用藥差錯(cuò)深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院

1、用藥差錯(cuò)及其防范,深圳市人民醫(yī)院 肖永新,防治疾病 用藥 固有風(fēng)險(xiǎn)---不良反應(yīng) 藥物風(fēng)險(xiǎn)

2、 用藥差錯(cuò) 人為風(fēng)險(xiǎn) 使用假藥、劣藥 不合理用藥 社會(huì)管理因素,,,

3、,主要內(nèi)容,用藥差錯(cuò)的定義用藥差錯(cuò)的分類(lèi)用藥差錯(cuò)的誘因用藥差錯(cuò)的防范用藥差錯(cuò)的報(bào)告用藥差錯(cuò)的實(shí)例,用藥差錯(cuò)medication error,是指藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件(preventable event)，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。（給藥過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)錯(cuò)誤）用藥差錯(cuò)可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過(guò)程中。該事件和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及

4、管理體系有關(guān)。,定義的解釋,發(fā)生在用藥過(guò)程所有環(huán)節(jié) 不合適的藥物應(yīng)用 可以避免的,據(jù)美國(guó)藥典會(huì)2000年報(bào)道，用藥差錯(cuò)發(fā)生率以給藥為最高，其次為抄寫(xiě)、配方、處方。用藥差錯(cuò)大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致。用藥差錯(cuò)的含義不同于藥品不良反應(yīng)，但用藥差錯(cuò)也可以導(dǎo)致不良反應(yīng)，如已知患者對(duì)青霉素過(guò)敏而用青霉素治療，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。,“medication error”----ASHP,用藥差錯(cuò) 用藥錯(cuò)誤 用藥疏失 藥物治療錯(cuò)誤 藥

5、療失誤藥療差錯(cuò)用藥失誤,可怕的用藥錯(cuò)誤！,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展越是復(fù)雜，差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生率就可能越高。一項(xiàng)對(duì)1983年到1993年十年間美國(guó)的死亡證明調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與1983年2876人死于藥物差錯(cuò)相比，1993年有7391人死于藥物差錯(cuò)，10年增加了2.57倍。,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)（1996年）報(bào)道：美國(guó)臨床藥學(xué)的開(kāi)展已有多年，但大樣本分析表明，在醫(yī)院仍有0.45%的醫(yī)囑出錯(cuò)，給藥錯(cuò)誤在社區(qū)門(mén)診的發(fā)生率為3.8%～10%。美國(guó)藥源性疾病及死

6、亡的經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)每年為301億～1368億美元。,美國(guó)衛(wèi)生部所屬醫(yī)學(xué)研究所（ＩＯＭ 1999）指出：“以ＭＥ為主的醫(yī)療差錯(cuò)造成患者死亡的總數(shù)，超過(guò)車(chē)禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成的死亡人數(shù)。其原因并非醫(yī)務(wù)界的草率，而是當(dāng)今快節(jié)奏社會(huì)和廣大用藥人群用藥過(guò)程的快速性與復(fù)雜性所致。”,主要內(nèi)容,用藥差錯(cuò)的定義用藥差錯(cuò)的分類(lèi)用藥差錯(cuò)的誘因用藥差錯(cuò)的防范用藥差錯(cuò)的報(bào)告用藥差錯(cuò)的實(shí)例,,國(guó)際上尚無(wú)用藥失誤統(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)醫(yī)院藥師

7、學(xué)會(huì)(ASHP),用藥差錯(cuò)的分類(lèi)（按用藥階段分）,用藥差錯(cuò)的分類(lèi)（按用藥階段分）,主要內(nèi)容,用藥差錯(cuò)的定義用藥差錯(cuò)的分類(lèi)用藥差錯(cuò)的誘因用藥差錯(cuò)的防范用藥差錯(cuò)的報(bào)告用藥差錯(cuò)的實(shí)例,產(chǎn)生差錯(cuò)的原因,西方哲學(xué)： 人都是靠不住的 人都會(huì)犯錯(cuò)誤 因此，他犯的錯(cuò)誤 我也可能犯 你也可能犯 不回避，不隱瞞，不歧視

