口部運(yùn)動(dòng)評(píng)估與治療原理

1、口部運(yùn)動(dòng)治療的概念,口部運(yùn)動(dòng)治療是指利用觸覺(jué)和本體感覺(jué)刺激技術(shù)，遵循運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育原理，促進(jìn)口部 （下頜、唇、舌）的感知覺(jué)正?；种瓶诓慨惓＿\(yùn)動(dòng)模式，并建立正常的口部運(yùn)動(dòng)模式的治療過(guò)程。,口部運(yùn)動(dòng)治療的概念,,,,口部運(yùn)動(dòng)治療的目的,治療目的 建立“令人滿意的”和“滿意的”口部運(yùn)動(dòng)模式，從而為準(zhǔn)確和清晰地構(gòu)音和語(yǔ)音奠定生理基礎(chǔ)，形成它們所必需的口部運(yùn)動(dòng)技能。,口部運(yùn)動(dòng)治療的目的,“令人滿意的” 患者理想情況下，口部

2、運(yùn)動(dòng)治療是在充滿關(guān)愛(ài)的環(huán)境下進(jìn)行的，讓患者逐步地接觸訓(xùn)練材料和技術(shù)，口部運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)愉快的。一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫患者進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)是不可取的，患者會(huì)因此對(duì)言語(yǔ)治療師產(chǎn)生厭惡情緒，進(jìn)而拒絕治療，甚至可能發(fā)展出極端的觸覺(jué)自衛(wèi)行為 。,,口部運(yùn)動(dòng)治療的目的,“滿意的” 言語(yǔ)治療師為讓患者口部運(yùn)動(dòng)控制“趨于正常”，言語(yǔ)治療師所采用的治療手段和制定的方案是否能達(dá)到言語(yǔ)治療師的預(yù)期目的。沒(méi)有目的口部訓(xùn)練是徒勞的。只有旨

3、在提高口部感知覺(jué)和實(shí)現(xiàn)正確的口部運(yùn)動(dòng)控制的治療才能達(dá)到 “滿意的”標(biāo)準(zhǔn)。,,口部運(yùn)動(dòng)治療的應(yīng)用領(lǐng)域,口部運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用領(lǐng)域,構(gòu)音語(yǔ)音障礙吞咽障礙進(jìn)食發(fā)育障礙口面肌肉功能障礙神經(jīng)發(fā)育障礙感覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合障礙,口部運(yùn)動(dòng)治療的作用,提高口部結(jié)構(gòu)感知覺(jué)的能力；促進(jìn)口部觸覺(jué)敏感性的正常化；抑制異常的的口部運(yùn)動(dòng)模式；促進(jìn)正常的口部運(yùn)動(dòng)模式；促進(jìn)口部運(yùn)動(dòng)功能的分化；形成滿意的言語(yǔ)聲。,口部運(yùn)動(dòng)治療的作用,口部運(yùn)動(dòng)治療框架和流程,口部運(yùn)動(dòng)

4、治療流程圖,,口部運(yùn)動(dòng)障礙治療的原則,基本訓(xùn)練和特殊治療相結(jié)合；自助治療和協(xié)助治療相結(jié)合；訓(xùn)練、暗示和刺激方法相結(jié)合。,清潔和消毒口部運(yùn)動(dòng)治療必需使用手觸法和非手觸法，所以在口部運(yùn)動(dòng)治療中，消毒是基本操作步驟。,口部運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的消毒,“洗凈手、戴手套”,用消毒皂洗手；用紙巾擦手并把它扔掉，或用毛巾擦手，并把它放在已用物品處；戴上乳膠或乙烯基手套；洗掉手套上殘留的粉末；為患者進(jìn)行診斷或治療；脫下手套并把它扔掉（僅用一次）；

5、再用消毒皂洗手。,口部運(yùn)動(dòng)治療常用品用具,牙刷、牙具、牙線、牙線固定器按摩刷、玩具狗、咀嚼玩具喉鏡、壓舌板、可振動(dòng)的壓舌板鼻夾、鼻笛橡皮奶頭、成人型號(hào)的橡皮奶頭嬰兒勺、口徑不同的吸管磨牙器、咀嚼器、唇操器、唇牽引器喇叭、哨子、笛子,不同類型的患兒治療時(shí)間是不同的發(fā)育遲緩 如果僅是發(fā)育遲緩的問(wèn)題，就應(yīng)該提高口部運(yùn)動(dòng)技能獲得的速度，治療的最終目的就是要使患者恢復(fù)正常的功能。治療的時(shí)間根據(jù)遲緩的程度來(lái)決定。,口部運(yùn)動(dòng)治療的

