運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)--錢(qián)信忠

1、70年代末年80代初衛(wèi)生部提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)“在當(dāng)時(shí)的情況下是必須的嗎誰(shuí)來(lái)負(fù)此責(zé)任誰(shuí)來(lái)為此買(mǎi)單此話(huà)發(fā)表于1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢(qián)信忠在接受新華社記者采訪(fǎng)時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時(shí)改革開(kāi)放剛剛舉步，農(nóng)村里，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制開(kāi)始風(fēng)行，而在城市，一切顯得十分冷清，錢(qián)信忠這時(shí)的講話(huà)，顯得大膽而前衛(wèi)。事實(shí)上，衛(wèi)生部早在一年前，就已經(jīng)開(kāi)始“預(yù)熱”這一改革，當(dāng)年3月召開(kāi)的南昌會(huì)議，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)

2、濟(jì)管理，但真正發(fā)動(dòng)，卻一直等到1979年。“當(dāng)時(shí)錢(qián)信忠部長(zhǎng)、季宗權(quán)副部長(zhǎng)是主要的推動(dòng)者，”一位衛(wèi)生部的老干部回憶，“他們輪番對(duì)此講話(huà)，鼓動(dòng)衛(wèi)生系統(tǒng)‘放手干’?！睒?biāo)志性的事件是，衛(wèi)生部等三部委當(dāng)年聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開(kāi)展“五定一獎(jiǎng)”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì))，并且開(kāi)始嘗試對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)

3、院被列為“示范”。對(duì)于這一改革，錢(qián)信忠認(rèn)為“對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)有重要意義”，但對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)者，大有人在。幾乎從一開(kāi)始，這項(xiàng)改革就已經(jīng)爭(zhēng)論甚烈，衛(wèi)生部下屬的《健康報(bào)》，在1979年11月16日的《情況反映》中，就匯編了7篇持“不同意見(jiàn)”的文章?！斑@些文章的主要立意，就是從醫(yī)院的根本屬性出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該是社會(huì)公益事業(yè)，不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)其經(jīng)濟(jì)屬性。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)的老干部回憶。但傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下的醫(yī)院管理，這時(shí)已顯露出諸多弊端，改革已

4、成大勢(shì)，從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺(tái)，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，其中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！闭窃谶@一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年，而此前的則只能算是醫(yī)院改革，衛(wèi)生部的一位老干部說(shuō)，“正式啟動(dòng)的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國(guó)企改革的模式”。盡管在這一文件

5、中也提出，中央和地方要逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實(shí)際中情況正在微妙地變化。衛(wèi)生部原政策法規(guī)司一位領(lǐng)導(dǎo)告訴本報(bào)記者，當(dāng)時(shí)的大背景是百?gòu)U待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來(lái)考慮。于是改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢(qián)”。這一時(shí)期因此而產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。從當(dāng)時(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長(zhǎng)，1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率

6、為87.9％，并一直維持到1990年代初，而在農(nóng)村，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營(yíng)，據(jù)1988年統(tǒng)計(jì)，村或群眾集體辦的村醫(yī)療點(diǎn)占35.7％，個(gè)體辦的村醫(yī)療點(diǎn)占45.8％。這一過(guò)程中，財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入，在整個(gè)比重中開(kāi)始逐步減少，以江蘇省為例，省財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39％，1988年降至31％。全國(guó)的情況同樣如此，統(tǒng)計(jì)表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的1／3，到1990年降為1

7、／4。“事情往往是這樣，開(kāi)始做積極性很高，一旦全局鋪開(kāi)時(shí)，弊端也出來(lái)了?！毙l(wèi)生部原政策法規(guī)司的一從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，截至2000年，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬(wàn)家，到2000年時(shí)已有32萬(wàn)家。中國(guó)醫(yī)改30年:運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)2008359:17:13《中國(guó)商界》雜志2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中明確

8、指出中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報(bào)告被廣泛解讀為失敗由市場(chǎng)化改革所致，激起強(qiáng)烈社會(huì)情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會(huì)焦點(diǎn)議題。文劉娜對(duì)于醫(yī)改的時(shí)間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國(guó)醫(yī)改的中國(guó)醫(yī)改的時(shí)間還要早些，大概始于時(shí)間還要早些，大概始于30年前時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠的一句話(huà)：要“運(yùn)用經(jīng)年前時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠的一句話(huà)：要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。1979年：醫(yī)療改革“初露端

9、倪”1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢(qián)信忠在接受新華社記者采訪(fǎng)時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時(shí)，改革開(kāi)放剛剛起步，錢(qián)信忠的講話(huà)，顯得大膽而前衛(wèi)。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開(kāi)展了對(duì)醫(yī)院的“五定一獎(jiǎng)”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì))工作，并開(kāi)始嘗試對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院

10、被列為“典型”。1980年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，打破了國(guó)營(yíng)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。1985年：中國(guó)醫(yī)改“元年”從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺(tái)，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！闭窃谶@一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年

11、。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢(qián)”。這一時(shí)期產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會(huì)顯現(xiàn)出成效。然而，在成效初顯的同時(shí)，醫(yī)改的一些問(wèn)題也開(kāi)始暴露出來(lái)：由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占gdp比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占gdp的比重也一路下滑，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，