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文檔簡介
1、返樸歸真研經(jīng)方—李可學(xué)術(shù)思想探討之一李可老中醫(yī),是山西中醫(yī)界獨具特色的臨床家,著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》。一般急癥都是西醫(yī)的事,然而在李可任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科時,急救卻是中醫(yī)科的事。這在全國各醫(yī)院中可謂絕無僅有的,故被著名中醫(yī)大家鄧鐵濤稱為“中醫(yī)的脊梁”。該書收錄其急重疑難驗案246例,常有一劑知,二劑已的功效,且均為真名實姓,經(jīng)得起實踐檢驗,這在中醫(yī)史上勘稱一絕。他還坦誠失手的案例,進行由衷地反思,以警示初學(xué)者。李可
2、不僅才識過人,而且醫(yī)德高尚。他常年奔波在貧困山區(qū),救治窮苦百姓。遇到不識字的病人家屬,因不能按醫(yī)囑服藥,就深夜守候在側(cè),親自為病人煎藥、灌藥,直到脫險方可離去。其著書、做人不拘一格,真實、動情、感人。他打破了儒家治醫(yī),崇尚空談的老套,腳踏實地地開創(chuàng)了中醫(yī)一代新風(fēng)。1、經(jīng)方的返樸歸真、經(jīng)方的返樸歸真李可認為,研究經(jīng)方要返樸歸真。他指出,回顧中醫(yī)史上,自明代醫(yī)界流行“古之一兩,即今之一錢”之說,數(shù)百年來,已成定律。習(xí)用輕劑,固然可以四平八穩(wěn)
3、,但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色。近代用法,大違仲景立方本義與用藥原貌,無疑嚴重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮,阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新(404頁)。李可從經(jīng)方的劑量、煎服法、沖洗法等方面,發(fā)掘經(jīng)方的不傳之秘。1.1經(jīng)方的劑量李可認為,漢代一兩,合現(xiàn)代克。經(jīng)方以此量治重危急癥,可收到一劑知,二劑已,攻無不克之奇效(142頁)?,F(xiàn)附其驗案,以為佐證。身麻腳腫一老婦,76歲,右半身麻,膝以下冷,腳腫不能穿鞋,渴不思飲,漱水即唾。睡醒一覺,舌干不能
4、轉(zhuǎn)動,心悸頭眩,難再入睡,脈遲細,舌干紅無苔。李可予以大劑人參真武湯:附子30g,白術(shù)30g,茯苓45g,白芍45g,生姜45g,紅參(另燉)15g。3劑后腫退,寐安,舌上生出薄白苔,津液滿口。又予大劑補陽還五湯加入附子30g,白芥子10g,全蟲3g,蜈蚣2條,6劑后麻木亦愈(61頁)。按:真武湯原方劑量:炮附子1枚(大者為20~30克),茯苓、白芍、生姜各3兩,白術(shù)2兩。合今之劑量:附子30g、茯苓、白芍、生姜各45g,白術(shù)30g。從
5、中可見李可是遵經(jīng)方之旨,故取效亦捷。1.2經(jīng)方的煎服法李可認為,仲景在歷史上運用烏、附劑最早,使用頻率最高。仲景方中,烏、附大多生用,用量之大,古今少有。何以保證無害奧秘全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真諦。以《金匱》烏頭湯為例,其煎服法寓有深意。先以蜜2升(漢代1升合今之200毫升)煎川烏1枚,煎至1升時去川烏,留蜜待用。蜜煎川烏,有兩層意義:一則蜜為百花之精華,善解百毒,尤為川烏毒之克星;二則以稠粘之蜜汁文火煮之,必影響毒性之分解
6、。川烏剽悍燥烈之性,已不能為害。然后全方5味藥,以水3升,煮取1升去渣,與煎妥之川烏蜜混合再煎,進一步中和毒性。再看服法:服7合(140毫升,為全劑的23)。服藥后的效果要求:“不知,盡服之?!狈蟠缴辔⒂X麻木為“知”?!安恢奔礋o此感覺,則“盡服之”,即把所剩13藥液全部服下,以“知”為度。此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗之談,絕非臆測可比(69頁)。李可深得經(jīng)旨,用烏頭必配蜂蜜久煎。詳見下面病例:也遵仲景之沖洗法,以溫水淘洗3次,加