6、治療時(shí)間和療程,功能失調(diào) 對(duì)于因神經(jīng)肌肉失調(diào)或先天疾病引起的口部運(yùn)動(dòng)失調(diào)患者，治療應(yīng)當(dāng)以抑制異常的口部運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)正常的口部運(yùn)動(dòng)模式為目的。不過(guò)，想達(dá)到完全正常是不可能的?？诓窟\(yùn)動(dòng)治療過(guò)程可能要與構(gòu)音語(yǔ)音治療同步進(jìn)行，治療的最終目的應(yīng)當(dāng)是盡可能地達(dá)到最好的口部控制狀態(tài)。,口部運(yùn)動(dòng)治療的治療時(shí)間和療程,遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律,運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,運(yùn)動(dòng)發(fā)育是從受精到成熟的連續(xù)變化過(guò)程運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循從頭到尾順序大運(yùn)動(dòng)控制早于精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制

7、大肌群運(yùn)動(dòng)逐步分化成小肌群運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)是靈活性和穩(wěn)定性的有機(jī)組合運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循由近端到遠(yuǎn)端順序,運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)程遵循從中間到兩側(cè)，再?gòu)膫?cè)向到旋轉(zhuǎn)的順序快速、精確、連續(xù)的運(yùn)動(dòng)是以各個(gè)動(dòng)作的完成能力為基礎(chǔ)的所有運(yùn)動(dòng)模式都以節(jié)能運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)節(jié)律性是所有運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所有兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序都是相同的，但每個(gè)兒童的發(fā)育速度可能不同,感知發(fā)育的一般規(guī)律,感知發(fā)育規(guī)律,嬰兒的早期學(xué)習(xí)是感知運(yùn)動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)感知發(fā)育障礙會(huì)影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育

8、反射是所有自主運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)連續(xù)的感覺(jué)反饋監(jiān)控復(fù)雜的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)障礙模式,運(yùn)動(dòng)障礙模式,給運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)增加的壓力越大，運(yùn)動(dòng)就越趨向于原始的模式如果發(fā)育受阻，運(yùn)動(dòng)發(fā)育可能遲緩或障礙 從運(yùn)動(dòng)功能的角度看，結(jié)構(gòu)異常必然會(huì)導(dǎo)致適應(yīng)性或代償性運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn) 身體狀況不好也會(huì)妨礙運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí) 異常、慢性和長(zhǎng)期養(yǎng)成的習(xí)慣性異常運(yùn)動(dòng)模式也能妨礙正確的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)身體某部分的肌力或運(yùn)動(dòng)異常通常會(huì)使身體其他部分的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)適應(yīng)性或代償性改變,口部運(yùn)動(dòng)治療流程圖,,,,

9、下頜的解剖與生理,,下頜運(yùn)動(dòng)的重要性,從口部運(yùn)動(dòng)治療的觀點(diǎn)來(lái)看，下頜是口部結(jié)構(gòu)中最基本的活動(dòng)部分。它是容納嘴唇和舌的“房間”，雙唇和舌等軟組織功能的實(shí)現(xiàn)就是依賴于它的骨性結(jié)構(gòu)。下頜是口部結(jié)構(gòu)中功能發(fā)育最早的部分，它的大運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)整個(gè)口部結(jié)構(gòu)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，它的發(fā)育水平?jīng)Q定著唇和舌運(yùn)動(dòng)的成熟水平。如果下頜不會(huì)運(yùn)動(dòng)，唇和舌也可能不會(huì)運(yùn)動(dòng)。如果下頜運(yùn)動(dòng)方向改變，那么唇和舌的運(yùn)動(dòng)方向也將改變。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),下頜（或稱下頜骨）是一塊質(zhì)密、

