低照度作業(yè)人員的營(yíng)養(yǎng)

1、低照度作業(yè)人員的營(yíng)養(yǎng),,一、 低照度和暗適應(yīng)概念,視功能的照度范圍極廣，從晴天100 000 lx至黑夜0.03 Ix，視錐細(xì)胞能接受30 Ix以上的照度，視桿細(xì)胞可接受0.1 Ix以下的照度，0.01～30 Ix之間的照度由兩者協(xié)同接受，稱(chēng)黃昏光覺(jué)。,,低于30 lx的照度稱(chēng)為低照度。,,所謂夜間視力(night vision)，指視桿細(xì)胞視力或周邊視力。夜間視力與暗適應(yīng)能力之間有不可分割的聯(lián)系，暗適應(yīng)良好時(shí)，則夜間視力增強(qiáng)；故

2、為提高夜間視力，應(yīng)注意保護(hù)與提高暗適應(yīng)能力。,,當(dāng)照度低于2 lx時(shí)，視覺(jué)敏感度開(kāi)始明顯降低；而夜間自然照度不超過(guò)0.25 lx，故夜間觀察目標(biāo)是極不容易的。,,暗適應(yīng)（darkadaptation）  當(dāng)我們從明亮的地方走進(jìn)黑暗的地方，一下子我們的眼睛就會(huì)什么也看不見(jiàn)，需要經(jīng)過(guò)一會(huì)，才會(huì)慢慢地適應(yīng)，逐漸看清暗處的東西，這一過(guò)程約20～30分鐘，其間視網(wǎng)膜的敏感度逐漸增高的適應(yīng)過(guò)程，就是暗適應(yīng)，也就是視網(wǎng)膜對(duì)暗處的

3、適應(yīng)能力。,,在黑暗的地方，人眼睛視網(wǎng)膜中的錐狀細(xì)胞處于不工作狀態(tài)，這時(shí)只有桿狀感光細(xì)胞在起作用。在桿狀感光細(xì)胞中有一種叫視紫紅質(zhì)的物質(zhì)，它對(duì)弱光敏感，在暗處它可以逐漸合成。,,據(jù)眼科專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，在暗處5分鐘內(nèi)就可以生成60%的視紫紅質(zhì)，約30分鐘即可全部生成。因此在暗的地方待的時(shí)間越長(zhǎng)，則對(duì)弱光的敏感度也就越高。,,有的人桿狀感光細(xì)胞的功能有障礙。在暗的地方，桿狀色素細(xì)胞不能正常地工作，不管他在暗處待多久，都不能提高對(duì)弱光的敏感度，

4、我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)之為夜盲。,,有的夜盲是維生素A缺乏等因素引起的；有的是原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性等疾病引起。桿狀感光細(xì)胞不具有辨認(rèn)物體顏色的能力，所以在暗處看東西，都是一種顏色 。,,二、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)暗適應(yīng)能力的影響,,(一)維生素A,視黃醇被小腸黏膜吸收，經(jīng)血流運(yùn)至肝臟，以視黃酯形式貯存。動(dòng)用時(shí)，肝臟的視黃酯被水解為視黃醇，視黃醇與視黃醇結(jié)合蛋白(retinol binding protein，RBP)結(jié)合，RBP在血漿中再結(jié)合到一

5、個(gè)較大分子蛋白質(zhì)上，這個(gè)蛋白叫前白蛋白(prealbumin，PA)。在血流中以RBP～PA復(fù)合物的形式運(yùn)送到靶組織中，在視網(wǎng)膜進(jìn)一步代謝。,(一)維生素A,視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng)：如前所述，視錐細(xì)胞專(zhuān)司晝光覺(jué)，含有一種感光色素叫視紫藍(lán)質(zhì)(iodopsin)，而視桿細(xì)胞專(zhuān)司暗光覺(jué)，含有感光色素為視紫紅質(zhì)(rhodopsin),他們都是由視蛋白(opsin)與順視黃醛構(gòu)成。,(一)維生素A,視黃醛有6種異構(gòu)體，現(xiàn)已知只有9，11-順視黃醛是

