2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎知識jczs_jy3051

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導試輔導基礎知識基礎知識第1頁傷寒論傷寒論——第五單元第五單元少陰病辨證論治少陰病辨證論治細目一細目一少陰病本證少陰病本證要點一少陰寒化證1.四逆湯證【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）【釋義】本條論述少陰病脈沉，治宜急溫。條文以脈代證，提示少陰病施治宜早，切勿拖延。僅言脈沉，尚未至脈微或脈微欲絕，說明雖已顯示少陰不足，但陽虛并不太甚，厥逆吐利諸典型的少陰里虛寒證尚未出現(xiàn)。此時強調(diào)“急

2、溫”是因為病入少陰，涉及根本，陽亡迅速，死證太多。故少陰之治，貴在及早。當脈沉顯示陽虛征兆時，即當急溫，以防亡陽之變。。2.真武湯證【原文】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）【釋義】本條論少陰陽虛水泛的證治。316條為少陰病二三日不已，至四五日，邪氣漸深，腎陽日虧，陽虛寒盛，水氣不化，

3、泛溢為患。水氣浸漬肌肉，則四肢沉重疼痛；浸漬胃腸則腹痛下利；水氣內(nèi)停，陽虛氣化不行則小便不利。水飲隨氣機升降，變動不居，上逆犯肺，肺氣不利則咳，水氣犯胃，胃氣上逆則嘔。腎主二便，腎陽虧虛，失于固攝則下利加重，不能制水則小便清長。本證屬腎陽虛衰，水氣泛濫，故用真武湯溫陽化氣行水。要點二少陰熱化證1.黃連阿膠湯證【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）

4、【釋義】論少陰陰虛火旺，心腎不交的證治。由于素體少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱，腎陰不足，不能上濟心火，心火亢盛，心腎不交，則見心中煩，不得臥。還應當伴見口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)等。治用黃連阿膠湯滋陰清火，交通心腎。2.豬苓湯證【原文】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）【釋義】腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，火水未濟，則可見心煩，不得眠。水熱互結(jié)，

5、津液不化，又有陰虛津乏，則見口渴；水熱互結(jié)，氣化不利，癥見小便短赤頻數(shù)，尿道澀痛，小便不利。水熱互結(jié)，水邪偏滲大腸，或可見下利；水邪上逆犯肺，肺氣上逆，或可見咳；水邪上逆犯胃，胃氣上逆，或可見嘔吐。證屬陰虛水熱互結(jié)，治用豬苓湯育陰清熱利水。豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋陰，滑石清熱利竅，共成育陰清熱利尿之劑。細目二細目二少陰兼變證少陰兼變證要點一兼表證麻黃細辛附子湯證【原文】少陰病，始得之，反

6、發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）【釋義】本條論少陰寒化兼表的證治。少陰寒化不應發(fā)熱，今始得之即出現(xiàn)發(fā)熱，故謂之“反發(fā)熱”，乃少陰陽虛復感外邪所致。因證兼太陽之表，除發(fā)熱外，當有無汗惡寒，頭痛等癥。然太陽病發(fā)熱，其脈當浮，今脈不浮而沉，知非純?yōu)樘柋碜C。脈沉主里為少陰里虛寒之征象。323條“少陰病，脈沉者，急溫之”可證?？傊咀C為少陰寒化兼太陽表證，法當表里雙解，用麻黃附子細辛湯溫陽解表。中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導

7、試輔導基礎知識基礎知識第2頁要點二疑似證四逆散證【原文】少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）【釋義】本條論陽郁厥逆的證治。少陰寒化證，陽虛不溫四肢，易見四逆，證屬虛寒。而本證的“四逆”是肝郁氣滯，陽氣內(nèi)郁不達四肢而致，證屬實屬郁。證同而病機不同，故特提“四逆”以示虛、實之別。因陽氣郁遏，氣機不暢，故可見諸多或