腎臟疾病營養(yǎng)治療

1、1,,腎臟 生理 功能,,合成、分泌人體所需的激素,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,排泄代謝廢物,腎臟疾病營養(yǎng)治療,2,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎臟的生理功能,,當腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。,排泄功能,3,腎臟疾病營養(yǎng)治療,a、 調(diào)節(jié)水分平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機體的水分平衡。 當腎功能紊亂時，就會出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及

2、酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。當腎功能紊亂時，就會出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。,腎臟的生理功能,調(diào)節(jié)功能,4,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎臟的生理功能,分泌促紅細胞生成素 促紅細胞生成素能夠促使骨髓的細胞更多更快地生長發(fā)育成紅細胞。當慢性腎炎時，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細胞生成素的生成減少，于是就會發(fā)生腎性貧血。,內(nèi)分泌功能,5,腎臟疾病營養(yǎng)治療,活化維生素

3、D 維生素D的作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，它能促進腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素D本身并無生物活性，它必須在體內(nèi)通過肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。長期腎臟疾患的病人，由于腎實質(zhì)的損壞，活化維生素D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會形成腎性骨病。,腎臟的生理功能,內(nèi)分泌功能,6,腎臟疾病營養(yǎng)治療,分泌腎素 當腎臟缺血或血壓下降時，腎臟就會分泌一種能

4、使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機體通過"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。在某些腎臟疾病（如腎動脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長期減少，致使腎素的分泌量增多，就會引起腎性高血壓。,腎臟的生理功能,內(nèi)分泌功能,7,,,水潴留或低血容量鈉潴留或低鈉血癥代謝性酸中毒低鈣、高磷血癥,,,氮質(zhì)血癥血清白蛋白水平下降,,,糖耐量減低和低血糖癥脂肪代謝紊亂

5、維生素缺乏和相對不足,蛋白質(zhì),糖、脂肪和其他,水、電解質(zhì),,,,腎臟疾病營養(yǎng)治療,,代謝紊亂,哪些營養(yǎng)素與腎臟病關系密切？,水 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物 鉀 鈉 磷 鈣,,能量,蛋白質(zhì),腎小球濾過率(GFR),腎血流量,營養(yǎng)素與腎臟的關系,,,高蛋白飲食...,腎小球高灌注、高濾過和高壓力 腎小球的硬化 高蛋白飲食促進腎組織內(nèi)多種細胞生長 因子的表達，加速腎小球硬化

6、（轉化生 長因子β和血小板來源生長因子的基因表達）,,腎 小 球 硬 化 腎 間 質(zhì) 損 傷 間 質(zhì) 纖 維 化,,高蛋白飲食,,脂類,高脂血癥 腎小球硬化 (高膽固醇血癥) 腎小球脂質(zhì)沉積 ( 氧化型 LDL ),,,,,,鈉

7、,99%的鈉由腎小管重吸收調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓,鉀 攝入的鉀 90% 經(jīng)腎臟排出 腎臟是維持鉀平衡的主要調(diào)節(jié)器官,水鈉潴留,高鉀血癥,鈣磷,攝入量的 10~20 % 由腎臟排泄 腎小球濾過鈣量 10g /d，99 % 重吸收,磷 攝入量 的 70% 由腎臟排泄 腎小球濾過磷量 5g /d，85~90 % 重吸收,,,,腎功能減退,磷排泄,,,,,,,,,血鈣,,血磷,,,降脂 改善餐后血糖和胰島素水平 改善大腸

8、功能,膳食纖維 —— 不能被機體消化吸收的碳水化合物 (非淀粉多糖）,膳食纖維,糞氮占總氮比例 14%酪蛋白 12% 14%酪蛋白+F 23% 40%酪蛋白+F 10% 8%酪蛋白+F 46%,低蛋白飲食+膳食纖維

