妊娠胰腺炎研究進(jìn)展ppt課件

1、Maternal and fetal outcomes of pancreatitis in pregnancy,Published in Oct 2015 Am J Obstet Gynecol(IF2014 4.704),1,一、目的 探討妊娠期（尤其是子癇前期）發(fā)生胰腺炎后母胎的預(yù)后、結(jié)局二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 回顧性隊(duì)列研究、運(yùn)用單因素及多因素變量分型三、對(duì)象 2005-2008年加利福尼亞州所有正常、單

2、胎妊娠合并胰腺炎四、排除標(biāo)準(zhǔn) 非正常妊娠、多胎妊娠、胎兒畸形,2,需要采集的數(shù)據(jù)產(chǎn)婦：年齡、種族、保險(xiǎn)、受教育程度、糖尿病、高血壓 妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前期、重度子癇前期胎兒：胎兒早產(chǎn)（<37周），重度早產(chǎn)（<32周）、宮內(nèi)胎兒死亡、 新生兒死亡、嬰兒死亡、小樣兒、呼吸窘迫綜合征、 3級(jí)或4級(jí)腦室出血和黃疸,3,結(jié)果：研究納入

3、了342名妊娠婦女(0.017%共2039870名) (1/1000-----1/12000) 胎兒：與新生兒、嬰兒的死亡無顯著相關(guān)性 與早產(chǎn)、小樣兒、黃疸、呼吸窘迫綜合征、胎兒宮內(nèi)死亡顯著相關(guān)（P<0.01） 孕婦：與先兆子癇及重度先兆子癇顯著相關(guān)（單因+多因）（P<0.01）,4,卡方進(jìn)行了初步比較單因素分析,由這張卡方表格可以看出

4、：黑人中胰腺炎的發(fā)生比是最高的（OR1.6），緊跟其后的是西班牙人、白種人、亞裔受教育程度小于12年級(jí)，擁有公共保險(xiǎn)、高血壓、糖尿病的孕婦中胰腺炎發(fā)病率顯著提高,5,對(duì)每種結(jié)局進(jìn)行率的比較得出：妊娠胰腺炎患者中妊娠糖尿病、重度子癇前期、子癇前期發(fā)病率更高妊娠期高血壓的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是P<0.01）,6,隨后我們又對(duì)產(chǎn)婦和胎兒相關(guān)的特點(diǎn)進(jìn)行比較1、妊娠胰腺炎與嬰兒及胎兒的死亡率無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2

5、、妊娠胰腺炎與早產(chǎn)32周、37周、小樣兒、黃疸、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)死亡相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,7,在校正產(chǎn)婦年齡、種族、保險(xiǎn)類型、受教育水平、高血壓、妊娠糖尿病，控制潛在混雜因素之后，多因素回歸分析我們可以發(fā)現(xiàn)：1、妊娠期高血壓在兩組間的差異不顯著2、在子癇、先兆子癇、<32周早產(chǎn)及<37周早產(chǎn)隊(duì)列中妊娠是否由胰腺炎的產(chǎn)婦中兩組的OR相差顯著。胎兒方面：1、胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率率更高 OR=4.35

6、 2、胎兒及嬰兒的死亡率無顯著升高3、小樣兒、胎兒呼吸窘迫綜合征、 胎兒黃疸的發(fā)生率升高,8,結(jié)論：1、既往由關(guān)于妊娠胰腺炎的報(bào)道，1969年8例，2015年43例， 也有關(guān)于妊娠胰腺炎與高血壓及先兆子癇的報(bào)道2、此次研究是迄今為止證實(shí)兩者之間關(guān)系的最大對(duì)列研究，但也兩者間的因果關(guān)系尚不明確3、妊娠胰腺炎對(duì)新生兒及嬰兒死亡率未產(chǎn)生影響與目前主流文獻(xiàn)報(bào)道一致，這可能與新生兒護(hù)理

7、 治療措施在逐漸進(jìn)步有關(guān),9,局限的地方：1、數(shù)據(jù)是基于國(guó)際疾病分類目錄第9版本所制定的，對(duì)應(yīng)疾病或并發(fā)癥有對(duì)應(yīng)的代碼 因此受各級(jí)醫(yī)院的診斷水平所限制，2、回顧性的研究則對(duì)疾病與結(jié)局之間的時(shí)間相關(guān)性、因果性難以明確3、這個(gè)研究中包含了急慢性胰腺炎，且沒有對(duì)病因進(jìn)行分類4、沒有區(qū)分胰腺炎的嚴(yán)重程度及發(fā)病時(shí)間5、遺漏了一部分分娩前發(fā)過胰腺炎的產(chǎn)婦,10,迷思：還可以加入胰腺炎并發(fā)癥的研究以便于更好的了解發(fā)病機(jī)理

8、及潛在的治療措施,11,對(duì)我們的啟示：1、篩選出過去5年中我科住院的胰腺炎孕婦2、根據(jù)發(fā)病年齡、戶口（農(nóng)村、城市）、工作（體力、腦力）、收入水平、高血壓、糖尿病、妊娠次數(shù)進(jìn)行發(fā)病 率的比較3、各個(gè)病因的發(fā)病率進(jìn)行比較，同時(shí)針對(duì)每個(gè)病因?qū)σ认傺讎?yán)重程度、母親、胎兒結(jié)局、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn) 行比較4、各個(gè)病因的胰腺炎患者對(duì)血糖、血壓、胰腺內(nèi)外分泌功能的影響判斷,12,THANK YOU FO