8、犯錯(cuò)誤的個(gè)人,客觀因素,患者個(gè)體上的用藥差異；疾病復(fù)雜多變；新藥品種繁多；就診量大而時(shí)間短暫；藥師業(yè)務(wù)水平上的差異等。,主觀因素,藥師工作情緒化；工作疲倦；違規(guī)操作；醫(yī)藥患之間的用藥溝通不夠等。,用藥差錯(cuò)的誘因1---醫(yī)院管理缺陷,醫(yī)用軟件落后，缺乏先進(jìn)的合理用藥系統(tǒng)支持，無(wú)血藥、唾藥濃度監(jiān)測(cè)設(shè)備；抗菌藥物未根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行選?。凰幤繁O(jiān)測(cè)失誤，未按治療方案評(píng)估用藥適宜性并采取有效措施；管理方式落后，未對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)

9、管理，如藥品分類(lèi)不科學(xué)、相似藥品未做區(qū)分處理、高危藥品未做警示標(biāo)識(shí)、藥品未實(shí)行貨位碼管理等；藥師培訓(xùn)沒(méi)有系統(tǒng)性地、持續(xù)性地開(kāi)展；藥師分工不明確。,用藥差錯(cuò)的誘因2---藥師執(zhí)行錯(cuò)誤,未對(duì)現(xiàn)行藥品進(jìn)行ADR信息收集及藥品質(zhì)量評(píng)估，對(duì)錯(cuò)誤處方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；藥師調(diào)配錯(cuò)誤，如藥品的劑型、規(guī)格、品種、給藥途徑、用藥時(shí)間、給藥速度、配伍等錯(cuò)誤，以及發(fā)藥對(duì)象錯(cuò)誤；未按調(diào)劑制度或流程操作，沒(méi)有做到“四查十對(duì)”，工作期間從事其他活動(dòng)，疲勞作業(yè)。,

10、用藥差錯(cuò)的誘因3---用藥交流障礙,藥師交待患者用法不明確；患者用藥依從性不強(qiáng)致使服藥錯(cuò)誤。,如藥品的劑量過(guò)多或過(guò)少、用藥間隔不正確、給藥途徑不適宜、漏服藥品、在飲食和生活方式上與用藥產(chǎn)生沖突等。,主要內(nèi)容,用藥差錯(cuò)的定義用藥差錯(cuò)的分類(lèi)用藥差錯(cuò)的誘因用藥差錯(cuò)的防范用藥差錯(cuò)的報(bào)告用藥差錯(cuò)的實(shí)例,藥物風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源（美國(guó)FDA）,,PreventableAdverse Eventsc可預(yù)防的藥品不良事件,Enjury or D

11、eath對(duì)患者的傷害致傷殘或死亡,RemainingUncertaintiers未知因素Unexpected side effects非預(yù)期的不良反應(yīng)Unstuied populations非試驗(yàn)人群的應(yīng)用,Product Defects假藥/劣藥,藥品質(zhì)量問(wèn)題,Medication andDevice Error用藥錯(cuò)誤,,,,,,,用藥差錯(cuò)的防范（ASHP）,針對(duì)組織和部門(mén)的建議；針對(duì)醫(yī)師的建議；針對(duì)藥師的建

12、議；針對(duì)護(hù)師的建議；針對(duì)患者及其私人看護(hù)的建議；針對(duì)藥企和審批機(jī)構(gòu)的建議。,用藥差錯(cuò)的防范----組織和部門(mén),建立藥學(xué)和治療學(xué)委員會(huì)---制定本院藥物評(píng)價(jià)、篩選和藥物使用政策；關(guān)注與用藥醫(yī)囑、調(diào)配、給藥和患者相關(guān)的教育；安排足夠的人員完成工作，避免超負(fù)荷工作；保證合適的藥物調(diào)配環(huán)境；明確醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)囑、調(diào)配和給藥的職責(zé)范圍和權(quán)限系統(tǒng)；,用藥差錯(cuò)的防范----組織和部門(mén),建立持續(xù)的、系統(tǒng)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及同行審查制度，如麻醉藥品

13、、抗菌藥物、激素臨床使用的管理等；使藥師及醫(yī)師及時(shí)獲得患者適當(dāng)?shù)呐R床信息（藥物治療情況、藥物過(guò)敏情況、診斷、妊娠狀況等），便于判斷醫(yī)囑是否適當(dāng)；保存所有患者用藥記錄，包括住院與非住院用藥；保證充足的人員與時(shí)間為患者提供藥學(xué)服務(wù)（24小時(shí)）；,用藥差錯(cuò)的防范----組織和部門(mén),藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人在P&T委員會(huì)協(xié)助下制定全面的制度和程序，確保所有藥品安全、高效地發(fā)給患者，最好使用自動(dòng)單劑量分包機(jī)；盡可能減少護(hù)理室或患者治療區(qū)的藥

