新生兒緊急情況處理

1、,,從先進科室到卓越科室,,新生兒緊急情況處理,尹曉濤,白銀市第一人民醫(yī)院,新生兒發(fā)熱,初夏季節(jié)，天氣忽冷忽熱，寶寶容易感冒發(fā)燒，尤其是6個月到2歲的寶寶一旦高燒上了39℃，就容易出現(xiàn)意識模糊或喪失，雙眼上翻、緊咬牙關(guān)、雙手握緊，四肢發(fā)生陣攣性抽搐、口吐白沫、呼吸不規(guī)則或暫停的癥狀，這就是“小兒高熱驚厥”，遇到這種情況，家長要鎮(zhèn)定,保持安靜,禁止給孩子一切不必要的刺激.在去醫(yī)院前應(yīng)給寶寶適當?shù)奶幚?，以減輕癥狀，防止病情進一步惡化。,新生

2、兒發(fā)熱,高熱驚厥的緊急處理步驟    一、側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。立即使寶寶側(cè)身俯臥，頭稍后仰，下頦略向前突，去掉枕頭，頭偏向一側(cè)，切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥,以免吸入氣管,引起窒息或吸入性肺炎.    二、保持呼吸道通暢。解開衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除寶寶口、鼻中的分泌物?！∪⒖刂企@厥。用手指掐人中，捏、按壓

3、寶寶的合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。,新生兒發(fā)熱,四、降溫?！±浞蟆趯殞毲邦~、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置寶寶的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼?！厮猎　脺厮矸磸洼p輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。　藥物降溫———口服退燒藥，或?qū)殞毻藷崴ㄈ礁亻T。,新生兒發(fā)熱,五

4、、及時就醫(yī)。    一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，因此當寶寶意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣或抽搐時，家長不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應(yīng)該等孩子恢復意識后前往醫(yī)院。    即使寶寶驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進一步查明驚厥的真正原因。若寶寶持續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時間內(nèi)反復發(fā)作，預(yù)示病情較重，必須急送醫(yī)院。就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣

5、道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。,新生兒發(fā)熱,高熱驚厥如何預(yù)防　1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強肌體免疫力；　2、注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。　3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐?！?、密切觀察病情，防止復發(fā)。　小孩日常要保健　1、加強鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠　㈥柟庠?、水浴?！?、加強營養(yǎng)，合理

6、膳食，葷素搭配，粗細兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習慣，避免積食?！?、適當補充益生菌，或飲用酸奶。　4、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,嬰兒窒息,嬰兒窒息原因：　   寶寶吃完奶后，容易出現(xiàn)溢奶的現(xiàn)象，如果把寶寶仰面放在床上，溢出的奶會嗆到肺里，造成嬰兒窒息?！　∫归g媽媽太過勞累喂奶時睡著，乳房壓迫寶寶的口鼻。　　寶寶和大人一起睡覺，家長的四肢壓

7、住寶寶的口鼻而造成寶寶窒息。　　喂奶方式不對，奶嘴孔太大照成奶汁流得太快太急，嗆到寶寶氣管?！　∨聦殞氈鴽?，把寶寶捂得嚴嚴實實的，寶寶呼吸不到空氣造成窒息?！　殞毟┡P睡覺時，口鼻容易被堵住，造成窒息?！　∷芰峡诖傻綄殞毜哪?，家長未及時發(fā)現(xiàn)。　　寶寶出牙后咀嚼功能還未完善，堅硬食物不易嚼碎，容易嗆到?！　〈簏c的寶寶學會抓下自己的扣子或玩具往嘴里送，也容易發(fā)生窒息。,嬰兒窒息,嬰兒窒息急救方法：如果懷疑寶寶咽部有異物阻塞，

8、但他仍然哭和咳嗽，可以讓他繼續(xù)咳嗽，并仔細觀察有無異常。注意，此時不要拍他的背部或給他水喝?！　√幚硪唬骸　∪绻麐雰翰荒芸?、咳嗽或呼吸，或者發(fā)出尖銳的聲音，大人可以站起來，讓寶寶的腹部貼著大人的前臂，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，把前臂放在大腿上，讓嬰兒的頭部越過屈曲的膝關(guān)節(jié)，用另一側(cè)的手掌在嬰兒兩側(cè)肩胛骨之間輕拍5次，每次都嘗試著促其排除異物。,嬰兒窒息,處理二：　　如果嬰兒呼吸道仍然被阻塞，可把他輕輕地反過來，大人把2到3個手指放在嬰兒胸骨

