本科教材胸部損傷ppt課件

1、,,第二十六章 胸部損傷（Thoracic trauma） 第一節(jié) 概 論 General consideration 一、,1,胸部解剖,胸部位于頸部與腹部之間，其上部?jī)蓚?cè)借上肢帶與上肢相連。此部以胸廓為支架，表面覆以皮膚、筋膜及肌肉等軟組織，內(nèi)面襯以胸內(nèi)筋膜，共同構(gòu)成胸壁。胸壁與膈圍

2、成胸腔。胸腔兩側(cè)部容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心臟、出入心臟的大血管、食管和氣管等器官。,2,1、胸傷的分類,按病因分類按傷道分類按部位分類,3,胸傷分類1.1：按病因分類,常見原因銳器stab、鈍器blunt、火器fire-arm /gang-shot、機(jī)器machine爆震Explosive /blasting、碾壓Crush、跌倒tumble、高墜falldown交通事故 Traffic、其它… … … …,原因分類

3、鈍傷 blunt 碾壓、跌倒 、高墜、交通事故穿入傷 penetrating 銳器、鈍器沖擊（爆震傷）impact致傷物不接觸人體，由媒質(zhì)傳遞，如氣浪/震波等沖擊人體特點(diǎn)：表面無/輕傷，深部組織重傷如廣泛肺出血—ARDS復(fù)合傷 compound，例：燒-沖復(fù)合傷,,4,常見傷因示例,5,分類1.2：按傷道分類,開放性胸部損傷 vs. 閉合性胸部損傷開放傷：胸膜腔借胸壁與外界交通 類比：開放性骨折要點(diǎn)主語：胸膜腔

4、傷道：經(jīng)胸壁與否（壁層胸膜 - 皮膚）意義：生理學(xué)、細(xì)菌學(xué)區(qū)別和聯(lián)系：鈍性和穿入傷：強(qiáng)調(diào)原因,6,分類1.3：按損傷器官分類,胸傷每個(gè)器官的損傷，其基本病理，進(jìn)一步細(xì)分：骨折 Fracture—— 左右何肋、單根/多根、單處/多處挫傷 Contusion — 胸壁軟組織、肺、心肌挫傷裂傷 rupture —— 皮膚軟組織挫/裂傷、肺裂傷、支氣管斷裂、心臟破裂或乳頭肌-腱索斷裂、膈破裂穿孔 perforation /

5、 rupture — 室間隔穿孔從而構(gòu)成一套完整的胸傷診斷系統(tǒng)（提綱挈領(lǐng)）不會(huì)遺漏、邏輯清楚、身臨其境,,胸壁損傷,胸膜腔損傷,胸部臟器損傷,,7,2、緊急處理,胸部創(chuàng)傷的緊急處理包括入院前急救處理和入院后的急診處理兩部分。 2.1 院前急救處理 包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理。其原則為：維持呼吸通暢、給氧，控制出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)

6、場(chǎng)施行特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺或閉式胸腔引流。開放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，安置上述穿刺針或引流管。對(duì)大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸：,8,,2.2 院內(nèi)急診處理 正確及時(shí)地認(rèn)識(shí)最直接威脅病人生命的緊急情況與損傷部位至關(guān)重要。有下列情況時(shí)應(yīng)行急癥開胸探查手術(shù)：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸肌損傷；⑥胸壁大塊

7、缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。,9,胸部損傷的急診室處理,五年制書P. 315,胸部損傷的急診室處理,急救思路- 總圖,10,,急救程序 (A-B-C-),A-airway, 開通呼吸道清理氣道氣管插管B-breath, 恢復(fù)胸壁完整性和/呼吸動(dòng)作關(guān)閉傷口，將開放傷變?yōu)殚]合傷 緊急減壓、內(nèi)外固定人工呼吸C-circulation, 維持循環(huán)心臟復(fù)蘇（必要時(shí)ERT）補(bǔ)充容量，抗休克,Needle Thoracotomy