6、維生素A的活性形式，能與視蛋白結(jié)合，而且是由其醛基和視蛋白內(nèi)賴(lài)氨酸的氨基縮合而成。,(一)維生素A,現(xiàn)已證實(shí)，此種結(jié)合需要酶和能量。最近發(fā)現(xiàn)，視桿細(xì)胞外節(jié)有ATP酶，并認(rèn)為它參與光化學(xué)反應(yīng)。,(一)維生素A,視紫紅質(zhì)經(jīng)光照后，11～順視黃醛異構(gòu)為全反式視黃醛，并與視蛋白分離而失色，此過(guò)程稱(chēng)“漂白”。此時(shí)若進(jìn)入暗處，則因?qū)饷舾械囊曌霞t質(zhì)消失，故不能見(jiàn)物。,(一)維生素A,分離后的全反式視黃醛可被還原為全反式視黃醇，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)橐朁S酯

7、并貯存于色素上皮中。視網(wǎng)膜中有水解視黃酯的酶，將視黃酯轉(zhuǎn)變?yōu)榉词揭朁S醇，經(jīng)過(guò)氧化成為視紫紅質(zhì)，恢復(fù)對(duì)光敏感性，從而能在一定照度的暗處見(jiàn)物，此過(guò)程稱(chēng)暗適應(yīng)(darkadaptation)。,(一)維生素A,若維生素A充足，則視紫紅質(zhì)的再生快而完全，故暗適應(yīng)時(shí)間短；若維生素A不足，則視紫紅質(zhì)再生慢而不完全，故暗適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生夜盲。,(二)蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)與維生素A代謝關(guān)系密切。視色素就是一種特殊蛋白質(zhì)與視黃醛的結(jié)合體。,(二)

8、蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)維生素A的吸收、貯存、運(yùn)輸和利用都有影響，而維生素A缺乏又影響肌肉和血清蛋白的合成。,(二)蛋白質(zhì),因肝貯存的維生素A與血漿中視黃醇結(jié)合蛋白和前白蛋白結(jié)合成RBP～PA復(fù)合物轉(zhuǎn)移至血液；蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，維生素A的運(yùn)輸就受影響，使維生素A不能從肝臟釋放出來(lái)。,(二)蛋白質(zhì),動(dòng)物攝取任何形式的維生素A，經(jīng)維生素A棕櫚酯水解酶的作用，轉(zhuǎn)變成維生素A棕櫚酯貯存于肝臟。蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，此酶活性下降，故影響維生素A的貯存和利

9、用。,(二)蛋白質(zhì),維生素A酸是維生素A的活性形式，它的形式取決于維生素A醛氧化酶活性，蛋白質(zhì)缺乏時(shí)該酶活性大為下降，影響維生素A酸的形成，致使動(dòng)物生長(zhǎng)停滯，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，則以上現(xiàn)象可以得到糾正。,(二)蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)的兒童雖大量注射維生素A，血清視黃醇反應(yīng)不明顯，但單獨(dú)補(bǔ)充蛋白質(zhì)可使視黃醇結(jié)合蛋白R(shí)BP合成增加，從而使血清視黃醇升高。,(三)脂肪,脂肪能促進(jìn)維生素A的吸收，對(duì)維生素A的利用影響甚小或無(wú)影響。但

10、某些影響脂肪吸收的因素或疾病(例如胃酸缺乏、口炎性腹瀉、慢性胰腺炎、慢性胃腸炎、膽囊纖維化和胃切除等)則能影響維生素A和胡蘿卜素的吸收。,(四) B族維生素,B族維生素作為輔酶，對(duì)視分析器氧化代謝極為重要。膳食缺乏硫胺素，引起視覺(jué)紊亂，并非出現(xiàn)夜盲，主要由于脫羧輔酶的不足，引起神經(jīng)生理失調(diào)，稱(chēng)Wemick～Korsakoff綜合征。大鼠缺乏吡哆酸可見(jiàn)到視桿細(xì)胞退行性變化。,(四) B族維生素,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺乏核黃素大鼠，組織中F

