產(chǎn)房藥品分類

1、產(chǎn)房藥品分類,王琴,藥物分類,抑制子宮收縮藥,解痙降壓藥,3,促進(jìn)子宮收縮藥,1,2,鎮(zhèn)靜藥,4,鎮(zhèn)痛藥,5,案例分析,2012年12月11日 22：00 張小珍 女 26歲，妊娠39周，孕1產(chǎn)0，因”見紅8小時(shí)，不規(guī)則宮縮6小時(shí)“入院，送入產(chǎn)房待產(chǎn)。行陰道指檢：宮口松，胎先露S-3。胎心監(jiān)護(hù)評(píng)9分，宮縮20~25秒/6~7分。平時(shí)產(chǎn)檢無異常，完善相關(guān)檢查后，遵醫(yī)囑行度冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射。孕婦間斷入睡。

2、12-12 7：00宮縮25~30秒/3~4分。陰道指檢：宮口3cm，胎先露S-2。,促進(jìn)子宮收縮藥——催產(chǎn)素,藥理作用：催產(chǎn)素是9肽激素由下丘腦視上核及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成在產(chǎn)程早期子宮肌與蛻膜上的受體增多催產(chǎn)素與子宮肌上的受體結(jié)合引起子宮收縮與蛻膜上的受體結(jié)合作用于子宮頸，使之成熟,促進(jìn)子宮收縮藥——催產(chǎn)素,適應(yīng)癥：引產(chǎn)：（母體）胎膜早破6小時(shí)后母體有合并癥及并發(fā)癥：過期妊娠；輕、中度妊高征；

3、死胎、胎兒畸形催產(chǎn)：原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力,促進(jìn)子宮收縮藥——催產(chǎn)素,禁忌癥：中央性前置胎盤、高張性子宮收縮乏力明顯的頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫胎位異常、軟產(chǎn)道異常先兆子宮破裂、子宮畸形疤痕子宮、子宮過度擴(kuò)張（雙胎、羊水過多）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)過多、心血管疾病嚴(yán)重的宮內(nèi)感染,催產(chǎn)素的規(guī)范使用,滴注方法:　　5%GS500ml/0.9%NS/林格液+2.5U催產(chǎn)素?fù)Q算方法：輸液器滴系數(shù)20gtt/min

4、 1mu=4gtt/min=12ml/h——微量泵顯示數(shù)值　　　　 2mu=8gtt/min=24ml/h　　　　 3mu=12gtt/min=36ml/h　　　　 4mu=16gtt/min=48ml/h以此類推，最大劑量不能超過20mu，80gtt/min-240mi/h。,催產(chǎn)素的規(guī)范使用,滴速的調(diào)節(jié)：10min無宮縮者從12滴/分起滴，有宮縮則從4滴/分起滴起滴的30分鐘內(nèi)不可調(diào)

5、滴速此后，每15分鐘調(diào)速一次，增加4滴/分，調(diào)至有效宮縮（有效宮縮為10分鐘有3陣宮縮伴宮頸展平）,催產(chǎn)素應(yīng)用規(guī)范管理,靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)必須使用微量泵專人守護(hù)，觀察和調(diào)節(jié)滴速每位醫(yī)務(wù)人員觀察靜脈滴注催產(chǎn)素人數(shù)不宜超過3位病員。注意觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度、間隔及持續(xù)時(shí)間和胎心情 況，羊水的色和量每15分鐘記錄胎心、滴速、宮縮一次,催產(chǎn)素應(yīng)用規(guī)范管理,如發(fā)生宮縮過強(qiáng)過頻、胎心異常應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)生并減慢速

6、度或停止滴注滴注催產(chǎn)素時(shí)盡量給予連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并走紙記錄。注意催產(chǎn)素過敏反應(yīng)，過敏的臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以至休克。如發(fā)生則及時(shí)停用，抗休克，抗過敏。做好記錄,促進(jìn)子宮收縮藥——欣母沛,欣母沛（卡前列素氨丁三醇） 規(guī)格:250ug用途:流產(chǎn)和難治性產(chǎn)后子宮出血.不良反應(yīng):惡心,嘔吐,腹瀉,體溫升高,面部潮紅等.禁忌癥:1.對(duì)本品過敏者2.急性盆腔炎的患者3.有活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者.,促進(jìn)子宮

7、收縮藥——米索前列醇片,藥理作用：1.米索有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，2.與米菲司酮合用可以增加早孕子宮自發(fā)收縮的頻率及幅度3.對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，4.大劑量時(shí)抑制胃酸分泌不良反應(yīng)： 輕度惡心 嘔吐 眩暈 乏力和下腹痛。極個(gè)別可能出現(xiàn)潮紅發(fā)熱及手掌瘙癢。也可能發(fā)生過敏性休克。,促進(jìn)子宮收縮藥——米索前列醇片,禁忌癥：對(duì)本品過敏者心 肝 腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者青光眼、 哮喘及過敏性

8、體質(zhì)者帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,作用機(jī)制：鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素II的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，

9、拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇。用于早產(chǎn)保胎。,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,不良反應(yīng)：靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L

10、時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。極少數(shù)血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥。鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,滴注方法：首次負(fù)荷劑量以25%硫酸鎂20ml加入5%或10%葡萄糖溶液100ml中，快速滴注，

11、30分鐘內(nèi)滴完繼之以每小時(shí)1~1.5g滴的速度滴注維持，直到宮縮停止后2小時(shí)24小時(shí)總量為20~30g不超過30g,抑制子宮收縮藥——硫酸鎂,注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)腎功能，腎功能不全應(yīng)慎用。有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。每次用藥前或用藥過程中，均需定時(shí)監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸次數(shù)及尿量，如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次，每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。用

