醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防2017

1、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制,2017.2,警示！！身邊的院感事件….,2017年1月19日下午，城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國(guó)家、省、市專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。目前9名患者已按照專家組意見(jiàn)實(shí)施個(gè)體化治療方案。通報(bào)最后提到，已對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書(shū)記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員

2、職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷(xiāo)透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染概況 醫(yī)院感染暴發(fā)因素醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制,一、醫(yī)院感染的概述,（一）概念醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴

3、發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次

4、住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,（二）、醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),涉及部門(mén)、人多：涉及學(xué)科多：法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)多：感染病原菌變化、病

5、毒感染：誘發(fā)因素增多：基礎(chǔ)工作薄弱醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁,醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員重視不夠，醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠,專業(yè)水平參差不齊,執(zhí)行不力,耐藥菌株不斷增加，病毒感染尚無(wú)特效藥,侵入性操作、抗生素、老齡化、,醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示,,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加有資料表明全球死因分析中死于各種感染者占38%,,醫(yī)院感染暴發(fā)名譽(yù)損失不可估量

6、醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟(jì)損失不可估量醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)， 但可以省大錢(qián)!,二、醫(yī)院感染暴發(fā)因素,1、監(jiān)督管理不到位產(chǎn)生的漏洞 醫(yī)院雖然設(shè)置院感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 三個(gè)科室，分別承擔(dān)著院內(nèi)感染、護(hù)士培訓(xùn)、醫(yī)生專業(yè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理和督查的責(zé)任。但在實(shí)際運(yùn)行中，三科室的管理制度只是寫(xiě)在紙上、掛在墻上，沒(méi)有認(rèn)真檢查執(zhí)行情況

7、。,,2、一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)、責(zé)任心缺失，操作人員沒(méi)有按照要求操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范，感染和非感染病人缺少隔離意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有注意細(xì)節(jié)。3、面對(duì)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者而醫(yī)務(wù)人員對(duì)此卻未履行告知職責(zé)，甚至麻木不仁。4、建筑布局設(shè)置不符合規(guī)范要求,醫(yī)院感染暴發(fā)因素,,發(fā)生交叉感染,,,,,,,,,,,護(hù)士洗手不合格,無(wú)菌操作不規(guī)范,濫用抗生素,病人抵抗力差,病室環(huán)境不合格,醫(yī)院感染暴發(fā)因素,醫(yī)院感染管理工

8、作的發(fā)展趨勢(shì),組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控內(nèi)涵擴(kuò)展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過(guò)程監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染；改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)。,（五）醫(yī)院感染預(yù)防的重要性,1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒主題3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)

9、癥嗎？5、三分之一可以預(yù)防6、醫(yī)院感染“零”容忍是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 一種文化 一種追求 一種目標(biāo),壓力,三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制,為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2009年7月

10、20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)  發(fā)布研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》。 規(guī)范自2009年10月1日起施行 。,（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任,成立醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組明確管理責(zé)任人建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制度，明確法定代表人為第一責(zé)任人。建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制分級(jí)負(fù)責(zé)、 職責(zé)明確、反應(yīng)及時(shí)、保障有力的工作指揮系統(tǒng)。,（一）明確各部門(mén)各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé),醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)（一

11、）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并 監(jiān)督實(shí)施。（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。（三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。（四）研究并確定的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防

12、和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。,,（五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。（六）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,,建立獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門(mén)健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)

13、院感染管理辦公室 科室感染管理小組 （科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)生、 護(hù)士為成員）,各部門(mén)在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)職責(zé),醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。 護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作,,檢驗(yàn)科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采

14、集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。,院感科：,負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施，對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。,（二）醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施,,建立醫(yī)

15、院感染風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：　　醫(yī)院感染部分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施?！　　】浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本具體措施，及時(shí)上報(bào)。　　　醫(yī)生護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé),推行有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,1．重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位2．正確

16、的口腔護(hù)理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管7．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．避免不必要的

