中國(guó)藥品流通體制改革與創(chuàng)新研究——藥價(jià)虛高問題解決路徑探索.pdf

1、本文力圖從系統(tǒng)分析藥品注冊(cè)審批、生產(chǎn)和流通體制缺陷入手，找出導(dǎo)致藥價(jià)虛高的制度原因，針對(duì)性地提出修補(bǔ)這些制度缺陷的對(duì)策建議，供政府治理藥價(jià)虛高問題決策時(shí)參考。 揭示了藥品流通有別于其它商品的特殊性，建立了研究藥品流通價(jià)格虛高問題的四個(gè)假設(shè)。論文對(duì)我國(guó)藥品流通體制演進(jìn)的歷史沿革、醫(yī)療體制、藥品生產(chǎn)和營(yíng)銷體制、政府的藥品監(jiān)管體制、發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品流通管理模式和我國(guó)幾種比較成功的藥品流通模式，作了評(píng)述和對(duì)比研究。 運(yùn)用了系統(tǒng)論、

2、SCP理論、交易費(fèi)用理論、尋租理論、博弈論和規(guī)制理論等，通過(guò)構(gòu)建藥品生產(chǎn)企業(yè)、銷售企業(yè)、醫(yī)院、政府管理部門和患者等各種利益群體的一系列博弈模型，揭示了藥品流通中各利益主體的相互關(guān)系，以及價(jià)格虛高問題的實(shí)質(zhì)制度性根源，針對(duì)性地提出了治理藥價(jià)虛高問題的路徑。研究指出，藥品價(jià)格虛高，表面看是價(jià)格問題，實(shí)質(zhì)上是藥品審批體制、生產(chǎn)和流通體制、醫(yī)療保障體制、政府管制體制等各個(gè)環(huán)節(jié)制度缺陷的綜合作用，導(dǎo)致藥品流通虛假差異化競(jìng)爭(zhēng)造成的，必須系統(tǒng)地對(duì)前述

3、各種體制進(jìn)行綜合配套改革，才能使問題得到根治。 論文分3個(gè)層次，共6章： 第一層次(緒論和第1～2章)為研究思路與立論基礎(chǔ)部分，主要闡述論文的立題基礎(chǔ)，藥品流通問題的研究進(jìn)展，論文的研究思路及相關(guān)的理論綜述。同時(shí)對(duì)藥品流通的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外藥品流通模式的特點(diǎn)和流通體制改革的歷史沿革作分析評(píng)述，找到論文研究的著眼點(diǎn)，為立論的展開奠定基礎(chǔ)。 第二層次(第3-4章)為主體研究部分，本部分在總結(jié)我國(guó)藥品流通中存在的問題的基礎(chǔ)

4、上，提出了論文的研究假設(shè)，分析了醫(yī)療和藥品營(yíng)銷系統(tǒng)資源的稀缺性，藥品監(jiān)管的制度缺陷、規(guī)制失效帶來(lái)的機(jī)會(huì)主義行為，藥品流通中的虛假差異化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)患之間、醫(yī)生與藥品流通企業(yè)之間的信息不對(duì)稱問題；通過(guò)建立經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，用交易費(fèi)用理論、尋租理論、渠道關(guān)系理論、市場(chǎng)績(jī)效理論、系統(tǒng)論和博弈理論等對(duì)我國(guó)藥品流通前端的注冊(cè)審批、定價(jià)、招標(biāo)問題，流通中的低效率問題進(jìn)行了研究。揭示了藥品流通中存在的深層次矛盾和藥價(jià)虛高的根源； 第三層次(第5-6

5、章)為對(duì)策建議和論文總結(jié)。提出解決藥品流通制度缺陷以及價(jià)格虛高問題的原則、步驟和方法，以及控制風(fēng)險(xiǎn)措施?？偨Y(jié)本文的思路、研究邏輯、主要觀點(diǎn)，以及今后需要改進(jìn)的地方。 提出了以下有創(chuàng)新性的觀點(diǎn)： 1、以系統(tǒng)論為指導(dǎo)，突破現(xiàn)有文獻(xiàn)著眼于單個(gè)環(huán)節(jié)研究的局限性，系統(tǒng)全面地分析了我國(guó)藥品流通及管理體制各環(huán)節(jié)上的弊端，并針對(duì)性地提出了推進(jìn)藥品流通體制改革的基本思路和具體措施。論文把藥品流通體系分為前端和流通過(guò)程兩大部份，把它看成是由