9、的中央部，做5次胸部按壓之后要檢查一下嬰兒的口腔。如果做了3輪背部拍打和胸部按壓后異物仍然未清理干凈，就要打電話叫救護車。此時，應(yīng)繼續(xù)實施以上搶救措施，幫助嬰兒存活。　　處理三：　　如果嬰兒的意識喪失，但仍有呼吸，可讓他仰臥，頭輕輕傾斜向后，用一個手指在嬰兒口內(nèi)觸摸并清除阻塞的異物。如果嬰兒喪失意識并停止呼吸，要進行心肺復蘇。如果有脈搏但是沒呼吸，應(yīng)繼續(xù)搶救以恢復呼吸。用一只手將嬰兒的頭向后傾斜，用另一只手托起下頜以通暢呼吸道。把口

10、對準他的口和鼻，每隔3秒向?qū)殞毜目诒莾?nèi)小幅度吹一次氣，直到嬰兒恢復自主呼吸。,嬰兒窒息,如何避免嬰兒窒息： 每次喂完奶后應(yīng)抱起寶寶拍拍后背直到打嗝在輕輕放下側(cè)臥。　　媽媽白天盡量休息好，晚上喂奶要保持清醒狀態(tài)，最好讓寶寶睡自己的小床?！　∪绻麑殞氃陂L牙，

11、可以為他準備專用的磨牙棒，不要給他堅果、豌豆、葡萄類的食物?！　殞毟┡P一定要有人照看，寶寶睡覺時不要捂太嚴，應(yīng)露出頭部。　　檢查寶寶衣服上的紐扣等配件是否牢固?！　∽⒁饷q玩具或小寵物的身體或尾巴堵住寶寶的口鼻?！　殞氈車灰兴芰峡诖炔荒芡笟獾奈锲贰?臍炎,寶寶出生后的第一周，就會迎來第一個考驗——新生兒臍炎。　　癥狀 正常情況下，生后3至7天新生兒臍帶的殘端就會脫落，護理不好就容易發(fā)生炎癥?！　≥p度發(fā)炎時，會在臍帶

12、脫落的傷面看見少量粘液或膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅;　　比較嚴重時，會出現(xiàn)臍部膿腫，并波及大部分腹壁，同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐、拒食等現(xiàn)象?！　「改冈诎l(fā)現(xiàn)輕度癥狀時，就應(yīng)該及時就醫(yī)!不要以為是小事忽視拖延，最終只會導致病情迅速發(fā)展。,臍炎,1.保持孩子臍部干燥。2.涂爽身粉時不要落到新生兒臍部，以免長期刺激形成慢性臍炎。3.不要用臍帶粉和龍膽紫。4.尿布不宜過長，避免尿濕后污染傷口。5.臍帶脫落后，如果臍窩處仍有分泌物，可

13、用碘伏涂在臍窩處，每日2次。,脫水熱,當呼吸、皮膚及大小便失去的水分超過了喂哺新生兒所得的液體量時，即可發(fā)生脫水熱。當天氣干燥與炎熱，或室溫過高、保暖過度時，均可使新生兒體內(nèi)水分丟失過多，如補充供給不足，即可致發(fā)熱。 新生兒脫水熱多發(fā)生于出生后2-4天。新生兒可表現(xiàn)煩躁不安及啼哭，但一般情況尚可。無感染中毒癥狀，體溫可突然升高，有時可達39-40度，體重可下降，前囟稍凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性較差，尿量減少，查體及實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)其他

14、疾病，供給足量水分后體溫迅速下降。,脫水熱,發(fā)病原因這是因為水是人體組織的主要組成部分，嬰兒體重的70%是水。人體維持生命活動的各種物質(zhì)的代謝，都需要水的參加。比如，食物的消化、吸收要靠各種消化液、消化酶，它們的產(chǎn)生都離不開水；營養(yǎng)物質(zhì)及氧的運輸是靠血液完成的，血液中的大部分是水；正常體溫的調(diào)節(jié)，主要靠體液的循環(huán)和汗液蒸發(fā)，這也離不開水的作用；就連肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟活動時的潤滑劑也由水組成，可見水在體內(nèi)是多么重要。特別是嬰兒的新陳代謝旺

