產(chǎn)房醫(yī)院感染

1、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制措施及管理辦法,,,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作 產(chǎn)房是醫(yī)院感染的高?？剖抑?目 錄,出入人員管理 產(chǎn)房環(huán)境及衛(wèi)生管理 醫(yī)療器械及物品控制感染管理 一次性醫(yī)療用品管理 無(wú)菌技術(shù)管理 產(chǎn)房空氣控制感染管理 接生或手術(shù)后的處理 產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的管理 助產(chǎn)人員自我防護(hù)措施,出入人員管理,限制參觀人數(shù)，認(rèn)真執(zhí)行實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度，盡量減少人員流動(dòng)凡進(jìn)入產(chǎn)房的人員，應(yīng)按規(guī)定更衣，必須戴口

2、罩、帽子，換產(chǎn)房專用鞋患呼吸道感染疾病或皮膚有傷口的醫(yī)護(hù)人員，暫停產(chǎn)房工作,出入人員管理,進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦需穿上干凈病人服，不帶雜物進(jìn)產(chǎn)房或待產(chǎn)室，須更換一次性拖鞋有外傷或感染性疾病的陪產(chǎn)人員不得進(jìn)入產(chǎn)房產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)做HBV、HCV的有關(guān)檢查，凡患有或可疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，均安置于隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離分娩室分娩，并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和接生,產(chǎn)房環(huán)境及衛(wèi)生管理,產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)寬敞、光線充足、空氣流通、陳設(shè)簡(jiǎn)單實(shí)用，天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，

3、表面光滑，便于清洗、消毒,產(chǎn)房環(huán)境及衛(wèi)生管理,產(chǎn)房布局要合理，要有利于控制感染 產(chǎn)房從外向內(nèi)明確分為三區(qū)，即非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)非限制區(qū)：在最外側(cè)，包括產(chǎn)婦接收區(qū)、洗滌更衣室、廁所、值班室、休息室、雜用間、換鞋及推車轉(zhuǎn)換處,產(chǎn)房環(huán)境及衛(wèi)生管理,半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、待產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備室、器械室、洗滌室(內(nèi)有洗滌池和各種器械初步消毒處理設(shè)備)限制區(qū)：在最內(nèi)側(cè)，包括分娩室、隔離分娩室、家化（導(dǎo)樂(lè)）分娩室、刷手間及

4、無(wú)菌物品存放間 三區(qū)之間應(yīng)設(shè)有明顯的分界標(biāo)志,產(chǎn)房環(huán)境及衛(wèi)生管理,產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持在24—25℃，濕度以50%—60%為宜產(chǎn)房空氣每日須進(jìn)行凈化，并注意定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮產(chǎn)房專用拖鞋須每日洗刷，每周一次集中產(chǎn)房所有拖鞋徹底洗刷后用含氯消毒液浸泡30 min消毒產(chǎn)房推車定期用500mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒,產(chǎn)房環(huán)境及衛(wèi)生管理,產(chǎn)房物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡,各房間的拖把、抹

5、布應(yīng)固定使用, 用后以消毒液清洗，減少拖把、抹布的污染設(shè)置專職衛(wèi)生員負(fù)責(zé)產(chǎn)房衛(wèi)生,醫(yī)療器械及物品控制感染管理,無(wú)菌物品有明顯的標(biāo)志并與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置產(chǎn)房備用各種無(wú)菌包應(yīng)標(biāo)明無(wú)菌日期、有效期及責(zé)任人無(wú)菌有效期為一周，每周定期檢查過(guò)期包，每月抽樣菌檢二件，不得檢出微生物。無(wú)菌容器、持物鉗每天滅菌一次，無(wú)菌鑷子一人一用一消毒消毒液(75%酒精)每周更換一次,醫(yī)療器械及物品控制感染管理,可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后均

6、應(yīng)浸泡消毒或滅菌處理持續(xù)使用氧氣濕化瓶及皮管每天用0.05%含氯消毒液(浸泡30min)消毒一次未接觸傳染病人血壓計(jì)袖帶每周清洗一次，接觸傳染病人的可用250mg/L—500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后立即清洗干凈所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌，首先用高壓蒸汽滅菌,一次性醫(yī)療用品管理,產(chǎn)婦的血液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，采用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染,一次性醫(yī)療用品管理,一次性物品