14、物貯存，藥學(xué)人員定期檢查藥品包裝、標(biāo)簽及效期，內(nèi)服與外用藥分開(kāi)貯存；盡可能避免使用患者自帶或家庭用藥物，必須使用時(shí)要在病歷中詳細(xì)記錄并在使用前檢查藥品；,用藥差錯(cuò)的防范----組織和部門(mén),建立和使用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；P&T委員會(huì)建立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)給藥時(shí)間，制定和使用標(biāo)準(zhǔn)藥物濃度和劑量圖表，減少劑量計(jì)算誤差；P&T委員會(huì)制定本院醫(yī)囑的標(biāo)準(zhǔn)縮略語(yǔ)表；建立審查機(jī)制，指定負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和評(píng)估用藥差錯(cuò)報(bào)告的人員，及時(shí)找出差錯(cuò)原因；

15、采取討論會(huì)、醫(yī)藥學(xué)通訊和其他形式討論和糾正用藥差錯(cuò)的方法。,用藥差錯(cuò)的防范----醫(yī)生,處方者通過(guò)文獻(xiàn)查閱、與藥師溝通、與其他醫(yī)師交流及繼續(xù)教育等方式掌握最新知識(shí)動(dòng)態(tài)，以確定適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟ㄓ绕涮幚矸堑湫筒±龝r(shí)）；在開(kāi)具新的或額外藥物前，應(yīng)評(píng)估患者整體情況及審核目前正在使用的藥物，充分考慮藥物相互作用；熟悉醫(yī)院處方集系統(tǒng)、使用權(quán)限、標(biāo)準(zhǔn)給藥時(shí)間及縮寫(xiě)語(yǔ)；,用藥差錯(cuò)的防范----醫(yī)生,處方書(shū)寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、清晰（包括診斷、患者電

16、話等）；如“q.d”可能被誤會(huì)為“qid”，應(yīng)寫(xiě)“每日”小數(shù)點(diǎn)前面的0不能省略，而小數(shù)點(diǎn)后面的0不能寫(xiě)出來(lái)，以免誤會(huì)胰島素單位應(yīng)寫(xiě)全稱，不寫(xiě)“u”，以免誤會(huì)為0盡量不使用口頭醫(yī)囑，必要使用時(shí)執(zhí)行者需緩慢重復(fù)2次；盡可能使用口服；,用藥差錯(cuò)的防范----醫(yī)生,盡可能與患者交流，解釋開(kāi)具的處方醫(yī)囑，說(shuō)明特別注意事項(xiàng)，尤其時(shí)可能發(fā)生過(guò)敏或超敏反應(yīng)；定期評(píng)估患者是否需要繼續(xù)用藥；“暫?！贬t(yī)囑指引應(yīng)該清楚。,用藥差錯(cuò)的防范----藥

17、師,藥師應(yīng)該參與藥物治療監(jiān)測(cè)及藥物使用評(píng)價(jià)活動(dòng)；通過(guò)查閱文獻(xiàn)、與同行及其他醫(yī)務(wù)人員交流、參加繼續(xù)教育等方式獲得最新的用藥知識(shí)；向醫(yī)師、護(hù)師提供正確的用藥信息；熟悉醫(yī)院醫(yī)囑系統(tǒng)、藥品分發(fā)制度和程序、尤其熟悉系統(tǒng)中防治和監(jiān)測(cè)用藥差錯(cuò)的程序，及時(shí)處理潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)；,用藥差錯(cuò)的防范----藥師,藥師遇到有問(wèn)題的醫(yī)囑，不要猜測(cè)或假設(shè)醫(yī)囑內(nèi)容，應(yīng)直接與處分醫(yī)生聯(lián)系；調(diào)配藥品時(shí)要保證工作區(qū)域的整潔，避免工作被打擾；做好“四查十對(duì)”；檢查

18、護(hù)理區(qū)藥品的貯存、效期等；認(rèn)真檢查退回的藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；向患者做好專業(yè)的用藥交代；保存完整的患者用藥記錄。,用藥差錯(cuò)的防范----護(hù)師,熟悉醫(yī)院用藥醫(yī)囑和使用系統(tǒng)；在預(yù)期治療效果包括不良反應(yīng)、重復(fù)治療、藥物相互作用等方面觀察患者用藥反應(yīng)；給藥前核對(duì)用藥醫(yī)囑及調(diào)配的藥品，包括藥品性狀、有效期和外觀等，有疑問(wèn)時(shí)不能給藥；每次用藥前確認(rèn)患者的身份；及時(shí)給藥并做好用藥記錄；,用藥差錯(cuò)的防范----護(hù)師,正確計(jì)算或查對(duì)藥物劑量、