9、 糞氮排泄,,,,Younes H. J Nutr Biochem.1996;7:474,18,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎臟病營養(yǎng)治療原則,掌握總能量和總蛋白攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無機鹽含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性,19,成酸性及成堿性,成酸性:S,P等豬肉 鰻魚 牛肉花生 牡蠣 蛋類蘆筍 紫菜 大麥白米 面包 蝦鯉魚 啤酒 面粉,成堿性:Na,K等大豆 牛奶

10、 豆腐土豆 蘿卜 菠菜黃瓜 海帶 草莓西瓜 蘋果 南瓜扁豆 柿子 香蕉,,,,,20,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,21,腎臟疾病營養(yǎng)治療,急性腎小球腎炎(acute glonerulon -phritis)多發(fā)于溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生免疫反應，形成抗原抗體復合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷。可發(fā)生任何年齡，以兒童多見。以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮

11、質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。,腎炎營養(yǎng)治療,一、急性腎小球腎炎,22,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,急性腎小球腎炎病變部位主要在腎小球，因腎小球的炎癥病變導致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同時基底膜變薄、斷裂又加重蛋白尿并致紅細胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續(xù)時間較長，會造成患者營養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導致水腫。,(一)營養(yǎng)代謝特點,23,腎臟疾病營

12、養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,腎小球病變，濾過膜受損，導致腎小球濾過率明顯下降，而腎小管功能基本正常，導致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血。嚴重時可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，使用適當?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療很重要。,(一)營養(yǎng)代謝特點,24,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則,目的：減輕腎臟負擔降低內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解引起的血清氮水平升高消除水鈉儲留引起的水腫,25,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎

13、炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則 1.輕癥病例,臨床特征：尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細胞，偶 有浮腫或高血壓,每日蛋白質(zhì)40-50g蛋白質(zhì)0.6-0.8g/Kg優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇鈉鹽4g/d,飲食治療：,26,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,常見食物的蛋白質(zhì)含量,食物名稱重量含量食物名稱重量含量大米 100克 7克雞脯肉50克 10克麥淀粉

14、 100克 1克魚 50克 7克牛奶 250克 7克蝦 50克 9克雞蛋 60克 7克豆腐 50克 4克瘦豬肉 50克 10克甲魚 50克 9克鴿子 50克 8克黃鱔 50克

15、9克,,,,27,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,限鹽和鈉,限制種類 攝入量及要求 低鹽飲食 <2-3g 少鹽飲食 <1-2g,不添加含鹽食品 無鹽飲食 不加鹽,以糖醋增進食欲 低鈉飲食 <500mg 少鈉飲食 限鈉,<250-500mg,,,,28

16、,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則 2.中度和重癥病例,(I)總能量,病重者臥床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要為糖類供給，少食動物油脂及煎炸食物伴高血壓，忌食動物脂肪,29,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則 2.中度和重癥病例,(2)水,補液簡單計算:前1天排出量(尿量、糞便、嘔吐等)+500ml為宜嚴重浮腫或少尿時，每天液體量限制在500－700ml尿

17、閉時應按急腎衰處理,水量按排尿量而定,30,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則 2.中度和重癥病例,(3)鈉鹽,浮腫、高血壓時，應用低鹽、無鹽或低鈉飲食血壓下降，腫消后，可漸加食鹽,低鹽：全日食鹽量200 mg/l00g蔬菜，飲食鈉<500mg/d,31,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則 2.中度和重癥病例,(4)蛋白質(zhì),每天蛋白質(zhì)為20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg&

18、#183;d),(5)礦物質(zhì),增加鈣、鐵量，鈣1000～1500mg/d少尿、無尿嚴格控鉀，避免含鉀高食物（蘑菇、香菇、貝類、香蕉）,(6)維生素,供給富含各種維生素食物，特別VC在抗過敏性良好作用，每天可>300mg。,32,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,飲食低蛋白，限鈉又限水不忘控制鉀，能量適量給足夠維生素，還有碳化物脂肪要適量，不飽和的好,33,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,二、慢性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎，