7、等量生姜佐之,既解其毒,又加強療效,不可不知(8頁)。2、經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量、經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量李可在返樸歸真研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上,進一步提出經(jīng)方“基礎(chǔ)有效量”概念。他說:傷寒方的不傳之秘在于劑量。按80年代初,考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡器“權(quán)”,以此推算漢代一兩,為今之克,則用傷寒方當(dāng)以原方折半計量為準,這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量(183頁)。凡用經(jīng)方治大癥,以基礎(chǔ)有效量為準,一次用足,大劑頻投,日夜連服,方能阻斷病勢,解救危亡。低于此量則無效,或緩
8、不濟急,貽誤病機,誤人性命(141頁)。茲舉其案例如下:發(fā)熱待診劉某,男,31歲。患者以“發(fā)熱待診”入院,每日下午3~8時高熱40℃不退,已半月。滴注紅霉素,服銀翹白虎湯無效,請李氏診治。詢知患者于半月前感寒發(fā)病,初起全身骨節(jié)、肌肉酸疼,項背強急,不渴,打針服藥無效,各項檢查無異常。1周后變?yōu)橛幸?guī)律發(fā)熱,過時便逐漸減輕。發(fā)熱時眉棱骨痛,先寒戰(zhàn),后高熱,有如瘧狀。燒退后頭暈,夜間盜汗。口苦、咽干、嘔逆、目眩、便燥,舌苔厚膩,舌中裂紋,脈沉
9、滑數(shù)。證本寒邪束表,初治見熱治熱,過用寒涼,致遏邪不得外透,漸入少陽、陽明,表寒未罷,里熱初結(jié),予大柴胡湯兩解之:柴胡125g,黃芩30g,半夏60g,赤芍、大黃、枳實各30g,生姜30g,二煎混勻,準于正午12時頓服1劑。患者于11時50分服藥,藥后全身躁熱,約10分鐘得暢汗,半小時后通便,熱退痛止,諸癥均愈而出院(183頁)。按大柴胡湯的基礎(chǔ)有效量:柴胡125g(漢之半斤),半夏60g(漢之半升),大黃30g(漢之2兩)等。午時頓服
10、,藥后僅10分鐘即得暢汗,高燒半個月竟1劑而解,不能不令人折服。筆者對李氏用藥做過初步統(tǒng)計,僅以葛根為例,在全書醫(yī)案中出現(xiàn)20次,其中60克為11次,90克以上為4次,30克為3次(少年1例,老人1例,暴喑1例),10克為1次(幼兒1例)。也就是說,葛根常用量為60,其根據(jù)為經(jīng)方葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯等,諸方的葛根均為4兩,此為葛根的基礎(chǔ)有效量。從中可以看出:李可不僅處方遵從“基礎(chǔ)有效量”,其用藥亦效法“基礎(chǔ)有效量”,這是他
11、療效卓著的關(guān)鍵所在。3、經(jīng)方的改良、經(jīng)方的改良李可認為,仲景在1700多年前,已取得了臨床應(yīng)用烏附劑的成功經(jīng)驗:一、凡烏、附類方,炙甘草為烏、附之兩倍,甘草善解百毒,甘緩以制其辛燥;二、蜜制川烏,蜜為百花之精華,芳香甘醇涼潤,善解百毒,并制其燥裂;三、余藥另煎,取汁與蜜再煎,中和毒性,使烏頭之毒性降到最低點(69頁)。但后世由于配伍不當(dāng),煎煮不遵法度,偶有中毒事故發(fā)生,遂使當(dāng)今中醫(yī)界畏烏附如蛇蝎,因噎廢食,棄置不用,使仲景起死回生妙方有
12、絕傳之虞(145頁)。為此,他對經(jīng)方烏附劑進行必要的改良。所謂“改良”,是在經(jīng)方療效不變的前提下,對烏附劑的毒性所采取的安全有效措施,以做到萬無一失。3.1烏頭劑的改良李可在60年前初,為烏頭劑增加了3條安全措施:①配伍:凡烏頭劑,必加兩倍之炙甘草,蜂蜜150克,黑小豆、防風(fēng)各30克。黑小豆解砒石、甘遂、天雄、附子之百藥之毒;防風(fēng)解烏頭、附子、芫花之毒?!吨兴幋筠o典》無黑小豆條文,但在黑大豆條文“備考”中指出:黑大豆入藥,其緊小者為雄豆
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