醫(yī)療質(zhì)量考核評分表

1、地區(qū)中心醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)中心醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核評分項目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理10分1、各科室有主任、護士長、各級醫(yī)師組成的“質(zhì)控小組”，有工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄；每月一次醫(yī)療質(zhì)量自查（病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。2、科室有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)操作規(guī)范、指南。3、建立科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。1、提問質(zhì)控

2、小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況，查質(zhì)控記錄。無組織不得分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分。2、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)操作規(guī)范、指南缺一項扣3分，指南不及時更新扣2分。3、未建立科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫扣2分。醫(yī)療規(guī)章制度三級醫(yī)師制度5分各級醫(yī)師按規(guī)定查房；對新入院患者2日內(nèi)（重、?；颊?4小時內(nèi)）必須有一次上級醫(yī)師查房，審查新入院及危重患者的診療計劃；病?；颊呙刻旄鶕?jù)病情變化隨時記錄、病重患者至少每天記錄一次，對病情穩(wěn)

3、定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重患者必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內(nèi)完成，病人入院后24小時內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。抽查5份住院病歷。詢問在院患者5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房

4、少于2次，主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。死亡病例討論制度5分住院患者死亡后1周內(nèi)舉行討論，由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持；討論內(nèi)容規(guī)范。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況5分檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書且無上級醫(yī)師簽字。查運行病歷5份，發(fā)現(xiàn)

5、1例扣1分。病情評估制度5分1、執(zhí)行患者病情評估制度，對每位患者按要求規(guī)范評估。2、評估記錄病程中有記錄，評估記錄完整，各級醫(yī)師審核簽名。1、查5份病歷，未按規(guī)定進行評估，少一次扣2分。2、評估記錄不規(guī)范扣2分，醫(yī)師未簽名扣1分。規(guī)章制度值班交接班制度3分交接班記錄本書寫規(guī)范；值班醫(yī)師按要求對新入院、手術(shù)、危重和夜間有處置或病情變化的病人進行交班，危重病人床頭交班。對危急值進行交班。早交班無上級醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡單無內(nèi)容扣1分；