中國醫(yī)療服務支付制度發(fā)展研究

1、支付與補償 ———中國醫(yī)療服務支付制度發(fā)展研究,,技術(shù),,,政策,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,目標實現(xiàn),,設計,,,實施,,,監(jiān)測/評價,,,調(diào)整/完善,,,,,,,,,,,,,,要上路了！你準備好了嗎？,,DRGs,你準備好了嗎？,支付與補償——中國醫(yī)療服務支付制度發(fā)展研究,提要1.醫(yī)療服務支付與公立醫(yī)院補償2. 當前醫(yī)院經(jīng)濟運行的特點與問題3.常見的醫(yī)療服務支付方式4.中國醫(yī)療服務支付方式發(fā)展預測5.關(guān)于醫(yī)療服務支付制度與編碼研究中心6.按服務項目付費制度的規(guī)范7.操作編碼的特點與作用8.我國單病種支付制

3、度規(guī)范的設計9.關(guān)于在中國推行DRGs支付制度的思考,1.醫(yī)療服務支付與公立醫(yī)院補償,1.公立醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位,公立醫(yī)院是什么機構(gòu)？,何為公益性？,2.“公益”為公眾受益的縮寫， 公益性是： 具有“公眾受益”的特性,,提供服務消耗資源,醫(yī)療服務付費的實質(zhì)是醫(yī)療服務的補償,,,醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,hospitals,提供服務消耗資源,誰來補？,不僅

4、僅是政府、醫(yī)保、個人三方為患者的籌資支付醫(yī)藥費用，而且肩負著對醫(yī)院的補償責任,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,hospitals,提供服務消耗資源,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,從什么渠道補？,醫(yī)院,hospitals,收費,提供服務消耗資源,支付,政府Gov.,醫(yī)院,hospitals,政府在醫(yī)療服務費用支付制度中的地

5、位和作用,收費,關(guān)于公立醫(yī)院幾點需要澄清的認識1.公立醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位2.醫(yī)療服務付費的實質(zhì)是醫(yī)療服務的補償3.醫(yī)療服務補償＞資源消耗（+發(fā)展因素）,2.當前醫(yī)院經(jīng)濟運行的特點與問題,當前醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟總體運行特點,1.財政對醫(yī)院補助嚴重不足；2.醫(yī)療服務技術(shù)勞務價格偏低，難以調(diào)整到合理價格水平；3.檢查和檢驗收支平衡略有結(jié)余；4.醫(yī)療機構(gòu)的補償過多地依靠藥品和耗材收入,衛(wèi)生總費用及其相對于GDP比重,衛(wèi)

6、生總費用籌資構(gòu)成,1999年-2008年全國GDP等收入指數(shù)和醫(yī)療總費用去除通貨膨脹因素后統(tǒng)計數(shù)據(jù),2006年以來，價格部門取消藥品折扣和讓利，醫(yī)療機構(gòu)為了保證藥品差價收入不減少，導致使用更多的藥品（特別是高價藥品），造成費用上漲。 按照醫(yī)改要求，應該一步完善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟補償政策，增加政府投入，理順醫(yī)藥價格體系，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)收費方式，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。,藥品及衛(wèi)生耗材流通領(lǐng)域是補償?shù)淖畲笫芤娣?1998-2008年醫(yī)療機構(gòu)藥

7、品收支結(jié)余變化情況,1998-2008年醫(yī)療機構(gòu)每門診人次費用變化情況（單位：元）,1998-2008年醫(yī)療機構(gòu)出院者平均醫(yī)藥費用變化情況（單位：元）,,醫(yī)療服務補償結(jié)構(gòu)不合理技術(shù)勞務價值無法體現(xiàn)北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務收費標準,,北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務收費標準,北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務收費標準,胃潰瘍胃大部切除,單純膽囊切除術(shù),27,27,激勵體系倒置,A: 開檢查單和藥方(輔助的價值創(chuàng)造活動)B: 診療病情和治療方案(核心的價值創(chuàng)造活動)

