、行業(yè)競爭的需要：民營醫(yī)院不具備公立醫(yī)院擁有的品牌優(yōu)勢和政策優(yōu)勢，無法與之競爭，而如今的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)量眾多，良莠不齊，要想在激烈的競爭狹縫中生存發(fā)展，必須狠抓醫(yī)療質(zhì)量，積極預(yù)防并減少ADR。一、一、β內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)β內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)（一）（一）、青霉素類、青霉素類青霉素類是通過抑制菌體細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。因人體細(xì)胞無細(xì)胞壁，青霉素對(duì)其幾乎無影響。又因青霉素抗菌譜很廣。所以深受患者歡迎。成為臨床

5、最常用的抗生素之一。但由于近年來大劑量、高濃度使用青霉素現(xiàn)象增多，其不良反應(yīng)屢見發(fā)生。青霉素常見的不良反應(yīng)有：⑴、過敏反應(yīng)：⑴、過敏反應(yīng)：較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作二、喹諾酮類二、喹諾酮類喹諾酮類屬合成類抗生素，主要包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此類抗生素具有抗菌譜較廣、高效、使用方便及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌核酸的合成，此點(diǎn)與其他

6、抗生素顯著不同，不會(huì)與其他抗菌素形成交叉耐藥性，對(duì)其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹諾酮類抗生素已成為目前臨床上開發(fā)和應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療。⑴、胃腸道反應(yīng)⑴、胃腸道反應(yīng)在喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見。大約有3%～5%的患者在服用該類藥后會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。最近幾年，隨著第三代喹諾酮類抗生素的問

7、世與劑型的改革，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率已有所降低，即使發(fā)生，癥狀也較輕微。因此，只要遵醫(yī)囑服用，并注意在飯前服藥，服藥后及時(shí)進(jìn)餐，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)⑵、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)⑵、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在服用第三代喹諾酮類藥物依諾沙星(氟啶酸)的患者中，約有2%的人會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應(yīng)主要與服藥劑量過大、服藥時(shí)間過長有關(guān)。這是由于喹諾酮類藥物可透過血腦屏障，如果一次使用

8、劑量過大或服藥時(shí)間過長，透過血腦屏障的藥物量就會(huì)增大，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以，在服用喹諾酮類藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù)同時(shí)應(yīng)注意用藥的持續(xù)時(shí)間，一般使用喹諾酮類藥物應(yīng)控制在57天左右。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，就要及時(shí)減少劑量，必要時(shí)可停藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。⑶、一般性過敏反應(yīng)⑶、一般性過敏反應(yīng)在服用喹諾酮類抗生素時(shí)，還有極個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、藥物熱及蕁麻疹等

9、一般性過敏表現(xiàn)。與其他抗生素相比，此類藥物的過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，且不會(huì)引起如過敏性休克等嚴(yán)重的過敏癥狀。只須立即停藥，并適當(dāng)服用抗過敏藥物如西替利嗪，或外用止癢劑即可。必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素類藥。這樣，可很快緩解癥狀，消除皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。⑷、光敏性皮炎：⑷、光敏性皮炎：氟羅沙星，洛美沙星多見，屬藥物變態(tài)反應(yīng)，常在用藥后7~10天出現(xiàn)⑸、血糖異常⑸、血糖異常主要是加替沙星。包括癥狀性低血糖和高血糖癥。嚴(yán)重血糖異常的，

10、包括高滲性非酮癥高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、痙攣和精神狀態(tài)改變（包括意識(shí)喪失）。雖然少數(shù)導(dǎo)致致死后果，但是如果得到適當(dāng)處理，這些事件大多是可逆的。三、大環(huán)內(nèi)酯類（三、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素）以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，從1952年就開始使用，一直是這類藥物的首選藥。之后，類似的品種相繼上市，其毒副作用也較低，短期使用很少由于毒性反應(yīng)而需要停止服藥的情況。不過，大環(huán)內(nèi)酯類