11、AD和FMN減少，視網(wǎng)膜氧耗和核黃素含量很快下降。最近對(duì)晶狀體代謝研究認(rèn)為，缺乏核黃素大鼠晶狀體離體組織培養(yǎng)液中加入FAD，可刺激晶狀體谷胱甘肽還原酶活性增高。,(四) B族維生素,Ono等報(bào)道，缺乏核黃素大鼠晶狀體6-磷酸葡萄糖脫氫酶活性、谷胱甘肽還原酶活性和皮質(zhì)醇結(jié)合力均下降，晶狀體酯式核黃素合成減少。,(四) B族維生素,視網(wǎng)膜也含有核黃素，與煙酸、視黃醇一起參與光感作用。Kimble和Gorden早期的報(bào)道認(rèn)為，有的暗適應(yīng)視

12、閾值提高的患者，雖然補(bǔ)充了維生素A，血清視黃醇已增高，但暗適應(yīng)仍無(wú)改善，除非同時(shí)補(bǔ)充核黃素。,(四) B族維生素,口炎性腹瀉患者，暗適應(yīng)功能有損害，需補(bǔ)充核黃素而不是視黃醇才能改善。前蘇聯(lián)學(xué)者曾報(bào)道，補(bǔ)充核黃素在暗光下能提高眼對(duì)藍(lán)、紫色覺(jué)的分辨能力，改善光的敏感度和減輕視覺(jué)疲勞。,(五)微量元素,鋅和維生素A代謝關(guān)系密切。鋅缺乏、肝硬化、酒精中毒以及惡性營(yíng)養(yǎng)不良皆可導(dǎo)致暗適應(yīng)異常。,鋅,Morriosin和Russell報(bào)道肝硬化患

13、者伴有暗適應(yīng)異常，用維生素A治療(10 0001U／d)1～4周，無(wú)明顯改善，以后口服硫酸鋅(22mg／d)1～2周，其絕對(duì)閾值即恢復(fù)到正常范圍。,鋅,上述的原因可能是：①鋅是蛋白質(zhì)合成所必需，視黃醇結(jié)合蛋白R(shí)BP是一種肝蛋白質(zhì)，對(duì)缺鋅很敏感，缺鋅對(duì)RBP的合成和釋放均受阻，因此肝細(xì)胞中維生素A不能釋放到血流中去；,鋅,上述的原因可能是：②視黃醇脫氫酶是一種含鋅金屬酶，缺鋅時(shí)此酶活性下降，視網(wǎng)膜中視黃醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐朁S醛受影響；,鋅,上述

14、的原因可能是：③此外，肝硬化患者尿鋅排出增加，由于血清白蛋白降低，血液循環(huán)中游離氨基酸增高，鋅由大分子蛋白結(jié)合移行至與較小分子蛋白結(jié)合，因而易于從腎小球過(guò)濾排出體外。,鋅,另一方面，維生素A對(duì)鋅吸收也有影響。缺乏維生素A的小雞，血清鋅下降24％，整個(gè)小腸鋅的吸收都下降，但回腸下降最多(57％)，而對(duì)照組則該部位吸收最多。補(bǔ)充維生素A后72小時(shí)，回腸吸收鋅上升2.8倍。,鋅,報(bào)道稱(chēng)，有人最近在回腸黏膜中分離出一種依賴(lài)維生素A的蛋白質(zhì)

