呼吸內(nèi)科入科介紹ppt課件

1、呼吸內(nèi)科入科介紹,張可亮,,Welcome,一、科室特色,呼吸內(nèi)科是一個(gè)集呼吸科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌等多種內(nèi)科病于一體的高?？剖?，其病情復(fù)雜性，危重癥患者比例，搶救率均較之同類病房高。,二、學(xué)習(xí)目標(biāo),三、學(xué)習(xí)安排,,,,,（一）、環(huán)境介紹,1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆,2、注意庫(kù)房的整潔，護(hù)理車及時(shí)清理,3、治療盤內(nèi)垃圾及時(shí)清理，有血跡的應(yīng)用“84”清洗,4、垃圾的分類放置，銳器的處理 （注意職業(yè)防護(hù)，預(yù)防針刺傷）

2、,,（二）基礎(chǔ)理論概述,問(wèn)題一： Ⅱ型呼吸衰竭的患者為什么要低流量吸氧？1) Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。2）PaO2下降可刺激外周化學(xué)感受器反射性的加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)。3） Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2緩慢升高，由于機(jī)體的慢性適應(yīng)效應(yīng)，中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2刺激并不敏感，此時(shí)主要靠缺氧來(lái)刺激呼吸。如給予患者高濃度氧吸入，使缺氧改善，反而會(huì)加重二氧化碳潴留。,,,,（三）、常見(jiàn)癥狀觀察及護(hù)理,,,,

3、咳 嗽,咳 痰,胸 痛,咯血以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌最常見(jiàn)?？┭咯?00ml／d為少量咯血咯血量100-500ml／d為中量咯血咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml為大量咯血,問(wèn)題二：咯血患者的護(hù)理措施是什么？1.咯血量少者適當(dāng)休息，大量咯血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，躁動(dòng)不安者加床檔，必要時(shí)專人守護(hù)。2.大咯血時(shí)禁食，咯血停止后，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避

4、免刺激性和粗糙食物。3.保持呼吸道通暢，注意觀察有無(wú)再咯血征象以及咯血窒息先兆，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。4.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏并記錄，準(zhǔn)確記錄咯血量。,5.建立靜脈通路，正確計(jì)算每分鐘滴數(shù)。6.按醫(yī)囑使用止血，止咳，鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物副作用（如垂體后葉素引起的心悸、血壓升高、腹痛等）。7.及時(shí)清除口、鼻腔血跡，保持床單位整潔。8備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開(kāi)包等搶救用物，遵醫(yī)囑合

5、血，及時(shí)配合搶救。9.安慰患者，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)患者輕輕將血咯出，切勿吞入。,,呼 吸 困 難,,,常見(jiàn)于喉頭水腫、喉氣管炎癥，腫瘤或異物引起上氣道狹窄 。,常見(jiàn)于支氣管哮喘或哮喘合并COPD引起廣泛支氣管痙攣 ，常伴有哮鳴音。,常見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。,,,,吸氣性呼吸困難,呼氣性呼吸困難,混合性呼吸困難,（四）、呼吸科常用檢查,,,,,,痰液檢查,影像學(xué)檢查,纖維支氣管鏡,呼吸功能測(cè)定,A,B,

6、C,D,痰標(biāo)本的采集① 標(biāo)本采集方法： a.自然咳痰法最為常見(jiàn) b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出氣管深部的痰（注：不是口水） c.亦可采用霧化或輕壓胸骨柄上方協(xié)助排痰② 注意事項(xiàng)：清晨為佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入衛(wèi)生紙或棉簽一類，及時(shí)送檢。,,,纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理,,,術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。,術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，2小時(shí)后

7、進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。,密切觀察患者是否發(fā)熱、胸痛;觀察呼吸道出血情況。,術(shù)后鼓勵(lì)病人輕咳出痰液及血液，半小時(shí)內(nèi)盡量少說(shuō)話。,,結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）1. PPD試驗(yàn)的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈側(cè)中下1／3作皮內(nèi)注射，48-72小時(shí)觀察結(jié)果。2. 結(jié)果判斷：測(cè)量皮膚硬結(jié)（直徑+橫徑）／2。 直徑小于5mm，為陰性（-） 直徑在5-9mm之間，為弱陽(yáng)性（+） 直徑在10

8、-19mm之間，為陽(yáng)性（++） 直徑20mm以上或局部有水泡、壞死，為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）,問(wèn)題三：PPD試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義是什么？1.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表示受過(guò)結(jié)核菌素感染或接種過(guò)卡介苗，并不一定表示患??；2.若皮試強(qiáng)陽(yáng)性常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶； 3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)行治療。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染4.結(jié)素陰性還見(jiàn)于：初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)，機(jī)體反應(yīng)尚未建

9、立；重癥結(jié)核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使機(jī)體免疫功能低下或受抑制。,血?dú)夥治?.動(dòng)脈采血2血?dú)夥治稣Ｖ?PH值 7.35—7.45 PaCO2 35—45mmHg PaO2 85—100mmHg SaO2 97% BE -3—3mmol

10、／L,（五）、呼吸科常見(jiàn)的藥物,（一）擴(kuò)血管、護(hù)心藥：1.硝酸異山梨酯 （異舒吉）2.單硝酸異山梨酯 （舒亞）3.硝酸甘油4.硝普鈉（二）強(qiáng)心藥1、西地蘭（去乙酰毒毛花苷）作用：可加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)，主要用于充血性心衰。用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀釋后緩慢靜推2.其他，如毒K、地高辛,問(wèn)題四：靜推西地蘭的注意事項(xiàng)？,注意速度，宜緩慢靜推。當(dāng)脈搏<60次/分時(shí)不能推。注意

11、觀察洋地黃毒性反應(yīng)： 1）、室性早搏（最早見(jiàn)最多見(jiàn)） 2）、胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)的早期中毒癥狀） 3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲倦、視覺(jué)障礙如黃視、綠視癥及視物模糊等。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)濃度,（三）、茶堿類：安全濃度為6--15μg/ml 副作用：胃腸道癥狀，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。（四）、抗真菌藥：兩性霉素B，伊曲康唑，氟康唑（五）、利尿藥

12、 1.速尿（呋塞米） 作用：利尿藥，抑制腎小管對(duì)鈉、氯離子的重吸收，用于多種類型的水腫及急性肺水腫，也常用于藥物中毒，利尿加速排泄。 用法：20mg／2ml，每次20mg稀釋后靜推。長(zhǎng)期用藥應(yīng)補(bǔ)鉀、鈉鹽 2.其他，如氫氯噻嗪、安體舒通、氨苯碟啶,（六）、抗結(jié)核藥 H: 周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)手腳麻木、震顫---加用VitB6(空腹頓服) R:肝功能損害,體液及分泌物呈桔黃色(空腹頓服) S:聽(tīng)力障礙,腎損害,口周麻

13、木等(im) Z:肝功能損害,高尿酸血癥,關(guān)節(jié)痛--加用蘇打片(頓服) E:球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力模糊，眼痛，紅綠色盲或視力減退，多在用藥2月后發(fā)生，及時(shí)停藥可以恢復(fù)，服藥期間防止用眼疲勞。(頓服) P:肝功能損害,胃腸道反應(yīng)(飯后服),（六）、?？萍寄懿僮?,,氧流量：6--8L/min時(shí)間：15--20分鐘注意：清水漱口，霧化器清洗晾干放入禮品袋中，并調(diào)節(jié)好吸氧的氧流量。,,氧氣霧化吸入,,呼吸機(jī)的使用,,各