呼吸 ppt課件

1、呼吸 respiration機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，稱為呼吸。呼吸維持新陳代謝和其他功能活動(dòng)所必需的基本過(guò)程之一。 呼吸意義 respiratory significance及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中消耗的O2排除新陳代謝過(guò)程中生成的多余的CO2。,呼吸的概念,缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,,人體的呼吸過(guò)程是由三個(gè)相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的環(huán)節(jié)來(lái)完成： （1）外呼吸：指外界環(huán)境與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程,包括肺通氣

2、（肺與外界空氣之間的氣體交換過(guò)程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程）。 （2）氣體在血液中的運(yùn)輸。 （3）內(nèi)呼吸又稱組織換氣（血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程）。,呼吸運(yùn)動(dòng)的基本環(huán)節(jié),呼吸過(guò)程：外呼吸 （肺通氣和肺換氣）氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織換氣）,第一節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能,呼吸系統(tǒng)解剖圖,呼吸道 為氣體進(jìn)出肺的通道上呼吸道(鼻、咽、喉、氣管)下呼吸道(氣管至各級(jí)分支支氣管的整個(gè)通道) 呼

3、吸道功能氣流通道加溫、加濕吸入氣體清潔、保護(hù)呼吸道、排除異物,一. 呼吸道,二. 肺泡,肺泡(alveoli) 為氣管分支終末結(jié)構(gòu)，是氣體交換的場(chǎng)所。正常成人約有3億個(gè)大小不等的肺泡，總面積達(dá)70m2。,肺泡上皮細(xì)胞：Ⅰ型細(xì)胞（扁平細(xì)胞）機(jī)械性支持Ⅱ型細(xì)胞（分泌細(xì)胞）分泌肺泡表面活性物質(zhì),,三. 胸廓,胸廓(thorax)組成脊柱、肋骨、胸骨、肋間肌、膈肌等胸壁軟組織。,,胸廓具有彈性，呼吸肌舒縮時(shí)，可改變胸廓的前后、左右和

4、上下徑，改變胸廓容量，同時(shí)在胸腔負(fù)壓的作用下帶動(dòng)肺容量改變，產(chǎn)生吸氣和呼氣動(dòng)作。,第二節(jié) 肺 通 氣,肺通氣是氣體進(jìn)出肺的過(guò)程，取決于推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力和阻力的相互作用，動(dòng)力必須克服阻力才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。 (一)肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力：是肺內(nèi)壓力與大氣壓力之差原始動(dòng)力：是呼吸運(yùn)動(dòng),,一、肺通氣的原理,呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸運(yùn)動(dòng)是呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動(dòng)。主要呼吸肌吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌

5、呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹壁肌輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、斜角?。ú粎⑴c平靜呼吸）,平靜呼吸時(shí)橫膈的移動(dòng)范圍在1－2 cm，深呼吸時(shí)可達(dá)7－10 cm。因膈肌收縮和增加的胸腔容積相當(dāng)于肺通氣量的4/5,所以膈肌是最重要的吸氣肌。平靜吸氣時(shí)，吸氣運(yùn)動(dòng)主要由膈肌和肋間外肌主動(dòng)收縮完成。膈肌和肋間外肌收縮共同使胸腔和肺容積增大，肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體入肺而完成吸氣。,吸氣運(yùn)動(dòng),平靜呼吸時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)并不是由呼氣肌收縮引起的，而是由膈肌和肋間外肌舒張實(shí)

6、現(xiàn)的。 膈肌和肋間外肌舒張時(shí)，胸廓和肺依其自身的回縮力而回位，使胸腔和肺容積減小，當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓時(shí)，完成呼氣。因此平靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)過(guò)程，呼氣是被動(dòng)過(guò)程。,呼氣運(yùn)動(dòng),呼吸過(guò)程中胸廓容積的變化,X-ray of chest in full expiration (left) and full inspiration (right). The dashed white line on the right is an outline o