8、,,11,3、急診室開胸術(shù) ERT, Emergency Room Thoracotomy,指征胸心刀傷瀕死 / 胸傷失血休克 ( sBP<80 mmHg ) 要點(diǎn)氣管插管和消毒切開同時(shí)進(jìn)行切口選擇左四肋隙，前外側(cè)切口主要任務(wù)解除填塞、心肺復(fù)蘇控制出血、回收補(bǔ)充,,12,,,第二節(jié)     肋骨骨折 (Rib fracture) 1、 病因及病理生理 病

9、因：直接暴力和間接暴力,,,13,,胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折最常見第1－3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。但一旦發(fā)生說明暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。 第4－7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。,,,,14,,第8－10肋骨前端因肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11－12肋骨的前端游離，彈性較大而不易骨折；如果發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)

10、動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸 （flail chest）,,,,,15,單根單處肋骨骨折和多根單處肋骨骨折,16,多根多處肋骨骨折——連枷胸形成,,,17,連枷胸的病理生理學(xué)改變,18,,老年人骨質(zhì)疏松更易發(fā)生骨折。已有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的肋骨，也容易發(fā)生病理性骨折。  2、臨床表現(xiàn) 局部疼痛，疼痛使得呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。

11、 胸壁可有畸形，局部壓痛，擠壓胸部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨擦音；此可與軟組織損傷鑒別。刺破胸膜、肋間血管和肺組織，可產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。 傷后晚期由于骨折斷端移位可造成遲發(fā)性血胸或血?dú)庑亍?,19,,連枷胸的反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使傷側(cè)肺組織收到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力的不均衡造成縱隔撲動(dòng)，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。 （常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)

12、致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥）診斷：胸部X片可見肋骨骨折端裂線和斷端錯(cuò)位，但不能顯示前胸肋軟骨骨折。目前CT下肋骨成像較為清晰，為臨床提供了良好的診斷依據(jù)。,20,胸外傷、右側(cè)肋骨骨折、皮下氣腫,,,21,CT下肋骨成像所示肋骨骨折,22,,3.  治療處理原則：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。3.1閉合性單處肋骨骨折 單根骨折多不需特殊處理。疼痛重，可止痛。治療，可采用多帶條胸布或彈性胸帶固

13、定胸廓。胸壁軟化范圍小而反常呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯者，可采用胸壁寬膠布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸帶固定。,23,疊瓦式胸壁膠布固定術(shù),24,肋間神經(jīng)封閉止疼術(shù),25,,膠布固定方法：座位，或側(cè)臥位、剃毛、涂安息香酊、手抱頭、深呼氣后屏氣、由上而下、重疊1／3。要求前過胸骨后過脊柱，超過受傷肋骨各上下一個(gè)肋間。缺點(diǎn)：表皮水泡、限制呼吸。3.2閉合性多根多處肋骨骨折

14、0;       胸壁軟化范圍大而反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸患者，需在上側(cè)胸壁放置牽引支架在體表通過巾鉗(巾鉗重力牽引術(shù) Tractive fixation with towelclip )或?qū)氩讳P鋼絲抓持住游離肋骨后固定道牽引架上(胸壁外固定肋骨牽引術(shù)）。,26,,近年來電視胸腔鏡（Video-assisted thoracic surgery,簡(jiǎn)稱VATS）直視下導(dǎo)入鋼絲的

15、方法固定連枷胸。對(duì)于咳嗽無力、不能有效排痰及呼吸衰竭者，需作氣管插管或切開，以利于抽吸痰液、給氧和施行呼吸機(jī)輔助呼吸。在肋骨兩端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定。 3.3開放性肋骨骨折 徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲固定肋骨斷端。如胸膜破裂尚需作胸膜腔閉式引流（Closed chest drainage ），術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,27,,第三節(jié)    氣胸（pneumothorax） 胸膜腔積氣成

16、為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致?？煞譃殚]合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。 3.1閉合性氣胸（closed pneumothorax）胸內(nèi)壓低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。呼吸困難的病理生理：傷側(cè)肺呼吸面積減少，通氣血流比例失衡，影響肺通氣和換氣功能。,28,氣胸的病理生理學(xué)改變,29,,輕者無癥狀，重者有明顯