19、點(diǎn)滴速度，劑量的計(jì)算需由另一護(hù)師核對(duì)；了解所有給藥設(shè)備如輸液泵的操作方法及使用中可能出錯(cuò)的地方；與患者及看護(hù)人交流，確定他們明白用藥方法及注意事項(xiàng)；傾聽(tīng)患者用藥疑問(wèn)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)并重新核對(duì)醫(yī)囑與調(diào)配的藥品，患者拒絕服藥在病歷中做好記錄。,用藥差錯(cuò)的防范----患者及看護(hù),直接向醫(yī)務(wù)人員過(guò)去及當(dāng)前用藥情況，包括自我藥療情況，尤其是過(guò)敏史；隨時(shí)對(duì)已接受的治療和流程提出任何問(wèn)題；應(yīng)當(dāng)知曉使用的藥物名稱、劑量和用藥方案，建議保留一

20、份藥物治療清單，包括處方藥、非處方藥及藥用食物，保留禁忌藥品清單好禁忌原因，并將信息提供給藥物人員；咨詢了專業(yè)人員的用藥合理性后，患者應(yīng)該按照指導(dǎo)接受所有藥物。,用藥差錯(cuò)的防范----藥企和審批機(jī)構(gòu),制藥企業(yè)及FDA應(yīng)當(dāng)與藥師、護(hù)師和醫(yī)師一起討論有關(guān)藥品名稱、標(biāo)簽和包裝；避免使用外觀相似或讀音相似的藥品名稱；避免相似包裝和標(biāo)簽；避免在商品名中使用字母或數(shù)字作為前綴或后綴，以免誤認(rèn)為是濃度或說(shuō)明，絕對(duì)不要在商品名中使用藥學(xué)縮略語(yǔ)；

21、,用藥差錯(cuò)的防范----藥企和審批機(jī)構(gòu),特殊說(shuō)明在標(biāo)簽上突出顯示，“如服藥前需稀釋”；鼓勵(lì)制藥企業(yè)生產(chǎn)單劑量產(chǎn)品或預(yù)充式劑型；當(dāng)產(chǎn)品劑型或品規(guī)發(fā)生改變時(shí)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。,主要內(nèi)容,用藥差錯(cuò)的定義用藥差錯(cuò)的分類(lèi)用藥差錯(cuò)的誘因用藥差錯(cuò)的防范用藥差錯(cuò)的報(bào)告用藥差錯(cuò)的實(shí)例,新、舊用藥安全文化的差異,用藥錯(cuò)誤報(bào)告,A類(lèi)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯(cuò)（差錯(cuò)隱患）B類(lèi)：發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者, 或已發(fā)給患者但未使用C類(lèi)：患者已使用

22、，但未造成傷害D類(lèi)：患者已使用，需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E類(lèi)：差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取預(yù)防措施F類(lèi)：差錯(cuò)對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致或延長(zhǎng)患者住院G類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害H類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危 I類(lèi)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡,N=63例15家醫(yī)院，截止至2011年8月5日,王育琴：北京市ME報(bào)告系統(tǒng)初具雛形,（n=63）,差錯(cuò)內(nèi)容（n=63）,王育琴：北京市ME報(bào)告系統(tǒng)初具雛形,

23、引發(fā)差錯(cuò)的因素（n=63）,王育琴：北京市ME報(bào)告系統(tǒng)出具雛形,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,差錯(cuò)發(fā)生日期：年月日發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)日期：年月日差錯(cuò)內(nèi)容：□藥名□劑量 □劑型□給藥途徑 □療程 □給藥時(shí)間 □配伍□其他差錯(cuò)藥品是否發(fā)給患者： □是 □否患者是否使用了差錯(cuò)藥品：（包括錯(cuò)誤的藥名、劑量、劑型、給藥途

24、徑等） □是 □否,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,別差錯(cuò)級(jí)：□ 0級(jí)：差錯(cuò)未發(fā)生（潛在差錯(cuò)）?！?1級(jí)：發(fā)生了差錯(cuò)，但未導(dǎo)致患者傷害。□ 2級(jí)：發(fā)生了差錯(cuò)，導(dǎo)致需對(duì)患者額外監(jiān)測(cè)，但沒(méi)有改變患者生命體征，也沒(méi)有造成患者傷害。□ 3級(jí)：發(fā)生了差錯(cuò)，導(dǎo)致需要對(duì)患者額外監(jiān)測(cè)并且患者生命體征有改變，但沒(méi)有對(duì)患者造成最終的傷害。,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,□ 4級(jí)：差錯(cuò)造成患者需接受另一種藥物的治療，或?qū)е禄颊哐娱L(zhǎng)住

