2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識jczs_jy5011

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識第1頁溫病學(xué)溫病學(xué)——第一單元第一單元溫?zé)犷悳夭責(zé)犷悳夭責(zé)犷悳夭≈覆患鏉裥暗臏夭。饕L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥等，具有起病急、傳變快、易化燥傷陰之特點，治療在清泄邪熱的基礎(chǔ)上，還要時時顧護(hù)陰液。本單元以風(fēng)溫、春溫、暑溫作為溫?zé)犷悳夭≈?。?xì)目一細(xì)目一主要溫?zé)犷悳夭〉膫髯円?guī)律主要溫?zé)犷悳夭〉膫髯円?guī)律要點一風(fēng)溫病的傳變規(guī)律要點二春溫病的傳變規(guī)律要點三暑溫病的傳變規(guī)律細(xì)目二細(xì)

2、目二溫?zé)犷悳夭≈饕C治溫?zé)犷悳夭≈饕C治要點一衛(wèi)分證治邪襲肺衛(wèi)病機(jī)：風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)。證候表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺泄熱。方藥：銀翹散、桑菊飲。銀翹散（辛涼平劑）銀花連翹桔梗薄荷竹葉甘草荊芥穗淡豆豉牛蒡子鮮蘆根桑菊飲（辛涼輕劑）杏仁連翹薄荷桑葉菊花桔梗蘆根生甘草要點二氣分證治1.肺熱腑實病機(jī)：肺經(jīng)痰熱壅阻，腸腑熱結(jié)不通。證候表現(xiàn)：發(fā)熱，痰涎壅盛

3、，喘促，便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。治法：宣肺化痰，通腑泄熱。方藥：宣白承氣湯。生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮此為肺與大腸的同病證，痰熱壅阻，肺氣不降，則腑氣難以下行；腸腑熱結(jié)，腑氣不通，則肺熱無從外泄。故當(dāng)肺與腸同治。宣白承氣湯取白虎湯、承氣湯合用之義，有宣肺通腑之效。2.燥熱傷肺病機(jī)：燥熱之邪壅肺，氣陰兩傷。證候表現(xiàn)：發(fā)熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，胸脅滿悶，鼻咽干燥，心煩口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黃干燥，舌邊尖紅赤。治法：清肺泄熱，

4、養(yǎng)陰潤燥。方藥：清燥救肺湯。生石膏桑葉甘草人參胡麻仁阿膠麥冬杏仁枇杷葉要點三營分證治營分證多由氣分證不解，邪氣深入而致。亦有衛(wèi)分證不解，直接深入營分者，與邪氣猛烈或正氣已虛有關(guān)。風(fēng)溫、春溫、暑溫的病變過程中，都可以出現(xiàn)營分證。“心主血屬營”，是說營分的病變會影響到中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識第3頁絳，脈細(xì)數(shù)。（竅道出血、斑疹）是與營分證的不同之處。治法：清熱解毒，涼血散血。方藥：犀角地黃湯。犀角生地芍藥丹

5、皮要點七真陰耗竭證治溫邪久羈不退，進(jìn)入下焦，耗傷肝腎之陰血，呈現(xiàn)邪少虛多之勢，屬溫病后期的證候。真陰耗竭病機(jī)：溫病日久，真陰耗傷，邪少虛多。證候表現(xiàn)：低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，或紫晦而干，脈虛軟或結(jié)代。治法：滋養(yǎng)肝腎陰液。方藥：加減復(fù)脈湯。炙甘草干生地麥冬阿膠麻仁白芍本方由《傷寒論》炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加白芍而來，是溫病后期邪入下焦、肝腎陰傷之主方。方中多滋潤之品，邪少虛

6、多時才可使用，邪熱尚盛、正邪交爭劇烈時不可用，以免斂邪助熱。要點八虛風(fēng)內(nèi)動證陰虛動風(fēng)病機(jī)：溫病后期，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動。證候表現(xiàn)：低熱，手足蠕動或瘈疭，心悸或心中憺憺大動，甚則心痛，形消神倦，咽干齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)無力。治法：滋養(yǎng)陰血，柔肝息風(fēng)。方藥：三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。三甲復(fù)脈湯炙甘草干生地白芍麥冬阿膠麻仁生牡蠣生鱉甲生龜板本方為加減復(fù)脈湯加生牡蠣、生鱉甲、生龜板而成，治療溫病后期陰虛動風(fēng)證，癥見手足蠕動或瘈疭，心中憺憺大動，甚則

7、心痛。大定風(fēng)珠炙甘草干生地白芍麥冬阿膠麻仁生牡蠣生鱉甲生龜板五味子雞子黃本方為三甲復(fù)脈湯加五味子、雞子黃而成，五味子酸斂以防厥脫之變，雞子黃血肉有情之品，填陰增液息風(fēng)，全方用于肝腎陰竭，陰陽時時欲脫之證。要點九后期正虛邪戀證治1.陰虛火熾病機(jī)：溫病后期，腎陰耗傷，心火仍熾，心腎不能互濟(jì)。證候表現(xiàn)：身熱，心煩不得臥，口燥咽干，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。治法：瀉心火，育腎陰。方藥：黃連阿膠湯。黃連黃芩炒白芍阿膠雞子黃2.邪留陰分病機(jī)：溫病