8、,醫(yī)生的價值創(chuàng)造,醫(yī)院的收入體現(xiàn),,B,A,,B,A,,DRG 風險 DRG差模風險之微觀激勵機制,寧力,總額預算,,,醫(yī)療費用支付方,醫(yī)療服務提供方,付費機制,DRG,按項目付費,,,,,,,住院日付費,,按人頭付費,,,患者,費用風險,29,,,總額預算,,,醫(yī)療費用支付方,醫(yī)療服務提供方,付費機制,財務風險,DRG,按項目付費,,,,,,住院日付費,,按人頭付費,,,患者,博弈,寧力,1、30年的醫(yī)改是一個舊弊除新弊生的過程

9、 2、公立醫(yī)院的不合理的補償機制是改革30年逐步形成 的需要在改革中有計劃地加以解決 3、改革醫(yī)療服務支付方式是改善公立醫(yī)院補償機制的有效途徑之一,3 .常見的醫(yī)療服務支付方式,常見的醫(yī)療服務支付方式,常用的付費方式： 1.按項目付費 2.按住院床日付費(精神病) 3.按人頭付費 4.按單元付費 5.按單病種付費(105-更多)

10、 6.按疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）付費 7.建立在付費方式基礎上的總額控制,五種常用付費方式比較,,4.中國醫(yī)療服務支付方式發(fā)展預測,,,按服務項目付費,按服務項目付費,按服務項目付費,按服務項目付費,按服務項目付費,按單病種付費,按單病種付費,按住院床日付費,按單病種付費,按住院床日付費,其他,按人頭付費,按DRGs付費,按DRGs付費,,,,2008,按人頭付費,支付方式演變與發(fā)展的預測,第一階段,第二階段,第

11、三階段,第四階段,第五階段,5.關(guān)于醫(yī)療服務支付制度與編碼研究中心,支付制度與編碼研究中心簡介,醫(yī)療服務支付制度與編碼研究中心,DRG研究部（DRG及其他支付支付）,醫(yī)學編碼研究部,醫(yī)療服務價格操作項目規(guī)范核心研究組（含單病種）,醫(yī)療服務價格操作項目規(guī)范專家組508名,支付方式研究部,,,,,,按單例（病種）付費,按DRGs付費,----2008,第一階段,第二階段,第三階段,第四階段,第五階段,按服務項目付費,CHEI,

12、按項目付費規(guī)范,按?。ɡ┓N付費規(guī)范,DRGs支付制度規(guī)范,6.按服務項目付費制度的規(guī)范,全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范主要內(nèi)容,《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》（試行）2001年版，于2001年底由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展計劃委員會（國家改革與發(fā)展委員會）聯(lián)合下發(fā)執(zhí)行。 共頒布醫(yī)療服務價格項目3966項。,新增與修訂項目評審與發(fā)布(2006.10-2007.6)新增項目204項：其中綜合類4項，醫(yī)技類109項，臨床類6

13、4項，中醫(yī)類27項。修訂項目141項：其中綜合類11項，醫(yī)技類24項，臨床類98項，中醫(yī)類8項。,,全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范項目分類統(tǒng)計,2009年修訂前后項目規(guī)范框架結(jié)構(gòu)對比：,2001版框架,2009版框架,拆分到終極項目,＋,付費規(guī)范研究進展,1.具有操作管理功 的收費項目2.具有收費功能的操作管理項目,臨床操作碼,臨床操作、收費同一項目，進醫(yī)生工作站,＋,8.我國單病種支付制度規(guī)范的設計,,1.低于成本價格醫(yī)療服務項目

14、1）一般醫(yī)療服務項目（診察、護理、一般治療肌肉注射、輸液、理療）2）手術(shù)項目、3）非手術(shù)治療項目,藥品（順價加成）西 藥 15%中成藥 16%中草藥 30%耗材（順價加成）,2.價格持平略有結(jié)余的服務項目檢查項目3.結(jié)余較高的醫(yī)療服務項目大型儀器檢查CT, MR, PTCT……,藥品、耗材結(jié)余（利潤）,檢驗、檢查項目結(jié)余（利潤）,目前醫(yī)院醫(yī)療服務收費結(jié)余來源示意,1）背景,,1.基本服務項目

