慢五病報告工作規(guī)范

1、無錫市慢性非傳染性疾病發(fā)病信息網(wǎng)絡(luò)直報工作規(guī)范,,一、目的,隨著疾病譜的改變，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）成為危害我市居民生命健康的重要疾病，其中高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病和腫瘤是危害最嚴重的常見病和多發(fā)病。通過監(jiān)測獲得人群慢性病發(fā)病信息，對了解我市居民慢性病的分布和流行特征，確定慢性病綜合防治工作的資源配置和干預(yù)重點具有非常重要的意義。,二、職責(zé)和基本任務(wù) --

2、---社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,（1）本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為慢性病報告責(zé)任單位，執(zhí)行職務(wù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報告人。（2）負責(zé)對本單位新診斷慢性病病例和“死亡補充發(fā)病信息”病例進行網(wǎng)上申報，對本單位報告質(zhì)量進行質(zhì)控。（3）負責(zé)對屬于本轄區(qū)的病例和生命統(tǒng)計中包含有惡性腫瘤死亡而無惡性腫瘤發(fā)病報告的病例進行隨訪、確認，補充、訂正空缺、錯誤信息，對確認的病例落實隨訪管理。（4）對轄區(qū)內(nèi)發(fā)病報告信息定期進行審核、查重、匯總、分析，每年初對上一

3、年資料進行整理、統(tǒng)計分析，寫出數(shù)據(jù)分析報告。,三、報告內(nèi)容,1、網(wǎng)絡(luò)報告對象所有本市常住人口（居住滿6個月以上）中凡經(jīng)門診、住院或普查中發(fā)現(xiàn)的下列疾病，并經(jīng)臨床、病理、心電圖、CT、X線或其他檢查首次確診的新發(fā)病例均應(yīng)按本規(guī)范進行報告,,（1）高血壓?。ㄔl(fā)性）：Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級。（2）冠心?。盒慕g痛，心肌梗塞，心律失常，心力衰竭，猝死型，隱匿型。（3）腦卒中：腦梗死，腦栓塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，未分類。（4）糖尿?。?/p>

4、1型，2型，其他。（5）腫瘤：,2、網(wǎng)絡(luò)報告方法,（1）在住院、門診、急診、病理等相關(guān)科室，發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的慢性病后應(yīng)按“無錫市慢性非傳染性疾病報告卡”的內(nèi)容和要求報告至預(yù)防保健科（或相關(guān)職能科室），由預(yù)防保健科（或相關(guān)職能科室）進行質(zhì)量審核，確認無誤后進行網(wǎng)上申報。（2）各醫(yī)療單位的慢性病責(zé)任報告人，在登記門診日志和住院病歷時應(yīng)對規(guī)定報告病種的初診和復(fù)診進行記錄，以利于核查漏報和重報。,3、報告內(nèi)容及要求,（1）報告的項目包括基本

5、信息和患病情況基本信息：參?？ㄌ?、住院號（住院患者，門診病理科報病理切片號）、患者姓名、身份證號碼、性別、民族、婚姻狀況、出生年月、實足年齡、戶口類型、戶口地址、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、職業(yè)、學(xué)歷?；疾∏闆r：病種和具體分型、診斷依據(jù)、診斷日期、診斷醫(yī)院、報告日期、報告單位、報告科室、報告人。其中，患者姓名、性別、出生日期、戶口類型、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病種、病種類型、診斷依據(jù)、診斷日期、診斷醫(yī)院、報告單位、報告日期、報告科室、報告人是必填

6、項目,,（2）急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病以28天為期，按發(fā)病例次計算，發(fā)病28天后，又有急性發(fā)作則按又一新病例登記報告。陳舊性梗死，不作發(fā)病報告。（3）同時患有五種病中的多個病者，按患之病種分別予以申報。（4）住院病例，只要發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的新病例，不論診斷位次，均應(yīng)報告。（5）若同一患者先后出現(xiàn)兩種及以上原發(fā)惡性腫瘤，則每種腫瘤均需分別報告。,四、工作流程和時間要求,1、網(wǎng)絡(luò)申報各級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治醫(yī)師對應(yīng)報告的病例，

7、填寫“無錫市慢性非傳染性疾病報告卡”，交給醫(yī)院預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科醫(yī)生審核無誤后，統(tǒng)一進行網(wǎng)絡(luò)申報。報告時限為住院和急診病例為病人出院后一周內(nèi)，病理科病例為病理確診后一周內(nèi)。,2、網(wǎng)絡(luò)分卡,,3、隨訪確認,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對網(wǎng)絡(luò)報告中現(xiàn)住址為本轄區(qū)內(nèi)的病例進行隨訪，以核查網(wǎng)絡(luò)報告信息的準確性、明確病例的戶籍地址、更正補充報告信息。從網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中將需隨訪確認的記錄導(dǎo)出，上門或電話核實報告的信息。對網(wǎng)絡(luò)報告信息準確、完整的進行確認；

8、對報告信息不全的進行補充；對現(xiàn)住址準確但查無此人，以“查無此人”處理；對報告病例的姓名、性別、年齡、病種準確，但現(xiàn)住址不對或已遷出者，補充戶籍地址，更正或補充正確的現(xiàn)住址，進行退卡，以再次分卡；對找不到該現(xiàn)住址的也查無此人的，退卡；對確認時發(fā)現(xiàn)的老病人更改診斷日期。經(jīng)隨訪核實患者的基本信息相同，報告病種和類型相同，惡性腫瘤原發(fā)部位一致，并排除了惡性腫瘤的繼發(fā)或轉(zhuǎn)移以及排除多部位原發(fā)等情況，可以確認為同一名患者，即可認為是重復(fù)卡。隨訪確認

9、在網(wǎng)絡(luò)分卡后一周內(nèi)完成。,五、質(zhì)量控制,1、網(wǎng)絡(luò)申報單位的質(zhì)控建立有慢性病網(wǎng)絡(luò)報告的網(wǎng)絡(luò)和制度，有專門部門和工作人員負責(zé)本單位的慢性病網(wǎng)絡(luò)報告工作的組織實施、培訓(xùn)、自查，注明報告和督查標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)漏報應(yīng)督促責(zé)任醫(yī)師進行補報。對責(zé)任醫(yī)師上報的病例記錄進行審核，發(fā)現(xiàn)有錯項、漏項的退回重新報告。建立“醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）慢性病發(fā)病網(wǎng)絡(luò)報告登記冊”，將已申報的記錄從系統(tǒng)中導(dǎo)出備份保存，以備核查。,,2、隨訪確認單位的質(zhì)控建立社區(qū)隨訪確

10、認的網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)控制度，明確責(zé)任人、隨訪方式和工作時限。保留隨訪確認的記錄以備核查,六、工作指標(biāo)要求,1、網(wǎng)絡(luò)報告單位的主要考核指標(biāo)（1）慢性病漏報率≤2%抽查的慢性病病例漏報數(shù)占應(yīng)報告數(shù)之比。（2）慢性病報告數(shù)據(jù)完整率≥80%。抽查報告的慢性病病例中完整的記錄占已報告數(shù)之比。注：除網(wǎng)絡(luò)申報中必填項外的身份證號、學(xué)歷、婚姻、聯(lián)系電話缺一項數(shù)據(jù)者視為不完整。（3）慢性病報告數(shù)據(jù)正確率≥98%抽查慢性病網(wǎng)絡(luò)報告正確數(shù)占應(yīng)報告數(shù)之比