6、前端部分的政府藥品監(jiān)管體系，藥品流通過(guò)程，以及與之直接關(guān)聯(lián)的醫(yī)療體系和患者組成的一個(gè)多環(huán)節(jié)系統(tǒng)。論文建立了醫(yī)療和藥品流通資源的稀缺性假設(shè)，政府規(guī)制失效和機(jī)會(huì)主義行為假設(shè)，藥品流通市場(chǎng)虛假差異化競(jìng)爭(zhēng)假設(shè)，權(quán)力結(jié)構(gòu)失衡條件下的博弈假設(shè)；構(gòu)建了藥品流通中權(quán)力結(jié)構(gòu)失衡條件下的制藥企業(yè)與醫(yī)院、醫(yī)生與患者的博弈模型；用交易費(fèi)用理論、尋租理論、規(guī)制俘獲理論、渠道權(quán)力結(jié)構(gòu)理論、市場(chǎng)績(jī)效理論和博弈論，分別對(duì)前端環(huán)節(jié)、流通過(guò)程部份和關(guān)聯(lián)領(lǐng)域的制度缺陷作了深

7、入分析和整體綜合研究，從中找出了導(dǎo)致藥價(jià)虛高的制度性根源，并系統(tǒng)地提出一套針對(duì)性的治理對(duì)策。 2、運(yùn)用尋租理論和規(guī)制俘獲理論，對(duì)藥品流通前端環(huán)節(jié)——藥品注冊(cè)審批和定價(jià)中的制度缺陷和弊端作了分析。論文認(rèn)為，政府藥監(jiān)機(jī)關(guān)官員設(shè)租，并誘導(dǎo)制藥企業(yè)尋租，收取商業(yè)賄賂，被俘獲導(dǎo)致了規(guī)制失效；制藥企業(yè)尋租獲取“新藥批文”后，更換藥品名稱，虛增療效，把尋租和商業(yè)賄賂發(fā)生的費(fèi)用和其它不正當(dāng)費(fèi)用打入成本，倒逼藥監(jiān)機(jī)關(guān)認(rèn)可其對(duì)藥品的虛高定價(jià)，種下了

8、市場(chǎng)藥價(jià)虛高的禍根。論文認(rèn)為，政府規(guī)制失效是藥價(jià)虛高的根源。 3、將我國(guó)藥品流通渠道劃分為處方藥醫(yī)院流通渠道和非處方藥市場(chǎng)銷售渠道，用渠道權(quán)力結(jié)構(gòu)理論、博弈論，建立了藥品流通中利益群體之間博弈模型，分析了醫(yī)院和醫(yī)藥公司利用其控制處方藥流通渠道的優(yōu)勢(shì)，向制藥企業(yè)索取高回扣，制藥企業(yè)只能屈從；醫(yī)生利用其信息方面的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，開大處方、高價(jià)藥，患者只能屈從等現(xiàn)行藥品流通體制的弊端。論文認(rèn)為，藥品價(jià)格虛高的根源是政府對(duì)制藥企業(yè)定價(jià)規(guī)制失效

9、；藥品流通過(guò)程的弊端也對(duì)藥品價(jià)格虛高最終形成，起了助推作用，它使虛高藥價(jià)成為事實(shí)，并迫使患者接受。從而論文全面系統(tǒng)地解釋了造成藥品價(jià)格虛高的體制和機(jī)制性原因，為找到解決藥價(jià)虛高問題的路徑和措施，奠定了基礎(chǔ)。 4、揭示了藥品流通中，患者與醫(yī)生之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱形成的委托代理關(guān)系。論述了由于醫(yī)院處于寡頭壟斷地位，醫(yī)生對(duì)病情和藥品信息有完全的絕對(duì)控制權(quán)，有關(guān)政策法規(guī)缺失對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)，患者維權(quán)成本高，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生濫用處方權(quán)和