15、（必須給患者提供的服務項目）,2.可選項目（根據(jù)病情需要選擇提供的服務項目）,藥品（據(jù)病情醫(yī)院確定使用）耗材（據(jù)病情醫(yī)院確定使用）,確定收費標準（可略有降價例如3-5%）但以后要逐年增長的,2009年平均收費額視為當年的補償水平,1.列入單病種付費管理的臨床標準2.制定質(zhì)量標準3.臨床路徑4.最低住院日5.出院狀態(tài)6.規(guī)定不得因同病種再次住院的間隔7.變異標準8.違規(guī)處理辦法,單病種基本服務包,基本原理1

16、.固定單元價格2.規(guī)定質(zhì)量標準和入出院標準3.盈虧自負,2）設計原理,結(jié)余,,1.必做服務項目（必須給患者提供的服務項目）,2.可選項目（根據(jù)病情需要選擇提供的服務項目）,藥品耗材,確定收費標準,2009年平均收費額視為當年的補償水平,1.列入單病種付費管理的臨床標準2.制定質(zhì)量標準3.臨床路徑4.最低住院日5.出院狀態(tài)6.規(guī)定不得因同病種再次住院的間隔7.變異標準8.違規(guī)處理辦法,結(jié)余=優(yōu)化了收費（費用）結(jié)

17、構(gòu),調(diào)動醫(yī)院、醫(yī)務人員積極性,1.節(jié)約-降低成本2. 減少使用不必要的藥品及耗材-增加結(jié)余3.規(guī)范化治療-確保質(zhì)量達標,醫(yī)療服務項目規(guī)范,補充質(zhì)量要求,臨床路徑,出院狀態(tài),同一病種出院后復住時間間隔,醫(yī)保政策,物價政策,財務制度,稅收制度,違規(guī)處理辦法,,出院狀態(tài),同一病種出院后復住時間間隔,醫(yī)保政策,物價政策,財務制度,稅收制度,違規(guī)處理辦法,外部政策支持,結(jié)余,臨床路徑,補充質(zhì)量要求,,出院狀態(tài),同一病種出院后復住時間間隔

18、,醫(yī)保政策,物價政策,財務制度,稅收制度,違規(guī)處理辦法,外部政策支持,結(jié)余,補充質(zhì)量要求,臨床路徑,單病種付費的臨床路徑相關(guān)表,9.關(guān)于在中國推行DRGs支付制度的思考,1、在中國推行DRGs要做好哪些準備？1）政治準備2）政策準備3）思想觀念準備4）管理準備5）技術(shù)準備2.在中國推行DRG需要規(guī)范什么？1）C-DRG的系統(tǒng)框架2）疾病診斷相關(guān)分組3） C-DRG支付相對值4）信息數(shù)據(jù)標準5）推行C-DRG的管理制

19、度6）推行C-DRG的監(jiān)測與評價3.將風險管理理念融入DRGs的設計、實施全過程,DRGs 來了，準備好了嗎？,小 結(jié),1.醫(yī)療服務付費的本質(zhì)是對醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展的補償途徑之一。2.目前中國醫(yī)療服務付費方式是以按項目付費為主的。這種方式可以提高醫(yī)院的效率，但卻容易導致醫(yī)院誘導患者不合理的消費 。3.隨著覆蓋全體國民醫(yī)療保障制度的建立，醫(yī)療服務付費（支付）方式一定會進行改革。4.未來醫(yī)療服務付費方式改革趨勢是：以提

20、高醫(yī)療質(zhì)量為前提，以推行按住院天數(shù)、按人頭、按病種等打包的付費方式為主，最終會發(fā)展成為以DRGs為主，其他多種付費方式并存的局面。,5.按醫(yī)療服務項目付費是各種付費方式的基礎，是長期持續(xù)使用的方式。6.任何一種付費方式都有優(yōu)缺點，都必須輔以嚴密的配套管理制度才能有效。7.付費方式是手段，提高醫(yī)療服務質(zhì)量、確保患者安全和才是醫(yī)療服務的根本目標。,感慨與忠告,1.當今的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將會成為 載入史冊的著名歷史時期；2.今后十至十五