2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、教學(xué)藥歷首頁教學(xué)藥歷首頁病區(qū):腎內(nèi)科床號25床藥歷編號WB2011090201創(chuàng)建人xx姓名性別出生日期年月日住院號住院時間:2011年9月2日出院時間:2011年9月12日籍貫:民族:工作單位:家庭電話:聯(lián)系地址:身高(cm)170體重(kg)70體重指數(shù)24.2kgm2血型O型血壓mmHg11574mmHg體表面積1.7801m2不良嗜好(煙、酒、藥物依賴)無吸煙、飲酒史,否認(rèn)藥物依賴史主訴:訴:發(fā)現(xiàn)高血壓20余年,胸悶1年余,加重

2、一周現(xiàn)病史:現(xiàn)病史:患者20余年前發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高160100mmHg,長期口服硝苯地平片、富馬酸比索洛爾片、厄貝沙坦片控制血壓。1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶,持續(xù)約10余分鐘可自行緩解,發(fā)作與活動無關(guān)。于我院行冠脈CTA示:左冠狀動脈前降支近段管壁多個鈣化小斑塊,管腔輕度狹窄;左冠狀動脈前降支遠(yuǎn)段心肌橋。給予降壓、降脂等治療,患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前患者再發(fā)胸悶不適,伴胸痛、呈刀割樣,無向肩部及背部放射,伴四肢乏力、大汗淋漓,可持續(xù)數(shù)分

3、鐘,無明顯心悸、無頭暈、頭痛,無黑曚及暈厥,口服丹參滴丸稍緩解。外院行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸部皮疹,有觸痛。9月2日胸悶發(fā)作行心電圖示:Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。即予氯比格雷口服及低分子肝素鈣皮下注射,約10分鐘后復(fù)查心電圖示:ST段回落,為進(jìn)一步診治來我院就診?;颊咂鸩∫詠頍o顏面及雙下肢浮腫,無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸,無反酸、噯氣,無惡心、嘔吐,無咳嗽、咳痰。大小便無異常,體重?zé)o明顯改變。查體:體:體溫:36.0℃,脈搏:84次分,呼

4、吸:18次分,血壓:11574mmHg。左側(cè)第四肋間可見散在皮疹,局部見水泡,皮疹未過胸骨中線。心前區(qū)無隆起,心尖搏動未見異常,心濁音界未見異常,心率84次分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,無心包摩擦音。頸動脈搏動未見異常,頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回流征陰性,雙股動脈搏動良好,未聞及血管雜音。雙下肢無浮腫。雙足背動脈搏動良好。5、上呼吸道感染初始治療方案(初始治療方案(9月2日)日)阿司匹林腸溶片100mgqnpo氯吡格雷片75mg

5、qdpo阿托伐他汀鈣片20mgqdpo地爾硫卓緩釋片90mgqdpo(9月8日停用)單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mgqdpo(9月11日停用)埃索鎂拉唑鎂腸溶膠囊20mgqdpo纈沙坦膠囊80mgqdpo瑞格列奈片1mgtidpo(9月5日停用)格列齊特緩釋片30mgbidpo低分子肝素鈉0.4mlqd皮下注射初始治療方案分析:初始治療方案分析:該患者為一中老年男性患者,既往高血壓病史20年,糖尿病病史5年,急性冠脈綜合征診斷基本明確,針

6、對急性冠脈綜合征給予的藥物治療包括:?抗血小板、抗凝治療:對于急性冠脈綜合征患者,應(yīng)給予抗血小板、抗凝治療。該患者從2010年7月起即開始口服阿司匹林100mgqd作為冠心病一級預(yù)防,本次入院考慮急性冠脈綜合征,加用氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板,足量皮下注射低分子肝素鈉抗凝,藥物種類劑量合適。由于該患者年齡超過60歲,既往有十二指腸潰瘍病史,依據(jù)《抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識》,阿司匹林氯吡格雷雙重抗血小板治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制

7、劑預(yù)防消化道出血,該患者給予了埃索鎂拉唑鎂腸溶膠囊20mgqd,藥物劑量適當(dāng)。?ACEIARB:可以改善心室功能和心臟重構(gòu),是冠心病ABCDE方案之一。對于合并2型糖尿病的高血壓患者,ACEIARB作為降壓藥物的首選。該患者從2010年7月即口服氯沙坦鉀100mgqd降壓治療,入院后給予纈沙坦膠囊80mgqd,雖然藥物及劑量適當(dāng),但仍使用氯沙坦鉀更恰當(dāng)。?降脂治療:對于冠心病診斷明確的患者,ATPIII指南及近期臨床循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果均

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