藥源性疾病匯總

1、藥源性疾病藥源性疾病一、概念一、概念藥源性疾病又稱為藥物誘發(fā)性疾病或藥物性疾病，是一類由于藥物在用于診斷或治療疾病時又成為致病因子，引起人體功能的異?；蚪M織結(jié)構(gòu)的損害并且有相應(yīng)臨床經(jīng)過的疾病。它一般不包括藥物過量導(dǎo)致的急性中毒。藥源性疾病是醫(yī)源性疾病的最主要的組成部分。事實上，藥源性疾病是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的后果。二、藥源性疾病的流行病學(xué)二、藥源性疾病的流行病學(xué)（一）藥源性疾病的危害（一）藥源性疾病的危害人類對藥物不良反應(yīng)的危

2、害早已有所認識，但對藥源性疾病的認識卻經(jīng)歷了一個漫長的過程。直到19世紀(jì)末和本世紀(jì)初才有關(guān)于可疑藥物不良反應(yīng)的正式調(diào)查報告。1880年英國醫(yī)學(xué)雜志報告了用氯仿麻醉可以導(dǎo)致人突然死亡。1922年英國醫(yī)學(xué)研究會報告了用胂劑治療梅毒引起黃疸。1935年前后，歐美等地約有一百萬人使用減肥藥二硝基酚，結(jié)果造成很多人患白內(nèi)障，又有一萬人因此而失明。30年代磺胺類藥物的出現(xiàn)和隨后的廣泛應(yīng)用，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性多形態(tài)藥物性皮炎。40年代后，以青霉素為代表的

3、多種抗生素的研制成功與廣泛應(yīng)用，引起了多次過敏性休克、第八對腦神經(jīng)損害、腎損害和骨骼抑制等不良反應(yīng)。1954年，法國由于制售一種用于治療瘡癤的藥物二碘二乙基錫，結(jié)果造成270人中毒，其中110人死亡。自60年代開始，腎上腺皮質(zhì)激素在臨床上的廣泛應(yīng)用，歐洲、日本、澳大利亞等國的孕婦因服用沙利度胺治療妊娠反應(yīng)，結(jié)果造成了10000多例海報肢畸形嬰兒的悲慘藥害災(zāi)難，即“反應(yīng)停事件”，引起了世界各國的極大震撼和對藥源性疾病的重視。于是各國的衛(wèi)生

4、管理部門紛紛建立了自己的藥物安全機構(gòu)，1970年國際藥物監(jiān)察制度開始實施。我國衛(wèi)生部于1989年也建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，制定和推行藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報告制度。(二)影響藥源性疾病發(fā)生的因素影響藥源性疾病發(fā)生的因素導(dǎo)致影響藥源性疾病發(fā)生的因素很多，不合理用藥和機體易感性是其最主要原因。臨床上不合理用藥包括藥物的濫用、選藥不當(dāng)、違反用藥禁忌癥、用法不合理、無用和配伍錯誤。在正常用藥情況下尚可發(fā)生不良反應(yīng)，不合理用藥如地西泮（安定）、苯妥

5、因鈉、奮乃靜、麻黃堿等長期服用也可能形成病態(tài)嗜好或習(xí)慣性，如突然停藥可產(chǎn)生戒除綜合征。肝素、雙香豆素、華法林等抗凝劑使用時可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生出血。泛影葡胺、膽影葡胺等造影劑導(dǎo)致腦血管損害。疫苗注射可引起腦炎性反應(yīng)等等。藥源性錐體外系反應(yīng)藥源性錐體外系反應(yīng)是指藥物直接或間接作用于錐體外系通路中的神經(jīng)遞質(zhì)，打擾腦內(nèi)多巴胺與膽堿能的平衡，造成機體運動的不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為肌肉顫動，不自主舞蹈樣動作、斜頸等錐體外系的癥狀。臨床分四種類型：（

6、一）誘發(fā)震顫麻痹綜合征（巴金森氏綜合征）；（二）遲發(fā)性運動障礙；（三）靜坐不能；（四）肌張力不全綜合征。引發(fā)的藥物有吩噻嗪類藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、丙氯拉嗪，丁酰苯類藥物氟哌啶醇、氟哌利多，其他藥如利血平、鋰鹽、卡比多巴、左旋多巴、奧沙西泮等。藥源性惡性高溫藥源性惡性高溫是各種麻醉藥物（氟烷、甲氧氟烷、環(huán)丙烷）引起的嚴(yán)重的、有時甚至致命的反應(yīng)。此病的易感性是一種常染色體顯性遺傳，當(dāng)特異性素質(zhì)個體接受不同類型麻醉藥、肌肉松弛劑（琥珀膽堿、

7、加拉碘銨）及其他藥物時，出現(xiàn)持續(xù)高溫、肌肉顫動、肌強直、肌紅蛋白尿。藥源性顱內(nèi)高壓藥源性顱內(nèi)高壓嬰幼兒多見，成年人少見，多為良性，及時停藥后緩解。常見的致病藥物有喹諾酮類、四環(huán)素類，維生素類藥物維生素A、維甲酸，激素類腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、甲狀腺素、其他藥物呋喃妥因，氧化亞氮等治療后出現(xiàn)良性顱內(nèi)高壓的報道。藥源性頭痛伴有面部潮紅、頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等藥源性頭痛伴有面部潮紅、頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等，常見的致病藥物有硝苯地平、卡托普

8、利、頭孢菌素、麥角胺、吲哚美辛、甲硝唑等藥源性癲癇藥源性癲癇因使用藥物直接或間接引起癲癇發(fā)作，較常見于精神藥物（氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪）、抗菌藥物（β內(nèi)酰胺類、奎若酮類、抗結(jié)核藥物）、激素類藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、促紅細胞生成素）、麻醉藥（氯胺酮）、呼吸系統(tǒng)藥物（噴托維林、氨茶堿）、抗心律失常藥（維拉帕米、美西律、阿普林定）、消化系統(tǒng)用藥（西米替丁、甲氧氯普胺、多潘立酮）、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英鈉）、抗癌藥（甲氨喋呤、長春新堿）等。藥