2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)jczs_jy3061

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)傷寒論傷寒論——第六單元第六單元厥陰病辨證論治厥陰病辨證論治細(xì)目細(xì)目厥陰病本證厥陰病本證要點(diǎn)一寒熱錯(cuò)雜證烏梅丸證【原文】蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）【釋義】本條論蛔厥的證治?；棕首C因蛔蟲內(nèi)擾所致，有時(shí)作時(shí)止的特點(diǎn)，且常有吐出蛔蟲的病史，故

2、曰“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩”，“其人當(dāng)吐蛔”。因病人脾虛腸寒，蛔蟲不安其位，內(nèi)擾上竄，產(chǎn)生劇烈疼痛，而使病人煩躁不寧。若蛔蟲內(nèi)伏不擾，則疼痛、煩躁消失，故稱“須臾復(fù)止”。若病人進(jìn)食，則可引起蛔蟲擾動(dòng)，不僅疼痛又生而煩躁，且可致胃失和降而發(fā)生嘔吐，蛔蟲有可能隨之吐出?；棕首C的治療，當(dāng)用清上溫下，安蛔止痛的烏梅丸。烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。方中重用烏梅，為安蛔止痛之主藥。用苦寒之黃連、黃柏，以清上

3、熱；用辛熱之細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其氣辛以伏蛔，溫以祛下寒；用人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；米飯、蜂蜜和胃緩急。全方酸苦辛甘并投，寒溫攻補(bǔ)兼用，為清上溫下、安蛔止痛之要方，亦可治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)之“久利”，實(shí)為厥陰病寒熱錯(cuò)雜證之主方。要點(diǎn)二厥陰病寒證1.當(dāng)歸四逆湯證【原文】手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸補(bǔ)肝養(yǎng)血，又能行

4、血，為本方君藥。配桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，細(xì)辛溫散血中之寒邪，通草通行血脈，大棗、甘草益脾養(yǎng)營(yíng)。諸藥相合，養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。2.吳茱萸湯證【原文】干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378378）【釋義】本條論肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。厥陰肝寒犯胃，胃失和降則干嘔。肝寒犯胃，胃寒飲停，泛溢于口，則吐清涎冷沫。厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于顛頂，陰寒循經(jīng)上攻，故見(jiàn)頭痛以顛頂為甚。證屬肝寒犯胃，濁陰上逆，治

5、以吳茱萸湯暖肝、溫胃、降濁。要點(diǎn)三厥陰熱利白頭翁湯證【原文】熱利下重者，白頭翁湯主之。（371）下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）【釋義】此2條論述了厥陰熱利的證治?！盁崂笔侵笩嵝韵吕??！跋轮亍奔蠢锛焙笾?，表現(xiàn)為腹痛急迫欲下，而肛門重墜難出。由于肝熱下迫大腸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯壅塞，穢濁郁滯，欲出不得所至。由于濕熱之邪郁遏不解，損傷腸道絡(luò)脈，化腐成膿，則便中往往夾有紅白黏液或膿血。這種熱利多屬痢疾。因證屬肝經(jīng)濕熱下迫

6、大腸，故常伴有身熱、渴欲飲水、舌紅、苔黃膩等熱象，治宜白頭翁湯清熱燥濕，涼肝止利。本方中白頭翁味苦寒，善清腸熱而治毒痢，又能疏肝涼血，是治療熱毒赤痢之要藥。秦皮味苦寒，能清肝膽及大腸濕熱，與白頭翁配伍清熱解毒，涼血止痢。佐以黃連、黃柏清熱燥濕，堅(jiān)陰厚腸。四藥相合，共奏清熱燥濕、涼肝解毒、堅(jiān)陰止利之功。中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)傷寒論傷寒論——第六單元第六單元厥陰病辨證論治厥陰病辨證論治細(xì)目細(xì)目厥陰

7、病本證厥陰病本證要點(diǎn)一寒熱錯(cuò)雜證烏梅丸證【原文】蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。（338）【釋義】本條論蛔厥的證治?；棕首C因蛔蟲內(nèi)擾所致，有時(shí)作時(shí)止的特點(diǎn)，且常有吐出蛔蟲的病史，故曰“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩”，“其人當(dāng)吐蛔”。因病人脾虛腸寒，蛔蟲不安其位，內(nèi)擾上竄，產(chǎn)生劇烈疼痛，而使病人煩躁不寧。若蛔蟲內(nèi)伏不擾，則疼痛、

8、煩躁消失，故稱“須臾復(fù)止”。若病人進(jìn)食，則可引起蛔蟲擾動(dòng)，不僅疼痛又生而煩躁，且可致胃失和降而發(fā)生嘔吐，蛔蟲有可能隨之吐出?；棕首C的治療，當(dāng)用清上溫下，安蛔止痛的烏梅丸。烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。方中重用烏梅，為安蛔止痛之主藥。用苦寒之黃連、黃柏，以清上熱；用辛熱之細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其氣辛以伏蛔，溫以祛下寒；用人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；米飯、蜂蜜和胃緩急。全方酸苦辛甘并投，寒溫攻補(bǔ)

9、兼用，為清上溫下、安蛔止痛之要方，亦可治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)之“久利”，實(shí)為厥陰病寒熱錯(cuò)雜證之主方。要點(diǎn)二厥陰病寒證1.當(dāng)歸四逆湯證【原文】手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸補(bǔ)肝養(yǎng)血，又能行血，為本方君藥。配桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，細(xì)辛溫散血中之寒邪，通草通行血脈，大棗、甘草益脾養(yǎng)營(yíng)。諸藥相合，養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。2.吳茱

10、萸湯證【原文】干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378378）【釋義】本條論肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。厥陰肝寒犯胃，胃失和降則干嘔。肝寒犯胃，胃寒飲停，泛溢于口，則吐清涎冷沫。厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于顛頂，陰寒循經(jīng)上攻，故見(jiàn)頭痛以顛頂為甚。證屬肝寒犯胃，濁陰上逆，治以吳茱萸湯暖肝、溫胃、降濁。要點(diǎn)三厥陰熱利白頭翁湯證【原文】熱利下重者，白頭翁湯主之。（371）下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

11、（373）【釋義】此2條論述了厥陰熱利的證治?！盁崂笔侵笩嵝韵吕??！跋轮亍奔蠢锛焙笾?，表現(xiàn)為腹痛急迫欲下，而肛門重墜難出。由于肝熱下迫大腸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯壅塞，穢濁郁滯，欲出不得所至。由于濕熱之邪郁遏不解，損傷腸道絡(luò)脈，化腐成膿，則便中往往夾有紅白黏液或膿血。這種熱利多屬痢疾。因證屬肝經(jīng)濕熱下迫大腸，故常伴有身熱、渴欲飲水、舌紅、苔黃膩等熱象，治宜白頭翁湯清熱燥濕，涼肝止利。本方中白頭翁味苦寒，善清腸熱而治毒痢，又能疏肝涼血，是治