10、堅(jiān)硬的U型骨，它主要由下頜骨體和兩個(gè)下頜支所組成，并在顳骨兩側(cè)通過(guò)一關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)）與顱骨相連結(jié)，參與構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。,下頜是通過(guò)顳頜關(guān)節(jié)(TMJ)連接在顱骨下方的一塊骨頭，顳頜關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),球窩關(guān)節(jié)活動(dòng)性最大，它由一球形的關(guān)節(jié)頭突入一個(gè)槽（即周?chē)年P(guān)節(jié)腔）所組成。關(guān)節(jié)頭不僅可向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而且也可繞其軸轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣它就不會(huì)受到固定韌帶的阻礙。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),下頜肌肉,下頜提肌下頜牽肌,下頜提肌,下

11、頜提肌共有四組：顳肌翼外肌翼內(nèi)肌咬肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌6.頦舌骨肌7.二腹肌8.胸骨舌骨肌,下頜提肌 1.顳肌2.翼外肌3.翼內(nèi)肌4.咬肌,下頜牽肌,下頜牽肌共有三組：下頜舌骨肌頦舌骨肌二腹肌,下頜運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,下頜以大運(yùn)動(dòng)模式開(kāi)始它的發(fā)育里程。下頜可以向各個(gè)方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在發(fā)育初期，下頜的所有運(yùn)動(dòng)包括上下、左右、前后、旋轉(zhuǎn)等均以大運(yùn)動(dòng)模式為主，下頜運(yùn)動(dòng)較多，唇舌運(yùn)動(dòng)較少，隨著神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉發(fā)育

12、的成熟，下頜運(yùn)動(dòng)趨于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精細(xì)的分級(jí)運(yùn)動(dòng)模式形成，唇和舌運(yùn)動(dòng)也變得更加靈活。,成熟言語(yǔ)中的下頜運(yùn)動(dòng),成熟言語(yǔ)中，下頜以精細(xì)分級(jí)模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。上下運(yùn)動(dòng)左右運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),下頜運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過(guò)程,粗大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)分級(jí)運(yùn)動(dòng),,下頜運(yùn)動(dòng)障礙分類和臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,唇的解剖與生理,,唇的生理功能,唇是關(guān)閉口腔的入口。唇的生理功能是作為口腔的瓣膜，防止食物和唾液流出，并且參與面部表情的形成和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。,唇的解剖與生理,唇部最重要的一塊肌肉是口輪匝肌。它是一塊環(huán)形?。橐焕s?。h(huán)繞在口裂的周?chē)?。該肌收縮，關(guān)閉口裂，并可使唇部皺縮。,唇的解剖與生理,拮抗這種閉合運(yùn)動(dòng)的唇外肌有三組：唇橫肌將口角拉向兩側(cè)，將唇部

14、抵在牙的外表面上；唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇；唇直肌使口角收縮。平行肌將口角向兩側(cè)拉開(kāi)。,唇部肌群：1.口輪匝肌,,面部肌群：2.唇橫肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌,成熟言語(yǔ)中的唇運(yùn)動(dòng),成熟言語(yǔ)中的唇運(yùn)動(dòng)是相當(dāng)簡(jiǎn)單并容易觀察的：兩唇相碰發(fā)雙唇音/p/, /b/和/m/，下唇和上門(mén)牙相碰發(fā)唇齒音/f/，雙唇噘起發(fā)各種元音和輔音雙唇收縮發(fā)各種元音和輔音,唇運(yùn)動(dòng)障礙分類和臨床表現(xiàn),,唇運(yùn)動(dòng)障礙,造成患者唇運(yùn)動(dòng)

15、障礙的常見(jiàn)原因是唇運(yùn)動(dòng)的缺乏或無(wú)力，而唇運(yùn)動(dòng)缺乏則可歸咎于兩個(gè)主要問(wèn)題：面部和唇部肌張力低下面部和唇部肌張力過(guò)高,唇收縮的類型,唇回縮的類型有四種：上唇收縮下唇收縮唇側(cè)向收縮綜合性唇收縮,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舌的解剖與生理,舌運(yùn)動(dòng)的重要性,舌的主要生理功能是協(xié)助咀嚼和吞咽食物、感受味覺(jué)和輔助發(fā)音等功能。舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活的器官，舌能向口腔的任意方向移動(dòng)，并且能最大可能地改變形狀和大小，以較快的速度向四周轉(zhuǎn)動(dòng)。這是言語(yǔ)的產(chǎn)生的必要條件。,舌的基本結(jié)構(gòu),從形態(tài)上，分為舌體和舌根兩部分，二者以在舌背以向前開(kāi)放的“V”字形的界溝為界。舌體占舌的前2/3，其前端為舌尖。舌上面