12、藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。監(jiān)測(cè)血鎂濃度，如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑解救。保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β-受體激動(dòng)藥，如利托君（ritodrine）同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,藥理作用： β2腎上腺素受體激動(dòng)劑可激動(dòng)子宮平滑肌中的β2受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度是一種口服、肌內(nèi)和靜脈注射均能有效延長(zhǎng)妊娠

13、、阻止早產(chǎn)的藥物。,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,適應(yīng)癥：預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。禁忌癥： 禁用于妊娠不足20周的孕婦，還禁用于延長(zhǎng)妊娠對(duì)孕婦和胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)的情況，包括：分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝離子癇及嚴(yán)重的先兆子癇重度高血壓肺性高血壓孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)未控制的糖尿病患者胎死腹中絨毛膜羊膜炎對(duì)本品中任何成份過敏者,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,用

14、法與用量：5%葡萄糖液500ml+安保 100mg，對(duì)糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。 最初劑量50μg/min（5滴/分，滴系數(shù)20滴/分）每10-15分鐘增加50μg/min（5滴），直至達(dá)到預(yù)期效果 通常保持在150-350μg/min（15-35滴/分），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時(shí)最快不宜超過35滴宮縮停止后可逐漸減慢滴速,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,當(dāng)?shù)嗡?-5滴/分，無宮縮后可改口服安寶片

15、靜脈滴注結(jié)束前半小時(shí)口服安寶1片 每2小時(shí)服1片，根據(jù)宮縮情況逐漸減量 q3h→q4h→q6h→q8h停藥后如再次出現(xiàn)明顯宮縮，可重復(fù)上述方法使用常見不良反應(yīng)：靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加，適當(dāng)減少劑量或停 止輸注會(huì)很快恢復(fù)正常,抑制子宮收縮藥——鹽酸利托君,注意事項(xiàng)：密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、脈搏及胎心率。孕婦心率不得超過140bpm。避免用于心臟病或潛在心臟病人。密切監(jiān)測(cè)有糖尿病人或排鉀利尿病人的生

16、化指標(biāo)變化。如發(fā)生肺水腫立即停止用藥。胎兒嚴(yán)重酸中毒(PH<7.15)的情況，不宜使用。合并有絨毛膜羊膜炎者慎用。,解痙降壓藥——立其丁,作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α1和α2受體對(duì)α1受體阻斷表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，血壓下降。由此而引起的反射性交感神經(jīng)興奮使末梢遞質(zhì)釋放增加同時(shí)也阻斷α2受體，促進(jìn)遞質(zhì)釋放，因而使心收縮力加強(qiáng)，心率加速，心輸出量增加。擬膽堿作用可使胃腸道平滑肌張力增加。組胺樣作用可使胃酸分泌增加、皮膚潮紅等。,解痙

17、降壓藥——立其丁,適應(yīng)癥:1、外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎；2、局部浸潤(rùn)注射，防止靜滴去甲腎上腺素外漏所致局部組 織壞死的發(fā)生3、緩解嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及高 血壓危象4、中毒性休克：利用其擴(kuò)張小動(dòng)脈及小靜脈作用，改善微 循環(huán)，但必須同時(shí)補(bǔ)充血容量5、充血性心力衰竭和急性心肌梗死,解痙降壓藥——立其丁,注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有直立性低血壓、反射性心動(dòng)過速、

18、鼻塞、瘙癢、惡心、嘔吐等。低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者忌用。忌與鐵劑配伍,解痙降壓藥——硫酸鎂,同前,解痙降壓藥——硝苯地平片(心痛定),作用機(jī)理：抑制細(xì)胞外液鈣離子的跨膜作用，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，從而抑制子宮收縮副作用：頭痛、潮紅、血壓下降，發(fā)生率為17%，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心痛定可導(dǎo)致胎盤血流減少，影響氧飽和度,鎮(zhèn)靜藥——地西泮（安定）,本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜

19、催眠、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用。,鎮(zhèn)靜藥——地西泮（安定）,不良反應(yīng):嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。,鎮(zhèn)靜藥——地西泮（安定）,注意事項(xiàng):對(duì)苯二氮類藥物過敏者，可能對(duì)本藥過敏肝腎功能損害者能延長(zhǎng)本藥清除半衰期癲癇患者突然停藥可引起

20、癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的精神抑郁可使病情加重,甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施避免長(zhǎng)期大量使用而成癮，如長(zhǎng)期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停對(duì)本類藥耐受量小的患者初用量宜小,鎮(zhèn)痛藥——哌替啶（度冷丁）,藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑制呼吸擴(kuò)張血管興奮平滑肌：對(duì)妊娠末期子宮的正常節(jié)律性無明顯影響，不對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故用于分娩止痛并不延長(zhǎng)產(chǎn)程。,鎮(zhèn)痛藥——哌替啶（度冷?。?適應(yīng)癥：各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等

21、。心源性哮喘麻醉前給藥內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠。,鎮(zhèn)痛藥——哌替啶（度冷丁）,注意事項(xiàng)：1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦會(huì)成癮。2.不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過 量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼 吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)植坑写碳ば浴?.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜注本品或行人工冬眠。5

22、.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等 不良反應(yīng)。,,9：00宮縮25秒/3~4分。陰道指檢：宮口3cm，胎先露S-2。遵醫(yī)囑，行5%GS 500ml+催產(chǎn)素2.5u靜脈滴注。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速。10：00宮縮30~35秒/2~3分。胎膜自破，羊水清。陰道指檢：宮口8cm，胎先露S+2。11：30自然分娩一活男嬰，阿氏評(píng)分9~10分，胎盤胎膜自然娩出，完整，陰道出血200ml。宮底U/1F，肌肉注射催產(chǎn)