15、盛，體內(nèi)比成人需要更多的水分。嬰兒每日每公斤體重需水量為150毫升，這些需要的水分除由進食供給外，還需要另外補充。,脫水熱,夏天氣溫高，嬰兒排出大量的汗液，需要比其它季節(jié)補充更多的水。據(jù)測定，體溫每升高1℃，體內(nèi)的水分就要蒸發(fā)掉10%。這時如果不及時給孩子補充水分，就會發(fā)生脫水而發(fā)熱，嚴重者甚至發(fā)生中暑。 由于嬰兒大腦中的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，對外界氣溫變化的適應(yīng)能力差，抵抗力弱，加上又不會說話，即使出現(xiàn)不適，也只能用哭鬧來表達。有的

16、年輕父母缺乏經(jīng)驗，往往以為孩子哭鬧就是肚子餓了，于是就迫不及待地給他們吃奶、喂奶粉、粉糕或糖水，結(jié)果因攝入的蛋白質(zhì)、脂肪、糖過多，水分相對不足，導致體內(nèi)細胞缺水。這時孩子的體溫就會升得更高，哭鬧得更厲害。,脫水熱,如何預(yù)防1、將室溫保持在22℃-28℃之間 2、不要給孩子穿得太多、太厚。3、如果母乳不多，兩次喂奶之間最好加喂20-30毫升溫開水或濃度為5%的葡萄糖。,臨床表現(xiàn)[2],脫水：體液丟失和攝入不足按脫水程度分：輕、中、重

17、度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水,嬰幼兒脫水判定標準 ? 皮膚粘膜干燥程度 ? 皮膚彈性 ? 前囟眼窩凹陷程度 ? 末梢循環(huán)(HR、BP、P、T、尿量),臨床表現(xiàn)[2],臨床表現(xiàn)[2],臨床表現(xiàn)[3],代謝性酸中毒正常pH：7.35-7.45臨床表現(xiàn) ? 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 ? 重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸 深快，呼

18、出氣有酮味，口唇櫻紅，惡心， 嘔吐,臨床表現(xiàn)[3],低鉀血癥正常血清K+：3.5-5.5mmol/L臨床表現(xiàn)：肌張力下降，腱反射減弱或消失，重者呼吸麻痹 腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心律失常，心肌受損 堿中毒 低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+：2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)

19、 Mg2+：0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)低鈣血癥：Ca2+ <1.75mmol/L(7mg/dl) 低鎂血癥：Mg2+ <0.6mmol/L(1.5mg/dl)臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥；補鈣后仍抽搐注意低鎂,鑒別診斷,生理性腹瀉多見于6m內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴濕疹食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后大便轉(zhuǎn)為正常 細菌性痢疾流行病學特點臨床表現(xiàn)：高熱，里急后重，

20、膿血便，中毒癥狀等實驗室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)與培養(yǎng)、血生化等 壞死性腸炎臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐等大便特點：暗紅色糊狀或赤豆湯樣便腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣,治療,飲食療法：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食，不限制飲水 合理用藥病毒性腸炎不需抗生素治療微生態(tài)制劑；調(diào)整和恢復腸道正常菌群非感染性因素腹瀉：助消化性藥物黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用止吐藥物：嗎叮啉

21、、西沙必利一般不用止瀉劑：抑制胃腸動力，增加細菌繁殖和 毒素的吸收 預(yù)防和糾正脫水：口服或靜脈補液 加強護理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥,脫水熱,如何預(yù)防1、將室溫保持在22℃-28℃之間 2、不要給孩子穿得太多、太厚。3、如果母乳不多，兩次喂奶之間最好加喂20-30毫升溫開水或濃度為5%的葡萄糖。,膿皰疹,新生兒膿皰疹是一種新生兒期常見的化膿性皮膚病，傳染性很強，容易發(fā)生自身接觸感染和互相傳播，常在新生兒室造成流行。由于新