17、為舌背，下面為舌下面。上、下面相移行的兩側(cè)緣為舌側(cè)緣。,舌的基本結(jié)構(gòu),舌盲孔：界溝的尖端有一小凹成為。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下頜骨等處。舌扁桃體舌乳頭（4種）,舌部肌肉,舌肌為骨骼肌，分為：舌內(nèi)?。浩鹬裹c(diǎn)均在舌內(nèi)，收縮時(shí)改變舌的形態(tài)和大小。舌外?。浩鹩谏嘀?chē)鞴牵褂谏鄡?nèi)，舌外肌群則移動(dòng)舌部，改變舌部與聲道或顱骨的相對(duì)位置。,舌內(nèi)肌群,舌內(nèi)肌共有三組：舌縱肌舌上縱肌舌下縱肌舌橫肌舌直肌,舌外肌群,舌

18、外肌共有五組：頦舌肌舌骨舌肌莖突舌肌腭舌肌 頦舌骨肌,舌運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,,舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育,舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語(yǔ)發(fā)育初期，舌隨著下頜運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。之后，逐步從下頜運(yùn)動(dòng)中分離出來(lái)，開(kāi)始做獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舌可以向兩側(cè)做左右運(yùn)動(dòng)，最終舌能向各個(gè)方向作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。舌的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是舌充分從下頜分化出獲得獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力的信號(hào)。成熟的舌運(yùn)動(dòng)中，舌尖可以向上、下、左、右等各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，可接觸到口腔中的任一部位。,

19、舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育,成熟的言語(yǔ)是在舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的。言語(yǔ)不成熟則表明舌運(yùn)動(dòng)不成熟。在漢語(yǔ)中，所有韻母構(gòu)音都與舌運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，21個(gè)聲母中有17個(gè)是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運(yùn)動(dòng)的參與。,舌功能區(qū)的劃分,舌運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域劃分,舌由16個(gè)功能區(qū)組成，每個(gè)功能區(qū)都可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舌分為舌尖、舌葉、舌體、舌根、舌側(cè)緣五部分，每一部分又分別細(xì)分。,舌運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域劃分,只有舌的每個(gè)部分都能進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，才能進(jìn)行準(zhǔn)確而成熟的舌位音構(gòu)音。如果舌的

20、各個(gè)部分不能獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，那么所產(chǎn)生的舌位音肯定會(huì)發(fā)生變化，將會(huì)被替代、被遺漏或被歪曲。,舌的運(yùn)動(dòng)模式,舌的五種基本運(yùn)動(dòng)模式,馬蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模舌兩側(cè)緣上抬模式舌尖上抬和下降模式 舌葉上抬模式,1、馬蹄形上抬模式,發(fā)/t/、/d/、/n/時(shí)，舌兩側(cè)緣與舌尖同時(shí)上抬與上腭接觸，擺出馬蹄狀姿勢(shì)，而舌中間下降而遠(yuǎn)離上腭，形成碗狀。在發(fā)音時(shí)，舌向上滑行到達(dá)馬蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此時(shí)舌兩側(cè)仍保持在高位。,2

21、、舌根（后部）上抬模,舌根（后部）的4個(gè)區(qū)全部抬起與上腭接觸是舌運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。發(fā)/k/、/g/、/ng/時(shí)，舌能上抬它的后1/3（舌根部）與軟腭接觸，舌前2/3下降并遠(yuǎn)離上腭。發(fā)這些音時(shí)，由于舌后部的運(yùn)動(dòng)范圍不同，所以舌后部上抬運(yùn)動(dòng)區(qū)也會(huì)有差異。請(qǐng)注意：幾乎所有音素的構(gòu)音，都需要整個(gè)舌根部或舌根后側(cè)緣與軟接觸。,3、舌兩側(cè)緣上抬模式,發(fā)/zh/、/ch/和/sh/時(shí)，舌兩側(cè)緣與上腭接觸，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并遠(yuǎn)離上腭，這樣

