靜脈通道建立方法

1、靜脈通道建立方法的選擇與新理念,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 韓承河,,第一部分 靜脈通道的建立中所 存在的問(wèn)題及原因,靜脈通道的建立一直是臨床醫(yī)護(hù)工作的重要內(nèi)容之一,也是臨床用藥治療和急救的重要保障。,但是，我們?cè)谂R床工作中所面臨的問(wèn)題不是具體的操作技術(shù)問(wèn)題，而是方法的選擇思維方式和技巧問(wèn)題，致使產(chǎn)生了一些不必要的糾紛和失誤，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)工作帶來(lái)了不必要的麻煩。,,,所存在的問(wèn)題,方法的選擇不恰當(dāng)

2、選擇的時(shí)機(jī)不合適病情的判斷不準(zhǔn)確應(yīng)用的目的不明確對(duì)患者的告知不到位對(duì)自己的技術(shù)不自信醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通某些操作未及時(shí)培訓(xùn)和授權(quán),,,問(wèn)題的原因,方法的掌握不全面思維的方式不正確缺乏對(duì)病情進(jìn)展的準(zhǔn)確判斷擔(dān)心對(duì)病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)多的拘泥于言傳身教技術(shù)掌握不到位缺乏系統(tǒng)的規(guī)范培訓(xùn),建立合理的、及時(shí)的和有效的靜脈通路，首先要從“4W”方面考慮：who?—誰(shuí)來(lái)做？where?—從哪個(gè)部位做？What?—用什么

3、穿刺器具？When?—什么時(shí)候？,第二部分 靜脈通道的建立途徑的 種類(lèi)、適應(yīng)癥及利弊,,頸外靜脈,手背諸靜脈,足背諸靜脈,大陰?kù)o脈,大陰?kù)o脈,肘正中靜脈,頭靜脈,貴要靜脈,鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,頭皮靜脈,,股靜脈,,建立方法,普通頭皮針,靜脈留置針,中心靜脈置管,PICC導(dǎo)管,靜脈切開(kāi)置管,,,,,,,骨髓腔置管,一、普通頭皮針,即輸液器或輸血器所帶的金屬穿刺針。 多為51/2號(hào)、7

4、號(hào)和9號(hào)的金屬針體。,適應(yīng)癥 ：適用于一般的 治療和急救時(shí)的輔助。,優(yōu)點(diǎn) ：不需要復(fù)雜的設(shè)備和技術(shù) 病人痛苦小 并發(fā)癥少,缺點(diǎn) ：輸液速度慢 容易滲漏 不能監(jiān)測(cè)不適合急救,二、靜脈留置針,又稱“套管針”，分為直型和“Y”型。,適應(yīng)癥 ：多在緊急情況下使用， 是急救中最常用的靜脈通道建立

5、 方法。能保證較足夠的輸液速度， 容易掌握。,優(yōu)點(diǎn) ：能保證較足夠的輸液速度，易掌握。 病人痛苦小 并發(fā)癥較少 能留置較長(zhǎng)時(shí)間,缺點(diǎn) ：輸液速度慢 容易滲漏 不適合輸入粘滯性大刺激性較強(qiáng)的藥物 不能監(jiān)測(cè)不適合急救,三、中心靜脈置管,可為單腔、雙腔和三

6、腔，亦有小兒型和成人型。,適應(yīng)證,臨床治療,監(jiān)測(cè),急救,,,,a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),a. CVP監(jiān)測(cè) b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c 心導(dǎo)管檢查明確診斷,a. 放置起搏器電極 b 急救用藥,,,,優(yōu)點(diǎn) ：能保證較足夠的輸液速度。

7、 不但適合于治療更利于監(jiān)測(cè)和急救 多用于重癥病人、化療和靜脈營(yíng)養(yǎng) 能留置較長(zhǎng)時(shí)間,缺點(diǎn) ：穿刺難度大 并發(fā)癥最多 只允許醫(yī)生操作 費(fèi)用高,優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，使用方便。特別適合于老年人、輸入刺激性藥物 和進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)?？砷L(zhǎng)期留置。對(duì)病人的活動(dòng)影響小。導(dǎo)管的維護(hù)方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的

8、并發(fā)癥少。護(hù)理人員操作。,四、PICC導(dǎo)管,缺點(diǎn)具有一定的操作難度。只限于肘部血管，偶可以用于頸外 靜脈或大隱靜脈費(fèi)用稍高輸液速度受限。不宜用于監(jiān)測(cè)。,適應(yīng)癥 PICC一般用于長(zhǎng)期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。 缺點(diǎn)是：只能選擇肘部的血管，輸液流速受限，一般不能監(jiān)測(cè)CVP。,靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭

9、靜脈 或大隱靜脈。要 根據(jù)小兒的體型 和發(fā)育程度選擇 最合適的靜脈。,五、靜脈切開(kāi)置管,是通過(guò)手術(shù)的方法將靜脈切開(kāi)，從近心端置管，將遠(yuǎn)心端結(jié)扎。常選擇大隱靜脈。 缺點(diǎn)是對(duì)皮膚、組織及靜脈破壞較大，易合并感染和出血。 由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)已基本不用。,六、骨髓腔置管,是通過(guò)專(zhuān)用的注射槍?zhuān)瑢?zhuān)用的金屬針射入

10、骨髓腔建立靜脈通道的方法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸骨和棘突。 缺點(diǎn)是需要專(zhuān)用設(shè)備、費(fèi)用高、不易護(hù)理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高。 除非小兒急救時(shí)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法建立常規(guī)的靜脈通路，否則不提倡應(yīng)用。,骨髓腔注射 方法：使用硬質(zhì)的金屬針或電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器。,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA ）、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ ERC ）、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ ILCOR ）、美國(guó)急診醫(yī)師委員會(huì)（ NAEMSP）指導(dǎo)方針,1、在急診的過(guò)

11、程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個(gè)安全、有效的血管通路 3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達(dá)到血藥濃度值的時(shí)間相同，而且并發(fā)癥少 4、成人心搏驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管通路 5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標(biāo)準(zhǔn)方法。,,,,,,,第一,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛,,第二,減少病人痛苦,,第三,提高技術(shù)水平,,第四,科室的