19、是各種病因致慢性腎小球病變?yōu)橹骷膊。?5％～20％從急性轉變而至，多數(shù)病因不明。,起病隱匿，青中年多見典型癥狀：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者腎功能損害營養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負擔，增強抵抗力,臨床特點,34,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(一)營養(yǎng)代謝特點 腎小球濾過功能損害，血肌酐和尿素↑ ，內(nèi)生肌酐清除率↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機酸潴留致代謝性酸中毒。因腎正常活化促紅細胞生成素和V

20、D受損，腎缺血促紅素↓;食欲下降，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導致腎性貧血。長期蛋白尿血白蛋白過多丟失，低蛋白血癥。食欲↓，胃腸消化和吸收↓，也可致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。,35,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(一)營養(yǎng)代謝特點,低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓↓，有效循環(huán)血量不足，液體潴留組織間隙致水腫。腎缺血腎素分泌↑致繼發(fā)性醛固酮↑，醛固酮↑腎小管對水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓。 慢性腎炎致蛋白和AA丟失和長期攝入

21、不足，腎血流量和腎小球濾過率↓，如及時補充蛋白質(zhì)和AA，腎血流量和腎小球濾過率會在短時間內(nèi)↑20％～28％。,36,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，EAA量↑ 采取低鈉飲食，便于利尿消腫適補鐵和鋅，糾正貧血,(二)營養(yǎng)治療原則,37,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(二)營養(yǎng)治療原則,(1)能量 能量來源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為2000～2200 kcal；也可30～35

22、kcal/(kg·d),(2)蛋白質(zhì) 攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1 g/(kg·d)為宜。,(3)礦物質(zhì) 尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量 <1000mL/d或有高鉀者應用低鉀飲食，對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、VB12 、葉酸。,38,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎炎營養(yǎng)治療,(4)維生素 食用新鮮蔬菜水果，補充維生素A、C和B族,(二)營養(yǎng)治療原則,(5)限鈉

23、 水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴重，<2g/d或無鹽；定期檢測,(6)水 出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴格限水，每天<1000ml，計算方法和處理原則同急性腎炎。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。,39,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,40,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,腎病綜合征(nephotic syndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細血管濾過膜損傷，導致NS。真正原因尚

24、不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常(如微小病變)導致白蛋白漏出，為選擇性蛋白尿；二是機械屏障異常，結構嚴重改變，使基膜濾過孔增大，血漿蛋白濾過增加，為非選擇性蛋白尿。,41,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,一、營養(yǎng)代謝特點,臨床特點: 三高一低”低白蛋白血癥高脂血癥蛋白尿大于3.5g/d水腫病理類型多,并發(fā)癥危險,預后個體差異大,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,42,大量蛋白尿 低蛋白血癥

25、- 血白蛋白 攝入 « 排出,蛋白質(zhì)代謝 – 負氮平衡,,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,43,,脂代謝,,肝臟脂蛋白合成脂蛋白分解酶活力,,高脂血癥,（TC、TG、VLDL、LDL）,,,,低蛋白血癥,高脂血癥是腎功能惡化的危險因素,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,44,微營養(yǎng)素代謝,低鈣血癥 鐵缺乏 鋅缺乏,水鈉代謝,血漿膠體滲透壓腎小球濾過率“原發(fā)性鈉潴留”,,,水腫,,腎臟疾病營養(yǎng)治療

26、,腎病綜合征營養(yǎng)治療,45,目的 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝，改善營養(yǎng)不良 減輕水腫 調(diào)節(jié)脂代謝 減輕腎臟負擔,充足能量、低脂、富含碳水化合物和維生素飲食，宜清淡、易消化,二、營養(yǎng)治療原則,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,46,蛋白質(zhì)：按病程變化調(diào)節(jié) 極期（Alb10g/24h): 1.5～2.0 g / kg.d 一般: 0.8 ～ 1.0 g / kg.d 腎功能不全: 0.6～0.8g / kg.d、50