15、，此蛋白質(zhì)對(duì)鋅離子有高度特異性，是一種糖蛋白，與回腸黏膜鋅結(jié)合有關(guān)。,硒,硒存在于視網(wǎng)膜，可能與視神經(jīng)興奮機(jī)制有關(guān)。目前認(rèn)為光量子被視紫紅質(zhì)吸收后，只有當(dāng)硒原子存在時(shí)，才能引起神經(jīng)興奮。,硒,Bxape B 用兔50只，給以硒酸鈉0.45～0.9mg／kg；用0.1J、0.2J、0.6J光強(qiáng)度刺激，看視網(wǎng)膜電圖ERG的b波變化。結(jié)果表明，給硒后b波明顯上升，如在0.1J光強(qiáng)度時(shí)，b波原水平為(117±27) V，10

16、0分鐘后上升至(175±37) V，200分鐘后上升至(210±40) V。,視網(wǎng)膜電圖ERG,其為一個(gè)復(fù)合的電反應(yīng)。 引導(dǎo)的方法是將一個(gè)引導(dǎo)電極與角膜接觸，將另一個(gè)面積較大的參照電極放在額部，當(dāng)給視網(wǎng)膜以光刺激時(shí)，可在示波器上記錄到一系列電變化，即視網(wǎng)膜電圖。,視網(wǎng)膜電圖ERG,視網(wǎng)膜電圖可分成幾個(gè)部分。光刺激下，開(kāi)始有一個(gè)小的負(fù)波（角膜為負(fù)），稱(chēng)a波，然后出現(xiàn)一個(gè)正（角膜為正）的b波。如刺激強(qiáng)度較大

17、，則在b波之后，還有一個(gè)上升較緩慢的正波（角膜為正），稱(chēng)c波。在光刺激結(jié)束時(shí)，還會(huì)有一個(gè)角膜為正的向上突起，稱(chēng)d波。,視網(wǎng)膜電圖ERG,據(jù)分析，a波主要來(lái)源于感光細(xì)胞的感受器電位；b波幅度較大，主要與雙極細(xì)胞的活動(dòng)有關(guān)；c波上升緩慢而持久，可能與色素上皮細(xì)胞層的正常功能有關(guān)；d波為一種撤光反應(yīng)。,（六）牛磺酸,?；撬幔╰aurine、2～氨基乙磺酸）廣泛存在于哺乳動(dòng)物各種組織中，它在不同組織中的含量不同。在視網(wǎng)膜中，?；撬崾呛?/p>

18、最豐富的游離氨基酸，其在大鼠光感受器細(xì)胞層中的含量甚至高達(dá)80mmol。,（六）?；撬?研究表明，幼貓牛磺酸缺乏時(shí)，首先出現(xiàn)視網(wǎng)膜電圖(ERG)振幅的降低，隨后出現(xiàn)光感受器細(xì)胞形態(tài)學(xué)的嚴(yán)重改變，外段高度有序的盤(pán)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，光感受器細(xì)胞發(fā)生退化，最終導(dǎo)致失明。大量研究證實(shí)，?；撬崾且暰W(wǎng)膜發(fā)育必需的營(yíng)養(yǎng)因子。,（六）?；撬?添加牛磺酸及維生素A、維生素B1、維生素B2、煙酸、鋅、硒等微量營(yíng)養(yǎng)素均可增加光照和暗適應(yīng)時(shí)光轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白Gat的表

19、達(dá)，其中以?；撬岬淖饔酶鼮轱@著；提示?；撬峒吧鲜鰪?fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素能通過(guò)調(diào)節(jié)Gat,影響視桿細(xì)胞光轉(zhuǎn)導(dǎo)功能。,(七)其他因素,過(guò)度的體力勞動(dòng)，明顯提高視閾值，這可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)視網(wǎng)膜上部血供應(yīng)相對(duì)缺乏有關(guān)。所有降低大腦皮層功能的因素，皆可給暗適應(yīng)以不良影響，如吸煙、飲酒，睡眠不足、神經(jīng)過(guò)度緊張和疲勞等。,(七)其他因素,影響暗適應(yīng)的疾病有：青光眼、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離等。,三、低照度作業(yè)人員的營(yíng)