25、院時(shí)間?！?5級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害?！?6級(jí)：差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,患者傷害情況： □ 死亡（直接死因） 死亡時(shí)間：年月日□ 搶救（措施）：□ 殘疾（部位、程度）：□ 暫時(shí)傷害（部位、程度）： （恢復(fù)過(guò)程）：□住院治療 □門(mén)診隨訪治療 □自行恢復(fù)□ 無(wú)明顯傷害,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,引發(fā)差錯(cuò)的因素： □選

26、錯(cuò)藥 □處方辨認(rèn)不清 □縮寫(xiě) □藥名相似 □外觀相似 □分裝 □稀釋 □標(biāo)簽 □其他：,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,發(fā)生差錯(cuò)的場(chǎng)所： □病房藥房 □門(mén)診或社區(qū)藥房 □診所 □護(hù)士站 □患者家中 □其他引起差錯(cuò)的工作人員職位： □初級(jí)藥師

27、 □中級(jí)藥師 □高級(jí)藥師 □護(hù)士 □醫(yī)師 □其他,,,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,其他與差錯(cuò)相關(guān)的工作人員： □初級(jí)藥師 □中級(jí)藥師 □高級(jí)藥師 □護(hù)士 □醫(yī)師 □其他發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的人員職位： □初級(jí)藥師 □中級(jí)藥師 □高級(jí)藥師 □護(hù)士 □醫(yī)師

28、 □患者 □其他,,,藥物差錯(cuò)報(bào)告表,差錯(cuò)是如何發(fā)現(xiàn)或避免的：患者年齡： 性別： □男 □女 診斷：差錯(cuò)相關(guān)藥品： 商品名： 通用名： 生產(chǎn)廠家： 劑型： 劑量/濃度： 包裝類(lèi)型： 包裝容器大?。?藥物差錯(cuò)報(bào)告表,是否能夠提供藥品標(biāo)簽、處方復(fù)印件等資料：

29、 □是 □否差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)： 請(qǐng)簡(jiǎn)述事件經(jīng)過(guò)、后果、相關(guān)人員職位、工作環(huán)境 （如藥品條形碼、工作人員換班、缺少24小時(shí)制藥房、藥品存放條件等）對(duì)預(yù)防類(lèi)似差錯(cuò)發(fā)生的建議：報(bào)告人： 聯(lián)系電話： 傳真： e-mail： 郵編： 聯(lián)系地址：,主要內(nèi)容,用藥差錯(cuò)的定義用藥差錯(cuò)的分類(lèi)用藥差錯(cuò)的誘因用藥差錯(cuò)的防范用藥差錯(cuò)的報(bào)告用藥差錯(cuò)的實(shí)例

30、,,醫(yī) 囑 差錯(cuò) 實(shí) 例調(diào) 配 差錯(cuò)實(shí) 例使 用 差錯(cuò) 實(shí) 例,選用錯(cuò)誤,例1：70歲，有低氧血癥，在三個(gè)小時(shí)內(nèi)用了120mg的安定，結(jié)果造成呼吸抑制，死亡；例2：87歲老人，患阻塞性肺病合并感染，在成功救治準(zhǔn)備出院時(shí)因失眠給予安定10mg，結(jié)果造成中毒性腦病。,《中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知》抗焦慮:成人口服2.5-10mg/次,2-4次/日鎮(zhèn)靜、催眠：成人口服10mg/次,3-4次/日 【禁忌癥】呼吸功能不全……

31、【注意事項(xiàng)】慢性肺功能不全患者使用本品有出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)調(diào)整劑量。 ……,用于禁忌癥,男性哮喘患者, ECG示竇性動(dòng)過(guò)速 HR 107次/分。醫(yī)生處方:心得安 10 mg tid服第1片5分鐘后, 即 “難過(guò)得很”,1小時(shí)后呼吸氣促發(fā)紺,患者不治而死。,用藥劑量超量,男嬰細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹.在抗菌,補(bǔ)液治療中,因腹脹加劇擬用新斯的明60mg肌肉注射治療.用后50分鐘后面色發(fā)紺,用藥后1小時(shí)死亡.