27、g/d左右 優(yōu)質(zhì)蛋白占 2 / 3 充足能量 30～35 kcal / kg.d,* 攝入量= [ 0.8-1.0 g/kg.d]+ 24h 尿蛋白丟失量,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,47,限鈉鹽食鹽: <2~3 g / d，水腫則無鹽，Na<250~500mg補鈣、鐵、鋅、維生素,脂質(zhì)脂肪占總能量<20 %，植物油為主SFA：MUFA：PUFA = 1：1：1膽固醇: <

28、 300 mg / d,食物：綠色蔬菜、牛奶、瘦肉…藥物：羅鈣全、多種維生素制劑等,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,48,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量,,營養(yǎng)素 推薦量,,能量 達到并維持理想體重 蛋白質(zhì) 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）

29、 優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200 脂肪 供熱比800mg/d 鈉 <2g/d,49,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎病綜合征營養(yǎng)治療,50,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）指各種病因引起的雙側腎功能急性減退，從而導致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。,發(fā)病機理：

30、腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。,一、急性腎功能衰竭,51,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(一)營養(yǎng)代謝特點,ARF病理發(fā)展：少尿期或無尿期、多尿期和恢復期,少尿期 少尿（<400ml/d）無尿（<100ml/d） 尿素氮（BUN） 肌酐清除率（ Ccr） ↓ 腎功能損害水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代謝紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥

31、 高磷血癥,,52,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(一)營養(yǎng)代謝特點,多尿期 尿量2500～3000ml/d 腎功能不立即恢復 低鉀血癥，高鉀血癥 并發(fā)癥 感染、上消化道出血、多器官衰竭,恢復期 腎功能逐漸恢復 前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮,

32、53,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,總之，急性腎衰時，如能量不足，營養(yǎng)素缺乏，會加速自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；如營養(yǎng)過度，蛋白攝入過高，會加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過多，加重心衰等并發(fā)癥；多尿期水、鈉攝入不足又可致脫水，故合理營養(yǎng)治療至關重要。,(一)營養(yǎng)代謝特點,54,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(二)飲食治療原則,合并高分解代謝 35～50kcal/kg/dUNA(尿素氮生成率)>5g/d

33、 40～50kcal/kg/d能量攝入過高對于處于分解代謝亢進的患者并無多大益處，相反，攝取過多碳水化合物可導致CO2過多，導致高碳酸血癥。,能量,55,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(二)飲食治療原則,蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)攝入標準可根據(jù)UNA水平?jīng)Q定，同時兼顧不同的營養(yǎng)狀況、應激水平、所處的病程階段及是否透析等。,UNA<4~5g/d，無尿期，無

34、營養(yǎng)不良，嚴格控制蛋白質(zhì)，20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，20～30g/次，3～5次/d，防止BUN、Ccr升高,UNA>5g/d,需要規(guī)則透析治療血透 1.0～1.2g/kg/d；腹透 1.2～1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白2/3,多尿期 20g/d恢復期 45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞50％,56,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應根據(jù)ARF患者血、尿結果而定。血鉀控制在3.5～4.0

35、為宜。高血鉀嚴格限制高鉀類食物攝入。低鉀注意補鉀。低鈣補鈣，同時補充VitD高磷，將磷控制在450～700mg/d少尿期 補充B族維生素、VitC,(二)飲食治療原則,礦物質(zhì)、維生素,57,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,少尿期 嚴格控制水的入量入量≤前日出量＋不顯性失水量(500ml)出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分,少尿期 一般水的入量 500～1000ml/d恢復期

36、 水入量 1500～2000ml/d,(二)飲食治療原則,水,58,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,二、慢性腎功能衰竭,慢性腎功衰（chronic renal failure,CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)發(fā)展的最終結果。在此過程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,腎功能