20、養(yǎng)需要,,（一）維生素A,肝臟可大量貯存維生素A，可以調(diào)控各靶組織的需要。雖然膳食中維生素A攝取量有時(shí)發(fā)生較大變化，但血漿維生素A仍能維持相對(duì)恒定，只有在肝儲(chǔ)存量極少或過(guò)多時(shí)，血漿維生素A含量才會(huì)反映出來(lái)。因此血漿維生素A并不是可靠的評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。,（一）維生素A,從肝臟維生素A含量來(lái)判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是一個(gè)可靠的方法。有人認(rèn)為肝維生素A含量：>(20±8.2) μg ／ g為正常，(10～20±

21、8.2) μg／g為邊緣，5～10μg／g為不足。但如何測(cè)定人體肝臟維生素A含量，是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。,（一）維生素A,國(guó)外有人用相對(duì)劑量反應(yīng)(relativedoseresponse，RDR)技術(shù)來(lái)檢查人體肝臟維生素A貯存量。,（一）維生素A,所謂相對(duì)劑量反應(yīng)RDR，即在空腹時(shí)抽血測(cè)定血清維生素A(A0)，然后口服450 mg 視黃基酯，5小時(shí)后再抽血測(cè)定血清維生素A含量(A5)，依照下列公式計(jì)算RDR： RDR=A5～A0

22、/A5×100,（一）維生素A,肝臟貯存維生素A越多，則RDR越小，反之則越大。因肝臟貯存維生素A低，則給予小劑量維生素A后，血清維生素A上升快并保持5小時(shí)以上；若肝臟貯存維生素A豐富，則血清維生素A立即上升至高峰，5小時(shí)后下降。,（一）維生素A,HernandoFlores等根據(jù)各家臨床和實(shí)驗(yàn)室分析經(jīng)驗(yàn)，建議：RDR>20％為陽(yáng)性反應(yīng)(肝臟貯存維生素A低于正常)，<20％為陰性反應(yīng)。,（一）維生素A,Ol

23、son認(rèn)為，良好的維生素A狀態(tài)應(yīng)使機(jī)體有一定儲(chǔ)備，能滿足機(jī)體生理需要；同時(shí)遇到膳食維生素A水平低或應(yīng)激情況時(shí)，能維持4個(gè)月。,（一）維生素A,目前，國(guó)外一般維生素A推薦量：男性770μgRE，女性600μgRE。我國(guó)成年男女推薦攝入量為：男性800μgRE，女性700μgRE。,（一）維生素A,低照度作業(yè)人員維生素A需要量研究報(bào)道不多，目前尚屬探討階段。,（二）核黃素,第三軍醫(yī)大學(xué)曾選擇28名雷達(dá)操縱員為受試對(duì)象，分4個(gè)劑量

24、組進(jìn)行28天的實(shí)驗(yàn)。求核黃素需要量。結(jié)果表明，需要量1.5～1.8mg，供給量為1.50～1.66mg。略高于普通人推薦攝入量（男性）1.4mg/日,（三）蛋白質(zhì),當(dāng)攝取量86～89g／d，血清總蛋白在春、夏和秋三季的測(cè)定平均值分別為8.2±0.9、9.1±1.8及6.6±0.9（g／100m1），故除秋季稍低外，其余均在正常值上限。由于蛋白質(zhì)與維生素A代謝關(guān)系密切，故蛋白質(zhì)供給量建議為90～100g

25、。,(四)鋅、硒,低照度作業(yè)人員鋅和硒的需要量，尚無(wú)確切報(bào)道。,(四)鋅、硒,第三軍醫(yī)大學(xué)對(duì)雷達(dá)作業(yè)部隊(duì)人體鋅、硒狀態(tài)進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查。,(四)鋅、硒,血清硒含量分別為(0.071±0.010) μg /ml及(0.085±0.010) μg／ml，可見(jiàn)雷達(dá)操縱員血清鋅、硒水平較非操縱員明顯下降(P<0.01)，說(shuō)明鋅、硒需要量是增加的。,(四)鋅、硒,我國(guó)規(guī)定一般成年男子鋅的推薦量為15mg，硒為50μg。低