22、讓氣流均勻地流過(guò)舌中部，這是所有舌尖后音的基本運(yùn)動(dòng)模式。請(qǐng)注意，大多數(shù)輔音和所有元音的構(gòu)音，都需要舌兩側(cè)緣上抬和舌中央形成凹槽。,4、舌尖上抬和下降模式,發(fā)/l/時(shí)，舌尖能獨(dú)立上抬抵住齒齦，舌其余部分保持低位并遠(yuǎn)離上腭。舌尖能從馬蹄形中獨(dú)立下降，同時(shí)舌兩側(cè)緣保持高位。采用此種模式發(fā)音的其他音素：發(fā)這些音時(shí)，舌尖先向上滑行直馬蹄形位置，然后舌尖下移使得舌體向下滑行,5、舌葉上抬模式,通常把舌葉上抬模式看作是一種與前位口齒不清和齒尖咬舌

23、發(fā)音有關(guān)的異常運(yùn)動(dòng)模式。但發(fā)/z/、/c/和/s/時(shí)，一定程度的舌葉抬高是必要的。舌兩側(cè)從后向前上抬，舌葉從兩邊向中線上抬，兩者并不接觸。這樣的舌位形成了一個(gè)狹窄的凹槽，正好為氣流的導(dǎo)出提供了一個(gè)深窄通道，從而確保氣流集中，而不是彌散，由此產(chǎn)生的聲音快速且有力。,舌運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性與靈活性,實(shí)驗(yàn)：舌位音實(shí)驗(yàn)雙唇音實(shí)驗(yàn)整體拼音實(shí)驗(yàn)言語(yǔ)實(shí)驗(yàn)舌根后側(cè)緣是所有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定部分，而不僅僅是舌運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定部分。它的穩(wěn)定性能保證在整個(gè)言語(yǔ)過(guò)程

24、中舌始終保持中位。,13,16,舌的三種重要運(yùn)動(dòng)模式,舌根后側(cè)緣起穩(wěn)定作用； 舌其他部分可以上抬或下降靈活運(yùn)動(dòng)；但舌中央部分始終保持下降，不與上腭接觸。,舌的運(yùn)動(dòng)模式總結(jié),舌的運(yùn)動(dòng)模式可總結(jié)為8種，前5種為基本運(yùn)動(dòng)模式。馬蹄形上抬模式：舌兩側(cè)緣和舌尖作為一個(gè)整體同時(shí)上抬。舌后（根）部上抬模式：舌后部作為一整體上抬。舌兩側(cè)緣上抬模式：舌兩側(cè)緣能同時(shí)上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌葉上抬模式：舌葉能上抬。舌

25、葉兩側(cè)上抬模式：舌葉兩側(cè)能同時(shí)上抬。舌中央：在成熟言語(yǔ)中，舌中間從來(lái)不與上腭接觸發(fā)音。舌根中部上抬與下降模式：舌根中部能上抬和下降。,舌運(yùn)動(dòng)障礙的分類及臨床表現(xiàn),,,如果口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,失調(diào)或不完全,那么舌的運(yùn)動(dòng)模式就不成熟,舌運(yùn)動(dòng)就會(huì)呈現(xiàn)出某些特定的模式.根據(jù)在言語(yǔ)過(guò)程中舌運(yùn)動(dòng)模式的需要,我們將舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)分為以下八類.,舌運(yùn)動(dòng)障礙,舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上

26、抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因,舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過(guò)高 口部觸覺(jué)敏感性障礙器質(zhì)性問(wèn)題口部不良習(xí)慣問(wèn)題,1.舌向前運(yùn)動(dòng)障礙,舌向前運(yùn)動(dòng)障礙是指舌尖不能向前伸出口外或伸出時(shí)較費(fèi)勁,需要下頜,唇和頭的輔助,前伸運(yùn)動(dòng)不充分,舌尖向下低垂或抖,發(fā)音時(shí)舌后縮等癥狀.這主要是由于舌遠(yuǎn)端發(fā)育不良或舌細(xì)運(yùn)動(dòng)分化不足,肌

27、張力異常因素有關(guān),也可能與舌系帶偏有關(guān).在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的前元音（i)及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn).,2.舌向后運(yùn)動(dòng)障礙,舌向后運(yùn)動(dòng)障礙是指舌在口內(nèi)不能向咽部方向運(yùn)動(dòng)或向后動(dòng)受限,造成發(fā)后元音時(shí)舌位靠后;或者舌向后運(yùn)動(dòng)過(guò)度,下陷到咽,造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦.嚴(yán)者會(huì)由于舌癱軟無(wú)力而不能將縮進(jìn)口內(nèi),無(wú)法構(gòu)音.這主要是于舌肌張力異?；蚩刂粕嘞蚝髣?dòng)的舌外肌群運(yùn)動(dòng)異常所致.在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的后元音（u)及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn).,3.舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙,