37、不全代償期腎功能衰竭期,腎功能不全失代償期尿毒癥期,臨床分期,59,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(一)營養(yǎng)代謝特點,蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白下降。組氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成為EAA。,60,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,脂肪和糖代謝高甘油三酯血癥，糖耐量降低,水代謝脫水

38、 多尿、夜尿、惡心、腹瀉腎衰后期 少尿水攝入過多 水腫、低鈉血癥,(一)營養(yǎng)代謝特點,61,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,鈉代謝低鈉血癥 腎小管重吸收減弱，腹瀉高鈉血癥 腎臟調(diào)節(jié)能量弱，攝入過多 水腫，高血壓,鉀代謝低鉀血癥 腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應用高鉀血癥 少尿、無尿、酸中毒、高分解

39、 代謝、攝入高鉀食物,(一)營養(yǎng)代謝特點,鈣、磷代謝高磷血癥 腎損害，磷排出減少低鈣血癥 磷從腸道排出與鈣結合，影響吸收,62,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(二)飲食治療原則,(1)能量 充足能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。能量來源以CHO為主。成人每天需要量為30～35kcal/kg，CHO與脂肪比例為

40、3：1。,(2)蛋白質(zhì) 供給應據(jù)癥狀和腎功損害程度，按0.26～0.6 g/ (kg· d)，有嚴重腎衰蛋白質(zhì)限制<0.5g/kg。維持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/ (kg ·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質(zhì)應選含EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％～70％為宜。,63,腎臟疾病營養(yǎng)治療,腎功能衰竭營養(yǎng)治療,(3)礦物質(zhì) 常有電解質(zhì)與微量元素不足，應調(diào)補。如低鈣高磷

41、，加含鈣高的食物，減少磷的攝入，必要服降磷和補鈣藥；合并高鉀血癥限鉀；鈉據(jù)病情與血鈉，明顯浮腫、高血壓、心衰等，應限鈉為500～2000mg/d，食鹽2～3g/d。常伴鐵、鋅不足，補充。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。,(二)飲食治療原則,(4)維生素 因患者對VD活化功能減弱，應補充VD以促進鈣吸收和利用。常有缺鐵性貧血，可供給含VC高的食物以促進鐵的吸收，但VC供給應適量，以免加重酸中毒。透析療法時，水溶性維生素有損失，需補充。,6

42、4,主要營養(yǎng)治療方法：,①高生物價值的低蛋白飲食療法；②低蛋白飲食加EAA療法；③α-酮酸療法。,65,(1)高生物價值低蛋白飲食療法,根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時確保優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上。能量必須充足，每日至少> 35 kcal/kg，總能量(以60kg體重)應為2200～2500 kcal。氮熱比應達1g：300～450 kcal。能量來源為脂肪和糖類，供熱比為1：1。其中， S：M：P為1：1：1。

43、礦物質(zhì)、水及維生素原則上與ARF基本相同。,66,低蛋白麥淀粉飲食,以麥淀粉替代部分主食,同時補充高生物價蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)含量: 麥淀粉: 0.3 - 0.6% 大 米: 6.8% 面 粉: 9.9% 提高 EAA 比例,改善氮平衡,高生物價蛋白質(zhì)：雞蛋、牛奶、瘦肉（雞、魚、蝦等）,67,(2)低蛋白飲食加EAA療法:,該方法是在低蛋白飲食(15～30 g/d)及充足能量35～45 kca

44、l/(kg·d)基礎上，加EAA制劑。EAA制劑用量相當于正常人EAA 需要量l～3倍。,68,優(yōu) 點：,1、糾正CRF、EAA/NEAA比例失衡。 因血漿EAA濃度降低，且尿毒癥病人用尿素氮合成 NEAA能力較正常人增強，因此NEAA濃度正?；蛏仙珽AA/NEAA比值減小。 此時，若輸入普通AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使NEAA進一步升高。若輸入EAA制劑，可滿足機體對EAA的需要；,69,2