7、f the lungs in full expiration. Note the difference in intrathoracic volume.,呼吸過(guò)程中胸廓容積的變化,呼吸運(yùn)動(dòng)演示—膈的變化,呼吸運(yùn)動(dòng)演示—膈肌和肋間肌的變化,（二）呼吸形式,按呼吸運(yùn)動(dòng)的深度分：平靜呼吸：人體在安靜時(shí)，平穩(wěn)而自然的呼吸。12-18次/min.特點(diǎn)：吸氣是主動(dòng)過(guò)程，呼氣是被動(dòng)過(guò)程。用力呼吸或深呼吸:呼吸運(yùn)動(dòng)加深、加快。用力吸氣時(shí)，除膈肌和

8、肋間外肌加強(qiáng)收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮，使胸腔容積和肺容積進(jìn)一步擴(kuò)大，吸入更多氣體。特點(diǎn)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)過(guò)程。,按參與呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌群分：腹式呼吸 abdominal breathing以膈肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為主所致的的呼吸運(yùn)動(dòng)，因腹部起伏較明顯故名。膈肌活動(dòng)對(duì)胸廓容量變化影響大(占70%)。見于嬰幼兒、胸膜炎和胸腔積液患者。胸式呼吸 thoracic breathing由肋間外肌等節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為主引起的呼吸運(yùn)動(dòng)造成的

9、胸壁起伏運(yùn)動(dòng)。見于妊娠婦女或腹膜炎、腹水或腹腔內(nèi)腫瘤患者。通常為腹式和胸式呼吸的混合型呼吸,二、肺內(nèi)壓 intrapulmonary pressure,肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力。呼吸過(guò)程中，肺內(nèi)壓的周期性交替升降，造成肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，為推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。,,吸氣時(shí) 肺內(nèi)壓 大氣壓呼氣末 肺內(nèi)壓 = 大氣壓,吸 氣,呼 氣,臨床連接：肺內(nèi)壓的變化是人工呼吸的原理,正壓呼吸法,負(fù)壓呼吸法,人工呼吸原理

10、：自然呼吸停止，用人為的方法改變肺內(nèi)壓，建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，維持肺通氣。,人工呼吸視頻,三、胸膜腔及胸膜腔內(nèi)壓,胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜構(gòu)成；密閉的，里面只有少量漿液，沒有氣體。,,,,胸膜腔內(nèi)漿液的作用：①減小兩層胸膜之間的摩擦力；②能使兩層胸膜貼附在一起不易分開。,胸膜腔內(nèi)壓,胸膜腔內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓–肺回縮力 吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓胸膜腔內(nèi)壓＝大氣壓–肺回縮力 若以大氣壓為零：胸膜腔內(nèi)壓＝–

11、肺回縮壓(力),胸內(nèi)壓在呼吸過(guò)程中的變化,,,,肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓-肺容量,胸膜腔的密閉性是肺能夠隨胸廓擴(kuò)張而擴(kuò)張的根本原因。,胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①維持肺擴(kuò)張狀態(tài)，并使肺能隨胸廓擴(kuò)張而擴(kuò)張；②促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。,氣胸,氣 胸,,彈性阻力（通氣阻力的70%） 非彈性阻力（通氣阻力的30%）,四、肺通氣的阻力,肺彈性阻力胸廓彈性阻力,,,1/3由肺組織彈性成分產(chǎn)生2/3由表面張力所產(chǎn)生,,氣道

12、阻力慣性阻力粘滯阻力,彈性阻力：彈性組織對(duì)抗外力作用所引起變形的力。包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。,（一）彈性阻力與順應(yīng)性,順應(yīng)性：指彈性組織在外力作用下發(fā)生變形的難易程度。是度量彈性阻力大小的指標(biāo)。順應(yīng)性可用單位跨壁壓（跨肺壓、跨胸壁壓）變化（△P)，所引起的容積（△V）變化來(lái)表示。單位：L/cmH2O,C =,,(△V),(△P),(L/cmH2O),順應(yīng)性與彈性阻力成反比，即順應(yīng)性越大，彈性阻力就越小，在外力作用下易變形

13、。,順應(yīng)性（C）= 1/R,肺彈性阻力的來(lái)源： 肺組織彈性回縮力（1/3）+表面張力（2/3）。 表面張力： 在液-氣界面上，由于液體分子之間的吸引力大于氣體分子之間的吸引力，而使表面積趨向于縮小的力。,（二）肺的彈性阻力和順應(yīng)性,來(lái)源于肺泡內(nèi)液-氣界面液體分子之間的吸引力，是使肺泡盡量縮小的力。構(gòu)成肺彈性阻力。,,,,,液體,,氣體,,液-氣界面,,,,,,,肺泡表面張力:,1.肺泡表面張力 surface tension