28、舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙指舌向運(yùn)動(dòng)和向后運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換不靈活不充分,運(yùn)動(dòng)不規(guī)則,節(jié)律性差,運(yùn)動(dòng)速度緩慢.或者只能做單向運(yùn)動(dòng),不能將前后運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái).這主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān).在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致復(fù)韻母(ai等)構(gòu)音不準(zhǔn),音位輪替時(shí)言語(yǔ)清晰度下降.,4.馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙,馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙是指刺激舌前1/3時(shí),舌兩側(cè)緣及舌尖不能整體上抬,舌中央保持下降的運(yùn)動(dòng)模式?jīng)]有形成。這主要是由于口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩造成的,臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無(wú)力上

29、抬,舌中央部分突出,不能下降,不能形成舌碗反射.構(gòu)音~(yú)/d//t/n/音構(gòu)音不清.,5.舌根上抬運(yùn)動(dòng)障礙,舌根(后)部上抬運(yùn)動(dòng)障礙是指舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸.包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙.前者直接影響舌的穩(wěn)定性,以及舌的靈活性.后者直接影響進(jìn)食,吞咽和舌根音的構(gòu)音能力.這主要與口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān).在構(gòu)音方面將導(dǎo)致漢語(yǔ)普通話聲/g、k、h/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足。,6.舌兩側(cè)緣上抬

30、運(yùn)動(dòng)障礙,舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙主要是指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬與上齒接觸,或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問(wèn)題.這主要由于舌肌張力過(guò)高或過(guò)低,舌叢中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的.臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒(méi)有與舌體運(yùn)動(dòng)分離,舌中央突出,舌兩側(cè)緣肌力松軟無(wú)力或者整個(gè)舌都癱軟無(wú)力.在構(gòu)音方面將導(dǎo)致漢語(yǔ)普通話聲/zh,ch,sh,Z,C,S,r./及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足,造成舌兩側(cè)漏氣,構(gòu)音不清.,7.舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙,舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙主要是指

31、舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸,臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒(méi)有分離,舌尖隆起,或舌尖回縮成M型.這主要與舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn).,8.舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙,舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙是指舌葉不能獨(dú)立上抬與上腭接觸。這主要與舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān).臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來(lái),此模式主要為漢語(yǔ)拼音的平舌音/z,C,s/的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)模式.如果出現(xiàn)障礙,則這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會(huì)下降.,治療方法,根

32、據(jù)舌運(yùn)動(dòng)障礙形成的原因和舌構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的生理和發(fā)育規(guī)律,以及研究者的多年I臨床實(shí)踐得知,舌運(yùn)動(dòng)障礙治療要分層次.首先要通過(guò)觸覺(jué)刺激技術(shù)提高舌的感知覺(jué),進(jìn)而利用本體感覺(jué)刺激技術(shù)和抵抗運(yùn)動(dòng)法提高舌肌力量和促進(jìn)舌后側(cè)緣的穩(wěn)定。然后在此基礎(chǔ)上阻斷舌的異常運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)舌在言語(yǔ)巾的各種正常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生,最終達(dá)到舌運(yùn)動(dòng)靈活,穩(wěn)定,有力.,一一、增強(qiáng)舌感知覺(jué)治療技術(shù),通過(guò)對(duì)舌尖,舌面,舌兩側(cè)緣等部位間歇性地施以適當(dāng)?shù)臋C(jī)械刺激來(lái)提高舌觸覺(jué)靈敏性以

33、及提高舌內(nèi)肌感受自身運(yùn)動(dòng)的感知覺(jué).常用的增加舌感知覺(jué)的治療方法有:向上刷舌尖法,橫向刷舌尖法,前后刷舌尖法,后前刷舌尖法,后前刷舌側(cè)緣法和一二三拍打我等六種方法.,二、提高舌肌肌力治療技術(shù),1.推舌法治療師把壓舌板直接放在患者舌尖上,輕輕向里推,要求患者用舌尖向外反推壓舌板,重復(fù)數(shù)次.,,2.擠舌法患者將舌伸出,主動(dòng)將舌變細(xì),然后主動(dòng)將舌變硬;再將舌變緊,重復(fù)數(shù)次.,,3.擠推齒脊法治療師將葡萄干或瓜子放進(jìn)患者的口內(nèi),讓患者把葡