32、醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量,超過(guò)規(guī)定量10倍,導(dǎo)致患兒中毒死亡。,《中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知》新斯的明,口服：常用量一次15mg，一日3次，重癥肌無(wú)力的患者用量視病情而定；極量一次30mg，一日100mg。注射：皮下或肌內(nèi)注射，一次0.25-1mg,一日1-3次。極量，皮下或肌內(nèi)注射，一次1mg，一日5mg。,用藥劑量未個(gè)體化,病例:有一七歲兒童患癲癇,用苯妥英鈉治療,每日二次,每次50mg.服用一周后出現(xiàn)雙影;醫(yī)生診

33、斷為癲癇未完全控制,加大劑量,每日三次,每次50mg.再服用一周,出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn).醫(yī)生仍診斷為癲癇未完全控制,繼續(xù)加大劑量至每日三次,早,中50mg ,晚70mg .再過(guò)一周患者昏迷不醒.懷疑乙腦,收住入院.血藥濃度測(cè)定50ug/ml,用藥劑量未個(gè)體化,苯妥英鈉治療癲癇:血漿濃度在10 ug/ml~20 ug/ml時(shí)為最適治療濃度;血藥濃度過(guò)低于10 ug/ml時(shí)療效較差;血藥濃度超過(guò)20 ug/ml時(shí)可引起頭痛,運(yùn)動(dòng)失調(diào)和

34、眼球震顫等不良反應(yīng);血藥濃度超過(guò)40 ug/ml時(shí)可引起精神錯(cuò)亂.一日口服苯妥英鈉300 mg,不同病人的血藥濃度范圍 可在4～40 ug/ml之間,一次用藥種類(lèi)過(guò)多(大處方),用藥品種 不良反應(yīng)發(fā)生率：5種 4%6-10種 10%11-15種 28%16-20種 54%,藥物相互作用,年齡 35 性別 女：消炎痛片 25mg*48片 sig: 2片 tid 扶他林

35、片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 地塞米松片 0.75mg*24片 sig: 1片 bid 阿司匹林片 300mg*100片 sig: 2片 tid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid,處方縮寫(xiě)引起差錯(cuò),4U： 誤解為 40 或 44IU： 誤解為 IV Inderal 40mg： 誤解為 Inderal 140mgHCL： 誤解

36、為 KCL 25mg/10ml：誤解為25mg 110ml.5mg： 誤解為 5mg,危險(xiǎn)的縮寫(xiě),AD：右耳 OU：右眼AS：左耳 AU：雙耳PO：口服 QD：一日一次IM: 肌注 IN：鼻內(nèi)給藥 IV: 靜脈 對(duì)策：取消此類(lèi)縮寫(xiě)，用全稱,縮寫(xiě)引起誤解,DPH for diphenhydramine 苯海拉明DPH for diphenylhydant

37、oin 苯妥英 2005年4月，醫(yī)師處方DPH 300mg （苯妥英鈉）， 護(hù)士給苯海拉明300mg（50mg，6片）， 患者昏睡24小時(shí),用法錯(cuò)誤,芐星青霉素（混懸劑），應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死 對(duì)策：警示，僅供肌肉注射,忽視過(guò)敏史,青霉素過(guò)敏史患者服用阿莫西林大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎）患者死亡 對(duì)策：皮試（說(shuō)明書(shū)規(guī)定）

38、 嚴(yán)格詢問(wèn)過(guò)敏史,,醫(yī) 囑 差錯(cuò) 實(shí) 例調(diào) 配 差 錯(cuò) 實(shí) 例使 用 差錯(cuò) 實(shí) 例,用藥差錯(cuò) — 藥品外觀相似,BRETHINE 特布他林,METHERGINE 甲基麥角新堿,名稱相似,看頭不看尾或看尾不看頭,1.地巴唑 他巴唑2.阿拉明 可拉明3.氯化鈉 氯化鉀4.必可酮 必可靈 5.滅澳靈 滅滴靈 6.卡價(jià)苗 卡價(jià)苗素7.氨茶堿 Aminophylline氨芐青霉素Ampicill

39、in8.甲硝唑片劑 甲硝唑栓劑,right,藥品名稱相似,,right,藥品名稱相似,,藥師責(zé)任的醫(yī)療事故實(shí)例,誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈉配制血液透析液,致腎衰透析患者死亡。,藥師責(zé)任的醫(yī)療事故實(shí)例,9月女?huà)胂涣?處方葡萄糖粉50克分次沖服取藥后,母以奶瓶沖藥喂服,嬰啼,拒服母不舍棄藥,囑大女兒服用,大女兒嘗后大呼“藥苦”，母親再嘗才知藥錯(cuò)。經(jīng)藥房核查方知發(fā)出硼酸粉，但當(dāng)班醫(yī)師未行解救措施,次日病情惡化,休克死亡。 ---藥房管