17、呼吸困難。 體檢：傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音降低。 輔助檢查：胸部X線可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)有少量胸腔積液。,30,左側(cè)大量氣胸,31,,3.2 開放性氣胸（open pneumothorax） 外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔?？諝獬鋈肓颗c胸壁傷口大小有密切關(guān)系，傷口大于氣管口徑時(shí)傷側(cè)肺完全萎陷。如傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔

18、向健側(cè)移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限。呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼吸時(shí)移向傷側(cè)，成為縱隔撲動(dòng)（mediastinal flutter）?？v隔撲動(dòng)和移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。,32,,臨床表現(xiàn)①呼吸困難。傷員出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。②吸吮傷口。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。③氣管偏移。氣管向健側(cè)移位④叩聽體征。傷側(cè)胸部叩

19、診鼓音，呼吸音消失。⑤嚴(yán)重者伴有休克。X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。,33,開放性氣胸急救處理要點(diǎn)：立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。（備） 轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步處理：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)( epluchage )、縫合胸壁傷口，并胸腔閉式引流；抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰；如懷疑胸內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則開胸探查。,34,,胸腔閉式引流術(shù)的適

20、應(yīng)癥： ①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 ②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者 ③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者 ⑤剖胸手術(shù),35,36,水封瓶,,,,波動(dòng)度cm3~5/8~10,落差>60cm,深度2-3cm,,普通的胸腔閉式引流,37,,3.3張力性氣胸（tension pneumothorax）為氣管、支氣管

21、或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。 呼吸困難的病理生理：傷側(cè)肺呼吸面積嚴(yán)重減少或消失，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，通氣血流比例失衡，影響肺通氣和換氣功能；腔靜脈回流受阻。,38,,高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難

22、、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、紫紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。X線檢查胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫。胸腔穿刺時(shí)可見到高壓氣體將針筒芯向外推。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。,39,張力性氣胸CXR,40,,張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。必須盡快胸腔穿刺術(shù)（ thoracentesis ）穿刺排氣，外接但向活瓣樣裝置。進(jìn)一步安置閉式

23、胸腔引流管。若持續(xù)漏氣而難以膨脹時(shí)需考慮開胸探查術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)探查。,41,,,第四節(jié)    血胸（hemothorax）1、概念 胸膜腔內(nèi)積血稱為血胸，可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑兀?hemopneumothorax）。2、來源 胸腔內(nèi)積血主要來源：心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織、膈肌和心包血管出血。,42,,,病理生理： 失血致低血容量；內(nèi)出血癥狀；胸內(nèi)

24、出血壓迫傷側(cè)及健側(cè)肺組織，呼吸面積減少；縱隔移位影響腔靜脈回流。 凝固性血胸（ coagulating hemothorax ）：出血量超過肺、心包、和膈肌運(yùn)動(dòng)所引起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。凝血機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動(dòng)，損害呼吸功能。當(dāng)閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在血液中迅

25、速滋生繁殖，引起感染性血胸（ infective hemothorax ），最終導(dǎo)致膿血胸（pyohemothorax ）。 少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸（delayed hemothorax ）。,43,,,,3、臨床表現(xiàn)及診斷 血胸的臨床表現(xiàn)與出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5L～1.0L為中量，＞1.0L為

26、大量血胸。低血容量表現(xiàn)：面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢血管充盈不良。胸腔積液表現(xiàn)：呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低及胸部X線表現(xiàn)。,44,,,,胸穿抽出血液可明確診斷進(jìn)行性血胸征象： 1) 持續(xù)性脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定 2)閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí) 3) 血紅蛋白量、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流

27、胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。,45,,,,感染性血胸征象： 1)  有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)； 2)  抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀， 出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染； 3) 胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞：白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)到100：1可確診為感染性血胸；

28、 4) 積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可依此選擇有效的抗生素。,46,右側(cè)中等量血胸,47,,,,4、治療非進(jìn)行性少量血胸 胸穿或閉式胸腔引流術(shù)，及時(shí)排出積血，促使肺復(fù)張，改善呼吸功能；并使用抗生素預(yù)防感染。閉式胸腔引流術(shù)指征應(yīng)放寬。進(jìn)行性血胸應(yīng)及早開胸探查手術(shù)( thoracotomy for hemostasis )。,48,,,,凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)(凝固性血胸清除術(shù)及胸膜纖