7、使用前的檢查 一次性物品使用前要仔細(xì)查看核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、滅菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)、包裝嚴(yán)密性等。核對(duì)合格后方可使用。若遇過(guò)期、不合格、不配套、被污染、潮濕、包裝破損、字跡模糊不清者均不可使用,一次性醫(yī)療用品管理,一次性無(wú)菌物品的使用： 一次性物品一旦開(kāi)啟若未用完視為污染，不能再次使用。產(chǎn)包打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)一次性無(wú)菌物品的貯存： 一次性無(wú)菌物品應(yīng)存放于距地面20cm，距天花板不少于

8、50cm，距墻壁超過(guò)5cm的無(wú)菌存放柜內(nèi)，柜內(nèi)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度與濕度適中，定期進(jìn)行空氣消毒，使室內(nèi)空氣含量≤200cfu/m3,一次性醫(yī)療用品管理,一次性醫(yī)療用品的回收 一是定時(shí)回收；二是專人分類回收,無(wú)菌技術(shù)管理,助產(chǎn)人員必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染辦公室的無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)，必須掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)與方法，具有無(wú)菌觀念和自我保護(hù)意識(shí) 定期組織助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染文件，普及醫(yī)院感染知識(shí)，提高醫(yī)院感染意識(shí)；并學(xué)習(xí)

9、各項(xiàng)規(guī)章制度(產(chǎn)房管理制度、衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、洗手制度)，加強(qiáng)訓(xùn)練助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)水平和無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,無(wú)菌技術(shù)管理,規(guī)范助產(chǎn)人員洗手操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的《手衛(wèi)生制度》 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施在接觸產(chǎn)婦前后均要進(jìn)行手的清潔與消毒,無(wú)菌技術(shù)管理,普通洗手摘下手表，取潔凈肥皂于皮膚表面，充分搓洗雙手2次，范圍為手掌、手指、手腕及腕上10 cm，流動(dòng)水沖洗2min洗后避免擦手巾

10、共用,最好用一次性無(wú)菌紙巾沾干定期監(jiān)測(cè)，保證工作人員手指帶菌率不超過(guò)5 fcu/cm2,無(wú)菌技術(shù)管理,外科洗手在進(jìn)行接生或助產(chǎn)前,必須進(jìn)行外科洗手。洗手前剪指甲,檢查雙手表面有無(wú)傷、裂口，如有則不能進(jìn)行接生用高效碘伏原液刷手法進(jìn)行刷手，整個(gè)刷手過(guò)程不少于5min，保持雙手高過(guò)肘部，并遠(yuǎn)離身體，以背開(kāi)門進(jìn)入室內(nèi)，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手術(shù)，方可接生或助產(chǎn)在處理臍帶和縫合傷口前，應(yīng)更換新的無(wú)菌手套,無(wú)菌技術(shù)管理,刷手間張貼六部洗手法示

11、意圖，護(hù)士長(zhǎng)和院感辦人員不定時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，每月有院感專職人員進(jìn)行手的采樣送檢工作，未達(dá)標(biāo)者扣科室質(zhì)控分，并全院通報(bào),無(wú)菌技術(shù)管理,六步洗手法：第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行,無(wú)菌技術(shù)管理,分娩過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

12、 產(chǎn)房工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（助產(chǎn)用的器械必須與處理臍帶器械分開(kāi)使用，嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍）,無(wú)菌技術(shù)管理,凡患有或可疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，所有物品按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后一次性用品及胎盤用黃色塑料袋以雙袋法包裝送焚燒，房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。（用15%過(guò)氧乙酸1g/m3,7ml 作用時(shí)間大于2小時(shí)后開(kāi)窗通風(fēng)）,產(chǎn)房空氣控制感染管理,產(chǎn)房應(yīng)定期通風(fēng)換氣每日接

13、生后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用0.05%含氯消毒液拖擦地面每日常規(guī)紫外線照射2次，每次30 min,每周一次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管。（以前用此方法）每月監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度一次，如<70μw/cm2以下，超過(guò)1 000 h及時(shí)更換每隔四小時(shí)使用動(dòng)態(tài)循環(huán)機(jī)（消毒殺菌機(jī)）對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行一次消毒，每次兩小時(shí),產(chǎn)房空氣控制感染管理,產(chǎn)房每周大掃除一次，使用靜態(tài)循環(huán)機(jī)(臭氧)消毒兩小時(shí)每日每班清潔交班產(chǎn)房?jī)?nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰

14、塵、無(wú)血跡，每次分娩結(jié)束后應(yīng)及時(shí)整理、清潔產(chǎn)房?jī)?nèi)拖把、抹布分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分別放置并有明顯標(biāo)志，分開(kāi)使用，清潔、懸掛、晾干，每周用1∶2 000優(yōu)氯凈液(浸泡30 min)消毒一次1每月做空氣培養(yǎng)一次，使其菌數(shù)在≤200 cfu/m3之內(nèi),接生或手術(shù)后的處理,一般接生或手術(shù)后消毒處理 接生后必須開(kāi)窗通風(fēng)，更換床單、被套、油布，用0.2%含氯消毒液擦試產(chǎn)床，油布浸泡于0.2%含氯消毒液30 min后晾干備用,接生或手術(shù)

15、后的處理,隔離分娩室的消毒處理 隔離分娩室內(nèi)一切器具，物品單獨(dú)固定使用，分娩后用過(guò)的器具，物品均嚴(yán)格雙重高壓滅菌。產(chǎn)時(shí)所用的敷料，手套進(jìn)行焚燒處理。產(chǎn)婦離開(kāi)隔離分娩室后，必須用0.3%含氯消毒液擦拭室內(nèi)所有物品表面及地面，并進(jìn)行紫外線空氣消毒,接生或手術(shù)后的處理,水中分娩設(shè)施的消毒處理分娩池使用后先用清水沖洗池壁，再用洗潔精把池子周圍徹底清洗干凈，然后用酶洗液擦洗池壁，最后用0.2%含氯消毒液擦拭3遍枕墊、進(jìn)水口、出水口的

16、不銹鋼用物取下在0.2%含氯消毒液中浸泡30分鐘取出備用將水中分娩室打掃干凈后，用消毒機(jī)消毒1 小時(shí)備用將產(chǎn)婦用過(guò)的毛巾及浴巾洗干凈后，高壓滅菌,產(chǎn)房醫(yī)療垃圾的管理,為了降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，產(chǎn)房根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)收集，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋，利器裝入專用利器盒內(nèi)，通過(guò)污物專用

17、通道運(yùn)送到產(chǎn)房外圍走廊，由專職人員統(tǒng)一處理，并建立登記、交接制度,助產(chǎn)人員自我防護(hù)措施,一是要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)感染方面的各項(xiàng)規(guī)章制度和防護(hù)知識(shí)，全面熟悉、了解職業(yè)感染的有關(guān)知識(shí)，從而提高自我防范意識(shí),助產(chǎn)人員自我防護(hù)措施,二是要按感染防護(hù)措施做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格認(rèn)真的洗手 洗手是防止交叉感染的重要措施，操作前后，接觸患者后，處理患者用物后，脫手套后均應(yīng)用洗手液和流動(dòng)清水洗手，要徹底清洗干凈，并且用一次性毛巾擦干，切不可用工作服擦

18、手。簡(jiǎn)單有效的洗手可消毒90%以上的微生物,助產(chǎn)人員自我防護(hù)措施,加強(qiáng)防護(hù)用具的使用 在接觸血液、體液前須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，穿戴工作服、帽子、口罩、工作鞋，無(wú)菌乳膠手套（手上有傷口者禁止上臺(tái)接生，助產(chǎn)士在接生前均應(yīng)戴兩副手套）。據(jù)新加坡的調(diào)查研究表明，針刺入手套，通過(guò)有彈性的二層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴二層手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破損應(yīng)立即更換，在非無(wú)菌操作時(shí)注意

19、防護(hù)可有效防止職業(yè)感染,助產(chǎn)人員自我防護(hù)措施,避免針刺及利器損傷 助產(chǎn)士應(yīng)規(guī)范操作程序，工作認(rèn)真仔細(xì)，不斷總結(jié)工作技巧，避免利器、針頭損傷皮膚和粘膜，如：禁止雙手回套針帽，如沒(méi)有可利用的條件，可彩單手操作，任何時(shí)候忌彎曲、損壞或剪割針頭，持針時(shí)避免做滑稽動(dòng)作，不要把針?lè)旁诘匕迳稀⑼怖?、床單或墊上、窗臺(tái)或其它不適當(dāng)?shù)牡胤?，不要用力將銳器具放入已經(jīng)過(guò)滿的容器，不要使手指暴露在手套外面，手套不要反復(fù)使用或戴手套洗手，給不合作的產(chǎn)婦

20、進(jìn)行操作時(shí)有他人協(xié)助。應(yīng)及時(shí)將使用后的手術(shù)縫合針、刀片、針頭置入防刺容器與其它器械混雜，防止清理器械時(shí)損傷自己,助產(chǎn)人員自我防護(hù)措施,針刺傷時(shí)的應(yīng)急處理 立即用肥皂水和流水沖洗傷口，擠出傷口的血跡，傷后48小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等檢測(cè)，當(dāng)懷疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，盡快予注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗，當(dāng)懷疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷）盡快于暴露