1腎臟疾病的癥狀

1、1.腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。3.急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。5.腎臟疾?。∟ephropathyKidneyDisease）一、癥狀1.急性腎炎綜合征以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿?yàn)楸貍?。?yán)重少尿，高血壓、腎功能

2、減退者可伴發(fā)充血性心力衰竭，浮腫，水鈉潴留及酸堿平衡失調(diào)及CNS癥狀。如上述癥狀持續(xù)48周以上，病情不斷惡化，可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。2.腎病綜合征主要表現(xiàn)為浮腫，大量蛋白尿（3.5gd），低蛋白血癥（30gL），水腫及高脂血癥等。3.高血壓可隱匿存在至腎衰才被發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)生急性癥狀，包括頭痛，視力模糊，抽搐，心衰等。高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。腎臟疾病致高血壓有2大類：1）腎血管病變所致，可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)，主干或

3、分支，血壓常甚高。主要因?yàn)楠M窄腎動(dòng)脈分泌過(guò)多腎素。2）腎實(shí)質(zhì)性高血壓4.無(wú)癥狀性尿異常持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿，無(wú)高血壓，水腫或氮質(zhì)血癥。不少患者以后出現(xiàn)高血壓，腎功能逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。5.慢性腎功能衰竭通常指在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率已有下降，表現(xiàn)為貧血，夜尿，血肌酐，血尿素氮，血磷升高，血鈣下降和雙腎體積縮小等。6.尿頻排尿不適綜合征有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴膿尿或菌尿等。二、檢查常規(guī)檢查非常重要，為診斷有

4、無(wú)腎臟疾病的主要根據(jù)。生理性見(jiàn)于1.體位性（直立性）蛋白尿。2.功能性蛋白尿。病理性：I.蛋白尿正常人每日蛋白質(zhì)排泄不超過(guò)100mg，若高于150mg，則稱蛋白尿。三、診斷根據(jù)病史，癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，可做出正確診斷。除病因診斷外，還需作出病理，部位，功能診斷2.腎小球腎炎（Glomerulonephritis）A.概述（summarize）一、分類原發(fā)性腎小球病的臨床分類1急性腎小球腎炎2急性急進(jìn)性腎小球腎炎3慢性腎小球

5、腎炎4隱匿型腎小球腎炎5腎病綜合征原發(fā)性腎小球病的病理分型1輕微病變腎小球腎炎2局灶性節(jié)段性病變3彌漫性腎小球腎炎（i膜性腎病ii增生性腎炎系膜增生性毛細(xì)血管增生性系膜毛細(xì)血管性致密沉積物性新月體腎小球腎炎]iii硬化性腎小球腎炎）4未分類的腎小球腎炎二、發(fā)病機(jī)制1.免疫反應(yīng)（1）體液免疫通過(guò)下列兩種方式形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物（IC）。1）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積某些外源性抗原或內(nèi)源性抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在血循環(huán)中產(chǎn)生CIC，CIC在

6、某些情況下沉積或?yàn)槟I小球捕獲，并激活炎癥介質(zhì)后導(dǎo)致腎炎產(chǎn)生。一般認(rèn)為腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮下IC通常為CIC的發(fā)病機(jī)制。2）原位免疫復(fù)合物的形成指血液循環(huán)中游離抗體（或抗原）與腎小球固有抗原或已種植于腎小球的外源性抗原（或抗體）相結(jié)合，形成局部IC，并導(dǎo)致腎炎。一般認(rèn)為腎小球基底膜上皮細(xì)胞側(cè)IC主要是由于原位IC發(fā)病機(jī)制。（2）細(xì)胞免疫急進(jìn)性腎小球腎炎早期腎小球內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的單核細(xì)胞。2.炎癥反應(yīng)（1）炎癥細(xì)胞主要包括單核吞噬細(xì)胞，N