40、理混亂,配發(fā)手續(xù)不分,無(wú)核對(duì)制度,注定引發(fā)大禍。,藥師責(zé)任的醫(yī)療事故實(shí)例,誤將 氨酰膽堿(去極化類(lèi)肌松藥)當(dāng)作氨甲酰膽堿(擬 M 膽堿藥)使用致患者死亡。手術(shù)后排尿困難,應(yīng)用氨甲酰膽堿(卡巴可)有利消除尿潴留.藥師將氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿,致呼吸衰竭死亡。,給錯(cuò)藥,誤將氯化鉀注射當(dāng)作碳酸氫鈉注射液,致腸炎脫水病兒高血鉀癥死亡。誤將氯化鉀注射液當(dāng)作溴化鈣注射液靜注,致皮疹患者死亡。,,,,數(shù)量,劑量差錯(cuò),氨茶堿100mg

41、錯(cuò)算成4支(0.25*4),致呼吸困難,患者死亡。,,,用法錯(cuò)誤,甲氨喋呤，每周一次用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，哮喘，銀屑病，炎性腸炎，重癥肌無(wú)力，炎癥性肌炎。誤認(rèn)為每日一次對(duì)策：電腦處方上設(shè)定警告 使用專用包裝，注明每周一次,,醫(yī) 囑 差錯(cuò) 實(shí) 例調(diào) 配 差錯(cuò) 實(shí) 例使 用 差錯(cuò) 實(shí) 例,用法交待不清楚,造成病人誤用,達(dá)克寧霜,散,栓不同途徑給藥用途不同利福平眼藥水,白內(nèi)停不交待應(yīng)將藥片溶 解后滴眼把包裝中的干

42、燥劑當(dāng)藥引子服用外用混懸劑不搖勻注射用中效胰島素如不搖勻, 劑量相差懸殊,給藥速率有誤,某單純皰疹病毒患者,靜滴阿昔洛韋1.0 qd半小時(shí)滴注，后出現(xiàn)少尿,懷疑發(fā)生藥物不良反應(yīng)。（通常用法為10-15mg/kg/天,分2-3次使用,每次靜滴時(shí)間至少1小時(shí).該藥輸注過(guò)快易致腎小管結(jié)晶損害）調(diào)整用法為0.25 tid緩慢靜滴,患者逐漸好轉(zhuǎn).,給錯(cuò)病人,產(chǎn)婦分娩男嬰后, 次日晨值班護(hù)士將產(chǎn)后用藥麥角新堿 0.2 mg 誤作 Vit

43、k 給男嬰注射, 20分鐘后, 嬰兒全身紫紺,呼吸困難。雖經(jīng)搶救嬰兒終因結(jié)腸壞死,并發(fā)穿孔,死亡.,護(hù)士送藥錯(cuò)病床,懷孕兩個(gè)月的鄭小姐有出血癥狀，到汕頭婦產(chǎn)醫(yī)院診治，確認(rèn)宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)，遂收治婦產(chǎn)科給予保胎治療。2011. 10.9護(hù)士送來(lái)了3片糖衣藥片，囑咐按時(shí)吃藥。（汕頭）可服藥后沒(méi)多久，鄭小姐覺(jué)得手心發(fā)癢渾身不適。原來(lái)她服下的是“米索前列醇片”，這是一種墮胎藥。（護(hù)士停職處理）,,檢查藥物裝量刻度,沙美特羅干粉噴劑

44、 刻度已為零，每日2次，每次1噴，5周， COPD加重，導(dǎo)致住院。 對(duì)策:醫(yī)囑上加注“檢查劑量刻度”,溶媒選錯(cuò)---韓國(guó)公使黃正一猝死事件,事件經(jīng)過(guò)：患者因食用三明治后腹痛腹瀉到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院采用靜脈滴注抗生素治療。之后，患者死亡。非正式渠道通報(bào)：處方開(kāi)據(jù)了頭孢曲松鈉+含鈣注射液靜脈滴注。在該抗生素的使用說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)明了“如果與含鈣的藥品一起使用，會(huì)產(chǎn)生休克或血栓等副作用”患者在附近診所就醫(yī)，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)