14、,Laplace定律： P = 2T / r P:肺泡回縮壓； T：肺泡表面張力系數(shù)； r：肺泡半徑,,表面張力相同時(shí)，小肺泡回縮壓力大，大肺泡回縮壓力小。,,,結(jié)果是：小肺泡萎縮，大肺泡膨脹。,,來(lái)源：肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和釋放成分：二棕櫚酰卵磷脂 (DPPC)作用：降低肺泡表面張力,2.肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant),大小肺泡在無(wú)表面活性物質(zhì)時(shí)，小肺泡回縮力大，氣體流向大肺泡為A的結(jié)果大肺泡

15、表面活性物質(zhì)分布密度小，表面張力增大，小肺泡表面活性物質(zhì)分布密度大，表面張力減小，大小肺泡容積相對(duì)穩(wěn)定。,肺泡表面活性物質(zhì)生理意義：①維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性。②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫。③降低吸氣阻力，有利于肺的擴(kuò)張。,正常及幾種異常情況下順應(yīng)性曲線,（三）胸廓彈性阻力和順應(yīng)性,肺容量 = 肺總?cè)萘康?7% 無(wú)回彈力（平靜吸氣末）肺容量﹤肺總?cè)萘康?7% 向外的回彈力（呼氣）肺容量﹥肺總

16、容量的67% 向內(nèi)的回彈力（深吸氣）,胸廓是一個(gè)雙向彈性體，其彈性回縮力的方向視胸廓所處的位置而定。,不同狀態(tài)下胸廓彈性回縮力對(duì)呼吸的影響,,（四）非彈性阻力(inelastic resistance),包括：氣道阻力、慣性阻力、粘滯阻力氣道阻力約占非彈性阻力的 80%～90%。由氣流流速、氣流形式和氣道管徑?jīng)Q定（主要來(lái)自主支氣管以上的大氣道。）。在疾病情況下細(xì)支氣管對(duì)氣道阻力影響很大。氣道阻力增加是臨床上通氣障礙最常見

17、的病因。,R ∝ 1 / r4,五、肺通氣功能的評(píng)價(jià),,（一）肺 容 積,基本肺容積: 包括四個(gè)互不重疊的基本容積。全部相加等 于肺的最大容量。1.潮氣量:每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量. 500ml2.補(bǔ)吸氣量:平靜吸氣末再盡力吸氣所能吸入的氣體量. 1500-2000ml （反應(yīng)吸氣儲(chǔ)備）3.補(bǔ)呼氣量:平靜呼氣末再盡力呼氣所能呼出的氣體量. 900-1200ml （反應(yīng)呼氣儲(chǔ)備

18、）4.余氣量：最大呼氣末尚留存于肺中不能再呼出的余氣量。1000-1500ml,肺容量：基本肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量 1.深吸氣量: 平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量. = 潮氣量+補(bǔ)吸氣量 2.功能余氣量:平靜呼氣末肺內(nèi)所留存的氣體量.（2500mL） = 余氣量+補(bǔ)呼氣量.肺氣腫病人? 3.肺活量：最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣量.

19、 = 潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量 男:3500ml, 女:2500ml 4.肺總量：肺所能容納的最大氣體量。= 肺活量+余氣量 男5000mL，女3500mL,（二）肺 容 量,時(shí)間肺活量（用力肺活量）：盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)（第1，2，3s末）所能呼出的氣量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，反映呼吸阻力的變化。正常值：成年人各為83%、96%和99%

20、,A.正常人 B.氣道狹窄患者,阻塞性肺疾病患者肺活量可能正常，但時(shí)間肺活量顯著降低。,時(shí)間肺活量意義： 反映肺通氣阻力的變化， 評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。,,肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量。成人呼吸頻率12～18次/分，潮氣量500mL每分通氣量(L/分)＝潮氣量(L)×呼吸頻率(次/分)＝6～9 L/分,（三）肺 通 氣 量,其因年齡、性別、身材和活動(dòng)量不同而有差異。勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)↑,（四）肺泡通