22、生兒皮膚非常細嫩，皮脂腺分泌旺盛，細菌容易堆積在皮膚表面；而且新生兒表皮的防御功能也比較低下，當皮膚有輕度損傷時，就容易致病。 新生兒膿皰疹的病原多來自母親，家屬或醫(yī)務(wù)人員不潔凈的手，或者嬰兒使用了被細菌感染的衣服，尿布和包被等。在與有皮膚病腫、化膿性皮膚感染的成年人接觸后，或母親患有乳腺炎時嬰兒發(fā)病也增多。,膿皰疹,新生兒膿皰疹通常發(fā)生后第一個星期。一般病好發(fā)在頭面部、尿布包裹區(qū)和皮膚的皺褶處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可波及到

23、全身。在氣候炎熱的夏天或包裹太多以及皮膚出汗多時更容易發(fā)生。膿皰表皮薄，大小不等，周圍無紅暈，較周圍皮膚稍隆起，皰液開始呈現(xiàn)黃色不久渾，大皰破裂后可見鮮紅色濕潤的基底面，此后可結(jié)一層黃色的薄痂，痂皮脫落后不留痕跡。輕癥患兒沒有全身癥狀，重癥患兒常伴有發(fā)熱。吃奶不好，黃痘加重等癥狀。,膿皰疹,新生兒膿皰疹的預(yù)防包括以下三個方面： 1、保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，炎熱天氣可以每天洗2—3次。衣著要適宜，不要讓新生兒出汗過多。 2、

24、保護新生兒的皮膚不受損傷，衣服、尿布和被褥要柔軟。護理新生兒時動作要輕 ，勤給嬰兒剪指甲，以免抓傷表皮。 3、避免與有皮膚感染病的人接觸，護理新生兒前要認真洗手。,紅臀,什么是紅臀： 尿布疹，俗稱紅屁股（即紅臀，兒科病名），是嬰兒中常見的皮膚病，發(fā)生在寶寶裹尿布部位的指發(fā)生于嬰兒尿布包囊部位的局限性片狀紅斑或生水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。為新生嬰兒多見的皮膚炎癥，多因小兒血熱之體，皮肉嬌嫩，尿布潮濕浸漬過久，濕熱之氣交

25、蒸，致皮膚湮尻而成，本病多見于嬰兒。在尿布覆蓋部位，如會陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等處。,紅臀,表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，皮膚上有紅色的斑點狀疹子，破皮、甚至潰爛流水。紅臀開始時，僅在每側(cè)臀部中心處發(fā)現(xiàn)兩塊"胭脂樣紅暈";繼而出現(xiàn)丘疹，徐徐發(fā)生糜爛、破損;嚴重時皮膚會發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至會引起敗血癥。 醫(yī)學專家們認為，尿布疹是由于臀部長期過于潮濕及尿便共同作用而引起的。,紅臀,護理尿布要棉制對嬰兒一定要用純棉的白布做尿布，一

26、是舒適、吸汗、天然，不象化纖可能對皮膚有一定傷害。二是可以更容易觀察寶寶的大小便情況，因為大小便常?？梢苑从吵鰧殞毜慕】?尿布要勤換勤洗家長一定要注意寶寶是否不自覺尿了拉了，以便及時換尿布。小兒尿后沒有及時換尿布，特別是夜間不換尿布，或用一次性尿不濕一夜到天亮，這樣長時間不換尿布，尿液對臀部嬌嫩皮膚刺激會很大。尿布要勤洗，徹底清洗后，要放在陽光下進行晾曬，可以殺菌。,紅臀,便后要清潔臀部新生兒的大便稀、量多，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便尤

27、其多。因兜著尿布，大便常沾滿了整個臀部。有些父母或保姆在小兒大便后用尿布將臀部的大便擦去，而沒有清洗臀部，使整個臀部仍粘附著大便，當再兜著尿布時，在潮濕有刺激物的環(huán)境下而發(fā)生紅臀。 要保證臀部干燥清洗臀部后一定要把水擦干，然后包上尿布;注意不要認為給寶寶的臀部拍上粉，就使臀部皮膚干燥。如果臀部本來是潮濕的，拍上粉只是粉吸水變成塊，不僅局部仍然潮濕，而且粉對皮膚也形成刺激。潮濕的環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降而發(fā)生紅臀。,紅臀,勤抹護臀膏