17、術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對(duì)MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚,醫(yī)院感染隔離標(biāo)識(shí)牌,,,,將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟變成事前預(yù)防步驟,核實(shí)診斷—————————建立病例定義———————尋找感染源———————確定調(diào)查目標(biāo)——————現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查————————資料分析————————提出初步假設(shè)——————采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效果,尋找監(jiān)測(cè)目標(biāo)建立監(jiān)管方

18、案尋找感染源確定控制目標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析問(wèn)題方法循證 提出改進(jìn)措施采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效果,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范,按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： （一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用

19、的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)院感控制,（五）對(duì)感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科……加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與感染控制；（六）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；（七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑；（八）落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及處置工作；（九） 重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制）

20、加強(qiáng)防護(hù)；（十） 職業(yè)暴露 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)療廢物管理；（十一）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作。,做好危重病人的NI預(yù)防,預(yù)防病人發(fā)生肺部感染；預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染；預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)尿管感染；預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染；預(yù)防………….,耐藥菌管理,近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

21、》。監(jiān)測(cè)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者,查房——落實(shí)醫(yī)院——科室——個(gè)人各級(jí)職責(zé)評(píng)估—— 科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)部位重點(diǎn)環(huán)節(jié)心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估 記錄——注重觀察分析，及時(shí)詳細(xì)記錄 報(bào)告——實(shí)施重點(diǎn)患

22、者及事件報(bào)告制。有潛在醫(yī)院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén),落實(shí)制定制度、措施及考核標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化預(yù)防院內(nèi)感染是管理是關(guān)鍵 健全規(guī)章制度改進(jìn)管理流程持續(xù)改進(jìn)……,制度的生命力——關(guān)鍵在執(zhí)行!,醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等簽名下發(fā)，科室配備全套文件。深入臨床，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)?？剖遗嘤?xùn)、考試、重點(diǎn)查落實(shí)。將可操作的項(xiàng)目列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。醫(yī)院感染管理部門(mén)定期和隨時(shí)抽查、提問(wèn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，核對(duì)制度、

23、指南的科學(xué)性、可行性、可操作及執(zhí)行問(wèn)題。,監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置,醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)（一）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè) 2、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析 3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告,監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置,常見(jiàn)的方法—— 全院綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患病調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 暴發(fā)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)報(bào)告

24、與處置,（二）報(bào)告 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》 2009年10月1日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。,,院內(nèi)報(bào)告：Ⅰ級(jí)立即報(bào)告Ⅱ級(jí)1小時(shí)報(bào)告Ⅲ級(jí)24內(nèi)小時(shí)報(bào)告,,院外報(bào)告： Ⅰ級(jí)2小時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC；Ⅱ級(jí)12小時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC；Ⅲ級(jí)24內(nèi)小時(shí)報(bào)告根據(jù)情況院內(nèi)處理。,監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置,

25、院感暴發(fā)報(bào)告之一報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科）報(bào)告范圍（Ⅰ級(jí)）：1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置,院感暴發(fā)報(bào)告之二 報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科） 報(bào)告范圍（Ⅱ級(jí)）：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。,

26、院感暴發(fā)報(bào)告之三,報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科）報(bào)告范圍（Ⅲ級(jí)）：1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 處置：醫(yī)院感染流行或爆發(fā)應(yīng)急處理措施流程（萊蕪市人民醫(yī)院崗位職責(zé)與工作流程匯編第163頁(yè)）,,監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置,處置 1、立即組織力量開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源——傳播途徑——易感人群,醫(yī)

27、院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施,2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包括工人）： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門(mén)把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、 病原學(xué)標(biāo)本采樣。,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施,3、并采取必要的控制措施 ⑴隔離病人 對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)

28、生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。 對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期為止。,醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施,⑵ 切斷傳播途徑 環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等固定。 ⑶保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ⑷積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 ⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總

29、結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，防止今后類(lèi)似事件的發(fā)生。,醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案,1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告院感科，證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。,,2.查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢

30、查。,3.查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。,,4.制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或用藥等。5.分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。,,6.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。處理流程：

31、臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告院感科一→院感科核實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。,職業(yè)暴露,（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式

32、1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間（幾分鐘或更長(zhǎng)）接觸感染性材料。,職業(yè)暴露的處理,（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