29、維板剝除術(shù) Operative removal of coagulating hemothorax or decorticaton of lung )，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的薄膜；開胸手術(shù)可提早到傷后2－3天，更為積極的開胸引流則無益；但明顯推遲手術(shù)時(shí)間可能使清除肺表面纖維蛋白膜變得困難，從而使得簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化。,49,,,,感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流、排盡感染性積血或膿液。如效果不佳或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感

30、染性積血，剝離膿性纖維膜。 近年來VATS已用于凝固性血胸、感染性血胸的治療。,50,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息,概念-暴力擠壓胸部時(shí)，驟升的胸膜腔內(nèi)壓會(huì)使無靜脈瓣的上腔靜脈壓力急劇升高，致使末梢靜脈及毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張并破裂出血，稱為創(chuàng)傷性窒息。,51,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部與眼眶部為明顯；口腔、球結(jié)膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可以產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性視力障礙；鼓膜

31、破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽力障礙。傷后多數(shù)病人有暫時(shí)性意識(shí)障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴(kuò)大或極度縮小。上述表現(xiàn)可能與腦內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血和腦水腫有關(guān)。若有顱內(nèi)靜脈破裂，病人可發(fā)生昏迷或死亡。,52,治療,1、創(chuàng)傷性窒息所致皮膚黏膜的出血點(diǎn)或淤血斑無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。2、病人預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無合并傷。3、少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳、呼吸停止，應(yīng)做好充分搶救準(zhǔn)備

32、4、一般病人需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療 。,53,第六節(jié)肺損傷,分類：1、肺裂傷2、肺挫傷3、肺爆震（沖擊）傷,54,治療原則,1、及時(shí)處理合并傷2、保持呼吸道通暢3、氧氣吸入4、限制晶體液過量輸入5、給予腎上腺皮質(zhì)激素6、低氧血癥使用機(jī)械通氣支持,55,第七節(jié)心臟損傷,分類：1、鈍性心臟損傷—多由胸前區(qū)撞擊、減速、擠壓、高處墜落、沖擊等暴力所致。2、穿透性心臟損傷—多由銳器、刀器或火器所致。,56,7.1 鈍性

33、心臟損傷,臨床表現(xiàn)：輕度心肌損傷可無明顯癥狀，中、重度挫傷可能出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促甚至心絞痛等癥狀。診斷：心電圖檢查診斷價(jià)值較大，表現(xiàn)為ST段抬高和T波倒置低平。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK－MB和乳酸脫氫酶同功酶LDH1和LDH2有診斷價(jià)值。心肌挫傷的治療在于對(duì)癥處理，控制心律紊亂和防治心力衷竭，并觀察有無室壁瘤發(fā)生。治療原則：主要為休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛等。,57,7.2穿透性心臟損傷,臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張，

34、心音遙遠(yuǎn)、心博微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低的貝克三聯(lián)征。診斷要點(diǎn)：1、胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近；2、傷后時(shí)間短；貝克三聯(lián)征或失血性休克。治療：凡有心臟壓塞或失血性休克者，均應(yīng)盡快手術(shù)治療，及早解除心包壓塞，控制出血，預(yù)防并發(fā)癥。,58,第八節(jié)膈肌損傷,分類：1、穿透性膈肌損傷—多由火器或刃器致傷，常伴有失血性休克。2、鈍性膈肌損傷—常伴多部位損傷,59,治療,1、穿透性膈肌損傷應(yīng)急診手術(shù)治療2、鈍性膈肌損傷一旦高度懷疑

35、或確診為創(chuàng)傷性膈破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查和膈肌修補(bǔ)術(shù)。,60,病例分析,［病例摘要］ 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載。 查體：Bp 80/50mmHg，脈搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸

36、及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率　148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。,61,總結(jié),胸部緊急處理 閉合性單處肋骨骨折、閉合性多根多處肋骨骨折（包括胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理）、開放性肋骨骨折的處理原則 氣胸概念及分類 、臨床表現(xiàn)、治療及病理生理閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)癥 血胸的概