醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處置及預防控制

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處置及預防控制,,主要內容,一、相關文件二、相關概念三、監(jiān)測與報告四、醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施 五、醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施,相關文件,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（WS/T 312-2009）粵衛(wèi)[2009]145號：關于印發(fā)廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南的通知,相關概念,（一）醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但

2、不包括入院前己開始或入院時己存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,相關概念,（二）醫(yī)院感染分類1、按其病原體來源可分為：內源性感染和外源性感染2、按感染部位可分為：呼吸、泌尿、消化、中樞、心血管、血液、生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織、骨及關節(jié)、手術部位等,相關概念,（三）醫(yī)源性感染 指在醫(yī)學服務中，導致病原體傳播所引起的感染。（四）特殊病原體的醫(yī)院感染 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理

3、的乙類傳染病，或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。,相關概念,（五）醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經同一醫(yī)師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）。,相關概念,（六）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

4、 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床征候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,監(jiān)測與報告,（一）常規(guī)監(jiān)測與報告1、按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T 312-2009）的要求，開展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測，并有可行的落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例和暴發(fā)疫情。2、對醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時內報告醫(yī)院感染管理專職部門,監(jiān)測與報告

5、,3、檢驗科微生物室短期內在同類標本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應及時報告醫(yī)院感染管理科。,監(jiān)測與報告,4、醫(yī)院感染管理科在常規(guī)收集、分析、保存醫(yī)院感染監(jiān)測資料的基礎上及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)報告的相關信息，當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象時，及時進行有針對性的調查分析，必要時，必要時組織專家核實,監(jiān)測與報告,（二）暴發(fā)報告 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（

6、同類病例3例或以上）時，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理科，檢驗科人員發(fā)現(xiàn)上述聚集性病例陽性結果，應及時與臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染管理科聯(lián)系（休息時間報醫(yī)院感染管理科值班人員）。醫(yī)院感染管理科初步核實以上狀況后，及時報告主管院長，并組織本院感染控制專家組及相關領域專家進行確認與處理。,監(jiān)測與報告,1、一級暴發(fā)報告指標：①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、一級暴發(fā)報告程序：醫(yī)院或科室短時間內出現(xiàn)臨床征候群相似、懷疑有共同

7、感染源的感染病例，或者懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，經調查證實發(fā)生以上任何一情形時，醫(yī)院感染管理科組織填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》并應于12小時內向韶關市衛(wèi)生局和韶關市疾病預防控制中心報告。,監(jiān)測與報告,3、二級暴發(fā)報告指標：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。4、二級暴發(fā)報告程序：同一級暴發(fā)報告程序。,監(jiān)測與報告,5、三級暴發(fā)報告指標：①10例

8、以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。6、三級暴發(fā)報告程序：醫(yī)院發(fā)生以上情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）要求進行報告》。,監(jiān)測與報告,報告內容：醫(yī)院感染管理科填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》進行報告。報告內容包括醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感

9、染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。,監(jiān)測與報告,報告方式、時限和程序：發(fā)生三級暴發(fā)疫情，醫(yī)院感染管理科在2小時內以電話或傳真等方式向韶關市衛(wèi)生局和韶關市疾病預防控制中心報告。,監(jiān)測與報告,（三）醫(yī)院感染中的傳染病報告1、傳染病的報告范圍：按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定。2、報告程序：確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華

10、人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施,1、各部門的職責與分工①臨床科室按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，及時送病原學檢查和藥敏試驗，并協(xié)助調查。②檢驗科微生物室在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，承擔相關檢測工作，注意保存菌種以備進一步檢測分析，法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預防控制機構復核、保存。③醫(yī)院感染管理科根椐實際情況及時組織有關人員

11、進行初步流行病學調查。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施,1、查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學檢查。2、查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施,3、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施　 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時及時配合疾病預防控制機構進行流行病學調查，查找感染源、感染途經及感染因素；同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。具體

12、處置措施為：,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施,（1）控制感染源。對病人和疑似病人積極隔離治療。（2）切斷感染途徑。確定感染爆發(fā)的感染途徑，采取相應的控制措施，對感染源污染的環(huán)境、醫(yī)療用品必須采取有效的消毒處置措施，進行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體，切斷感染途徑。（3）保護易感人群。包括對易感病人隔離治療，暫停接收新病人，對易感病人采取必要的個人防護措施。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施,（4）嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加

13、強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，實行標準預防加該病原體的傳播途徑相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）密切追蹤疫情動態(tài)，至末例病人發(fā)病后的兩個平均潛伏期。,醫(yī)院感染流行暴發(fā)調查與控制措施,（6）分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。4、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

14、,醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施,（一）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；（二）加強臨床上抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；（三）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；,醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施,（四）加強醫(yī)務人員手的清潔與個人衛(wèi)生，如指甲衛(wèi)生等；（五）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設備等；（六）嚴格探視制度和陪護制度；,醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施,（