26、照度作業(yè)人員供給量應(yīng)稍高于此標(biāo)準(zhǔn)。,(五)能量,同是低照度作業(yè)的工作，其勞動(dòng)強(qiáng)度可以相差很大，應(yīng)根據(jù)實(shí)際勞動(dòng)強(qiáng)度確定能量需要量。,(五)能量,雷達(dá)操縱員為坐位作業(yè)，屬輕勞動(dòng)。據(jù)熱區(qū)3個(gè)連雷達(dá)部隊(duì)調(diào)查，能量消耗量為10.47～11.15MJ(2504～2667kcal)。作者對(duì)重慶雷達(dá)兵調(diào)查，能量攝取量10.8 MJ(2582kcal)。因此，雷達(dá)部隊(duì)能量供給量建議為10.87～12.54MJ(2 600～3000kcal)。,四、低

27、照度作業(yè)人員的膳食指南,平時(shí)應(yīng)注意合理膳食，要重視維生素A、蛋白質(zhì)和鋅的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)低照度作業(yè)營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，提出以下具體要求。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,1．經(jīng)常食用含維生素A豐富的食品，如肝、蛋類(lèi)每周1～2次。蔬菜500g／d，選擇有色蔬菜(綠、黃、紅)較好。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,2．蔬菜供應(yīng)困難時(shí)可利用野菜，大部分野菜中胡蘿卜素含量比種植的蔬菜高。北京軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究所曾研制一種胡蘿卜素代用品一脫水胡蘿卜素葉。,四、低

28、照度作業(yè)人員的膳食指南,據(jù)報(bào)道，鮮胡蘿卜葉胡蘿卜素含量(9.42mg/100m1)高于胡蘿卜。胡蘿卜干葉可達(dá)56.75 mg／100ml。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,如膳食攝取難于達(dá)到需要量，補(bǔ)充魚(yú)肝油是有效而簡(jiǎn)便的方法，可視低照作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)短，建議每日補(bǔ)充維生素A5000～100001U。如果制成維生素A強(qiáng)化食品或飲料的形式，也是行之有效的辦法。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,3．保證機(jī)體蛋白質(zhì)供給，除滿足量的供給外，優(yōu)質(zhì)蛋白(

29、動(dòng)物+大豆類(lèi))應(yīng)占50％。避免單純吃豬肉類(lèi)的葷食品，要調(diào)劑一些雞、鴨、兔及魚(yú)肉(含蛋白質(zhì)較高)。常吃肝、腎、蛋類(lèi)還可提高核黃素?cái)z取量。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,4．動(dòng)物性食品含鋅、?；撬彷^豐富，故應(yīng)提高動(dòng)物性食品供應(yīng)量。谷類(lèi)和豆類(lèi)因含植酸鹽，可干擾鋅的吸收。蔬菜水果含鋅很少。硒的含量以海產(chǎn)食物最豐富(0.53 μg ／g左右)，應(yīng)多選用。,四、低照度作業(yè)人員的膳食指南,5．營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的應(yīng)用。從事低照度作業(yè)人員每天保證攝

30、入：維生素A 1 500 μg RE，鋅60mg，硒60 μg ，?；撬?0mg。,6．其他保障措施,進(jìn)入低照度車(chē)間應(yīng)事前在照度為15lx處適應(yīng)數(shù)分鐘，然后再進(jìn)入3～5lx的暗處，可較好地保持暗視能力。,6．其他保障措施,因視桿細(xì)胞對(duì)紅色光不敏感，故暗室工作人員應(yīng)戴紅色眼鏡或用紅色照明燈。所有光源應(yīng)有燈罩，使不刺激眼睛。排除各種反射面，儀表臺(tái)及刻度盤(pán)應(yīng)為磨光黑色，夜班值班人員應(yīng)保證充分休息，避免過(guò)勞，神經(jīng)過(guò)度緊張和抽煙飲酒等