34、萄干或瓜子向齒脊擠推,維持?jǐn)?shù)秒.逐漸增加做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)間,并確保患者使用的是舌尖而非舌葉.,三,促進(jìn)舌后側(cè)緣上抬,1.刷舌后側(cè)緣：患者張開(kāi)嘴巴,治療師用牙刷面快速刷舌后側(cè)緣,也可用棉簽?zāi)Σ辽嗪髠?cè)緣.這樣可促進(jìn)舌后側(cè)緣的穩(wěn)定.,,2.舌后側(cè)緣上推：治療師教患者輕輕地用臼齒咬住舌后側(cè)緣.然后被咬住的部分向上用力推上臼齒,這時(shí)舌兩邊上抬,舌中間凹陷,形成"蝴蝶位".從蝴蝶位開(kāi)始練習(xí)發(fā)音,患者向上頂?shù)迷礁?嘴張得越大.,

35、四,針對(duì)性治療技術(shù),I.舌前伸運(yùn)動(dòng)治療法治療師與患者面對(duì)面而坐.患者張開(kāi)嘴巴,治療師用壓舌板或毛刷從舌中央用力緩緩向舌尖刷,促使舌體向前伸展,待舌伸展后繼續(xù)用壓舌板壓著,堅(jiān)持5秒,然后再重復(fù)數(shù)次.,,2.舌向后運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)患者張開(kāi)嘴巴,治療師把食指指腹放在患者舌后部中央,向下用力把舌壓向咽部.然后持續(xù)輕壓,讓患者向上頂治療師的手指.做這個(gè)動(dòng)作時(shí)要小心,當(dāng)心被患者咬手.,,3.舌前伸后縮交替運(yùn)動(dòng)讓患者充分將舌前伸,然后后縮,重復(fù)交替

36、數(shù)次.,,4.馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)治療師用壓舌板輕輕刺激患者舌前1/3,如果患者的觸覺(jué)反應(yīng)正常,則舌尖和舌兩側(cè)緣上抬,巾問(wèn)下降成碗狀.如果患者的觸覺(jué)反應(yīng)異常,則患者不能馬上做出這種反應(yīng),需要治療師多次強(qiáng)化刺激.重復(fù)數(shù)次.,,5.舌根(后部)上抬運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)患者張開(kāi)嘴巴,言語(yǔ)治療師將舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器凹面朝下貼其上腭放入,將其后端正好放在上齒齦處,讓患者將舌后部上抬伸至勺前端的凹陷中,,并頂住磨砂面,然后將舌后位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器向下壓,讓患

37、者舌后部用力上抬產(chǎn)生抵抗運(yùn)動(dòng),持續(xù)10秒.目的是訓(xùn)練舌后部肌肉組織的力量.,,6.舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)患者張開(kāi)嘴巴,治療師用按摩刷按前后方向稍用力刺激舌側(cè)邊.若舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟,則被刺激的舌側(cè)邊抬起,并轉(zhuǎn)向刺激側(cè).如果患者的觸覺(jué)反應(yīng)異常,則患者不能馬上做出這種反應(yīng),需要治療師多次強(qiáng)化刺激.可用手指,嬰兒牙刷,脆餅干或其它食物,咀嚼玩具等等敲擊舌中線中部.重復(fù)數(shù)次.,,7.舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)患者張開(kāi)嘴巴,治療師將舌尖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器

38、凹面朝下貼其上腭放入,將小孔正好放在上齒齦處,讓患者將舌尖抬高到勺中間的小孔中,然后舌尖放下,再向上抬向小孑L,再放下,持續(xù)10秒.重復(fù)數(shù)次.,,8.舌前部上抬運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)患者張開(kāi)嘴巴,言語(yǔ)治療師將舌前位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器凹面朝下貼其上腭放入,將其后端正好放在上齒齦處,讓患者將舌前部向前上方抬,舌前端貼著勺后端的凹槽,然后將舌前部放下,再向前高抬,再放下,通過(guò)舌前部的升降交替運(yùn)動(dòng)來(lái)訓(xùn)練舌前位的運(yùn)動(dòng),持續(xù)20秒,,,,,,,,,,,,,,,,,