45、、低蛋白飲食時磷攝入量減少，當?shù)鞍踪|(zhì)合成增加，使磷由細胞外液流向細胞內(nèi)液，進而減少甲狀旁腺激索分泌，減少腎小管和間質(zhì)內(nèi)鈣磷沉積。故腎衰輸入L-EAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低，達到減輕腎損害并改善病人營養(yǎng)狀況的最終目的。,70,高生物價值低蛋白飲食療法,有助于減輕腎小球濾過負擔，但無法阻止蛋白質(zhì)的持續(xù)分解，不能糾正負氮平衡，難以改善患者營養(yǎng)不良狀況。 EAA制劑應以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。不能或不宜口服者，由靜滴(1

46、5滴／min)給予。,71,(3)α-酮酸療法,在體內(nèi)轉氨酶的催化作用下，?-酮酸與氮結合形成EAA。這一過程利用BUN，從而使BUN降低。 ?-酮酸降低腎小球濾過率和尿蛋白排泄率 ?-酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷和PTH水平 ?-酮酸比EAA更有效延緩CRF進展,72,優(yōu) 點,(1) α-酮酸本身不含氮，故不會造成氮潴留，進而有延緩病程發(fā)展的可能。(2) α-酮酸可與氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原

47、料。 (3) α-酮酸制劑含鈣鹽，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。其減輕甲旁亢作用優(yōu)于 EAA。(4)可與透析療法相結合。已發(fā)現(xiàn)對血透病人加α-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。 (5)對食品EAA含量選擇范圍，較麥淀粉飲食為寬，故易于為病人接受。特別是在長期治療的情況下，更是如此。,73,α-酮酸療法應在低蛋白飲食(15～30g/d)基礎上進行。胰島素為調(diào)節(jié)α-KA代謝的主要激素。應用α-KA時，應有充足的葡萄糖及胰

48、島素供給。能量應達35～45 kcal/(kg·d)。 目前α-酮酸制劑為腎靈或者開同(Ketosteril)。,74,腎結石 ( nephrolithiasis ),75,結石種類,草酸鈣腎石 磷酸鈣和碳酸鈣腎石  尿酸結石 胱氨酸腎石,76,尿液潴留：梗阻 尿路感染 全身代謝紊亂 異物 生活環(huán)境,誘發(fā)因素,,尿液中晶體、基質(zhì)或水等各種成分的質(zhì)和量改變，某些晶體

49、沉淀形成結石。,誘發(fā)因素,77,,尿液晶體物質(zhì)排泄量增高   （ 高鈣尿…） 尿PH PPH降低：尿酸結石和胱氨結石； PH 升高：磷酸鈣結石 尿液濃縮 飲食,結石形成關鍵 鹽類的超飽和濃度 抑制結晶析出的物質(zhì)缺乏,影響因素,78,營養(yǎng)治療原則,多飲水多運動小結石：3000~4000ml/d大結石：不宜多飲水 根據(jù)結石成因，調(diào)整膳食 ①草酸鈣：食酸性食物，限草酸食

50、物、低鈣 ②尿酸 ： 食堿性食物、低嘌呤飲食 ③胱氨酸：食堿性食物，避免胱氨酸、半胱氨酸高的酸性食物,79,營養(yǎng)治療原則,80,,Thank You,81,腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化,蛋白質(zhì)的流失: 每天從腹透液中丟失氨基酸6～9克，多肽和結合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失,82,腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化,碳水化合物的補充: 每日從腹透液中補充300-500千卡的糖份，應從攝入的總熱能中減去。

51、電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應控制高磷和高鈉。,83,推薦的腹透病人的營養(yǎng)素攝入量,能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克,84,記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該多攝取的食物：,1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物,2、高纖維食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等）,3、高