45、及過(guò)敏反應(yīng)，不能及時(shí)處理和搶救。,91,例：患者，女，45歲，診斷:細(xì)菌性陰道炎。 處方：氧氟沙星陰道泡騰片，每晚一片塞入陰道內(nèi)。 結(jié)果：該女性將藥物口服。分析：特殊劑型（陰道泡騰片）；特殊人群（婦女）警示：①“是不是吃的？”； ②仔細(xì)詢問(wèn)：如何塞入？鏈接：PP粉（高錳酸鉀）的故事。,例：患者，女，70歲，高血壓。 處方：非洛地平緩釋片(波依定)，5 mg ，l次/d。

46、 結(jié)果：患者感覺(jué)藥片難以吞下，嚼碎，服用數(shù)周無(wú)效。分析：特殊劑型（緩釋劑）；特殊人群（老年、婦女）警示：① “可以咬碎吃嗎？” ② “是不是1日3次？”,需整粒吞服的藥物 ①腸溶衣片、緩釋、控釋制劑 其劑量一般比普通制劑大，如掰開(kāi)或咬碎服用，大劑量藥物同時(shí)釋放，易產(chǎn)生某些副作用。 ②具局部麻醉或麻木口腔作用藥物 普羅帕酮（心律平）、苯丙哌林（咳快好 ）等，需將藥片整

47、粒吞服。,需整粒吞服的藥物 包裹型雙層片劑 如：多酶片。 多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有內(nèi)、外2層。內(nèi)層為腸溶衣，外層為糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在藥片外層，在胃內(nèi)即發(fā)揮助消化作用，而胰酶則需要在堿性的腸道中發(fā)揮作用，故被包裹在藥片內(nèi)層。如果咬碎了藥片，不僅使胰酶失去保護(hù)，而且如果胰酶粉劑殘留在口腔中，會(huì)刺激口腔粘膜，甚至引起口腔潰瘍。,需將嚼碎后吞服的藥物 對(duì)于胃粘膜起保護(hù)作用的藥

48、物如復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、樂(lè)得胃、蓋胃平、立愈胃片； 酵母片（含有粘性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)易形成粘性團(tuán)塊，影響藥物作用）； 復(fù)方法莫替丁咀嚼片（寶諾得 ）等。,服藥時(shí)間“飯前”服用——是指此藥需要空腹(餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí))服用，以利藥物吸收。如果患者在飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”并不等于“空腹”?！帮埡蟆狈谩革柛?餐后半小時(shí))時(shí)服藥。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教

49、條的非要等到飯后才服藥。,服藥時(shí)間 例如：tid(3次/日)與Q 8h(每8小時(shí)一次)有何區(qū)別？ 藥物學(xué)家根據(jù)某些藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄規(guī)律，將一天平均分為3段，即每8小時(shí)服藥一次，這樣的服藥方式能保證體內(nèi)較為穩(wěn)定的血藥濃度（血液中藥物的濃度），達(dá)到更好的治療效果。,服藥時(shí)間 例如：tid(3次/日)與Q 8h(每8小時(shí)一次)？ 如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天，會(huì)造成白天血藥濃度

50、過(guò)高，給人體帶來(lái)危害，而半夜、臨晨又達(dá)不到治療濃度，影響治療。 半夜、臨晨死亡病例多，因此時(shí)人、動(dòng)物機(jī)體各種機(jī)能最弱。合理安排用藥時(shí)間，可以有效提高藥效，減少死亡。,服藥時(shí)間例如：夜間、凌晨是哮喘很容易發(fā)作的時(shí)候，患者要合理安排服藥時(shí)間，使夜間、凌晨治療哮喘的藥物在血液中有足夠的濃度，防止由于血藥濃度過(guò)低而發(fā)生哮喘，甚至危及生命。更多正確的服藥時(shí)間應(yīng)多咨詢醫(yī)生和藥師。,服藥姿勢(shì)醫(yī)生 張續(xù)進(jìn)：《克林霉素膠囊致食管粘膜損傷

51、患者18例》。胃鏡檢查，損傷在食道上段3例，中下段15例。損傷形態(tài)呈片狀14例，圍管狀2例，條狀2例。粘膜表現(xiàn)為充血、糜爛、滲血、水腫、潰瘍甚至剝脫，其中7例作食管粘膜活檢排除其它疾病。原因：臥姿、喝水少。,服藥姿勢(shì)姿勢(shì)：最好取坐位或站姿服藥。躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥。嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱患。警示： ① 吃藥后不要馬上躺下，最好起來(lái)動(dòng)3~5分鐘。