28、給屁屁抹上，紅屁股可以很快就不紅啦! 讓臀部透氣一下在換上新的尿布之前，先停幾分鐘，等小屁屁變得干爽。,紅臀,如何避免紅臀1、選好用好紙尿褲:選擇透氣性好的紙尿褲，勤換尿片，寶寶三個月后大約3小時換一次。2、清洗小屁屁:用無刺激性的清水來清洗寶寶小屁屁，每次寶寶大便后，都須立即用溫水清洗，外出時，可用無刺激成分的柔濕巾。3、適時適量涂抹嬰兒舒緩護臀膏:給寶寶清洗完小屁屁，可以給寶寶的臀部涂抹薄薄一層護臀霜，減少尿液刺激和紙尿

29、褲的摩擦，但不要頻繁使用。4、讓小屁屁多透透氣:每天讓寶寶的小屁屁在空氣中暴露一段時間，給寶寶晾晾小屁屁，甚至給寶寶的屁股曬曬太陽。,乳腺腫大,新生兒出生后3~5天，有的會出現(xiàn)乳房腫大，通常為雙側(cè)對稱性腫大，大小不等，有時還會分泌出少量奶汁，數(shù)量從數(shù)滴至1~2毫升不等，一般在生后8~18天時最明顯、2~3周后自然消失，少數(shù)也可能要持續(xù)1個月左右才消失。這種乳腺腫大的現(xiàn)象是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為生理性乳腺腫大，且不分女嬰男嬰。,乳腺腫

30、大,新生兒生理性乳腺腫大一般不需要治療，更不能用手去擠或搓揉以免擠傷乳腺組織和引起繼發(fā)感染。有人認為新生兒生理性乳腺腫大是一種不好的現(xiàn)象，應(yīng)把“奶核”擠出，否則男孩長大后乳房會發(fā)生畸形、而女孩長大后會沒有奶汁，這是一種很荒謬的說法。腫脹的乳房千萬不要擠壓，否則若不慎把乳頭擠破，會帶進細菌使乳腺紅腫、發(fā)炎，嚴重的甚至可能引起敗血癥。女嬰若乳腺發(fā)炎形成瘢痕，長大后還會影響泌乳。,乳腺腫大,新生兒出現(xiàn)乳腺腫大后，也應(yīng)進行觀察，如發(fā)現(xiàn)腫大的乳腺

31、不對稱，一大一小，局部發(fā)紅發(fā)熱，甚至撫摸時有波動的感覺，同時新生兒有哭鬧不安等不適表現(xiàn)，則很可能是化膿性乳腺炎，應(yīng)及時請醫(yī)生診治。,脂溢性皮炎,,脂溢性皮炎，又稱脂溢性濕疹，，常發(fā)生于頭、面、胸、背或其他皮脂溢出部位，即皮脂溢出部位的慢性皮膚炎癥，各種原因?qū)е虏∽兤つw處有很多油膩皮膚碎屑，但病人的皮脂分泌其實并沒有比普通人更多。,脂溢性皮炎,,脂溢性皮炎是慢性病，可以反復發(fā)作。常常先發(fā)生在頭部，嚴重時可以發(fā)展到全身。發(fā)病部位有瘙癢。（

32、1） 最初發(fā)病時表現(xiàn)為皮膚表面的小凸起（毛囊性丘疹），但不具有特征性的表現(xiàn)，難以借此診斷；（2） 而后逐漸擴大，融合成暗紅色或黃紅色的斑塊，上面覆蓋油膩皮膚碎屑（鱗屑）；（3） 同時，可以出現(xiàn)液體滲出、結(jié)痂、皮膚表面糜爛，呈現(xiàn)類似濕疹的表現(xiàn)。,脂溢性皮炎,,脂溢性皮炎是否可以預(yù)防，如何預(yù)防？本病不屬于傳染性疾病，所以沒有明確的預(yù)防措施。但保持心情舒暢，合理睡眠，加強體育鍛煉可減少本病的發(fā)生。,脂溢性皮炎,,小兒脂溢性皮炎造成面部及