21、氣量,,,肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)x呼吸頻率,呼吸形式,肺泡通氣量 (毫升/分),呼吸頻率(次/分),肺通氣量(毫升/分),潮氣量(毫升),正常安靜,16,8000,500,5600,,,結(jié)論：在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)，深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。,,,,不同呼吸頻率、潮氣量時(shí)的肺通氣量及肺泡通氣量,,第三節(jié) 呼吸氣體的交換,,一、氣體交換的原理,氣體擴(kuò)散：氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過(guò)程。即分壓

22、差 是氣體分子擴(kuò)散的動(dòng)力。,呼吸氣體分壓：某種氣體在混合氣體中所占有的壓力。,氣體分壓=混合氣體的總壓力×該氣體所占的容積百分比,1.氣體的分壓,肺泡氣、血液、組織中的PO2 和 PCO2 (mmHg),氣體的分壓差△P大，擴(kuò)散快。 氣體的分壓是氣體交換動(dòng)力和方向的決定因素。,氣體的擴(kuò)散面積和距離(A,d): 擴(kuò)散速率與A呈正比；與d呈反比。 溫度(T): 擴(kuò)散速率與T呈正比。,綜合以上因素, CO2的擴(kuò)

23、散速率是O2的2倍，故臨床更容易出現(xiàn)O2擴(kuò)散的障礙導(dǎo)致機(jī)體缺氧。,2.氣體的擴(kuò)散面積和距離和溫度,二、肺 換 氣,肺泡氣與肺循環(huán)毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程。 肺泡PO2 102 > 混合靜脈血PO2 40， O2 →靜脈血肺泡PCO2 40 < 混合靜脈血PCO2 46， CO2 →肺泡氣,氣體交換示意圖,CO2,,（一）呼吸膜,1.呼吸膜的組成： 含肺泡表面活性物質(zhì)的液體分子層 肺泡上皮細(xì)胞層

24、 肺泡上皮基底膜層 組織間隙 毛細(xì)血管基底膜層 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層2.呼吸膜的厚度：平均不到1μm3.呼吸膜的面積：40㎡ -70㎡,呼吸膜的厚度 呼吸膜厚度增加，肺換氣效率降低。呼吸膜厚度增加一倍，氣體擴(kuò)散速率即降低一倍。 呼吸膜的面積 呼吸膜面積減少，肺換氣效率降低。 通氣/血流比值（V/Q比值） V/Q比值增大或減小，肺換氣效率均降低。,（二）影響肺換氣的因素,,通氣/血流比值（V/Q比

25、值）,通氣/血流比值（V/Q）每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分鐘肺血流量(Q)之間的比值。正常成人安靜時(shí): 4.2L/min÷ 5.0L/min= 0.84，此時(shí)的肺泡通氣量與肺血流量之間的匹配最適宜，氣體交換效率最高。,支氣管痙攣,肺栓塞,V/Q比值=0.84 通氣血流匹配正常,V/Q比值<0.84 存在動(dòng)-靜脈短路,V/Q比值>0.84肺泡無(wú)效腔增加,毛細(xì)血管血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換。動(dòng)脈血

26、PO2 100 >組織液PO2 40， O2 →組織液動(dòng)脈血PCO2 40 <組織液PCO2 46， CO2 →動(dòng)脈血,三、組織換氣,影響組織換氣的因素: 毛細(xì)血管血流量 細(xì)胞代謝水平 毛細(xì)血管通透性 毛細(xì)血管開放數(shù)量 氣體擴(kuò)散距離,第四節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸,物理溶解：氧的溶解度很低，血液中溶解的O2極少，占運(yùn)輸總量1.5%。化學(xué)結(jié)合：血紅蛋白結(jié)合與O2形成氧合血紅蛋白的形式運(yùn)輸O

27、2，占98.5%。,氧的運(yùn)輸：物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式,100ml動(dòng)脈血含O2量(ml) 物理溶解 化學(xué)結(jié)合 合 計(jì) 0.31 20 20.31,一、氧的運(yùn)輸 Oxygen transport,,,血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu),Hb與O2的結(jié)合或解離將使Hb構(gòu)型發(fā)生變化。,1. O2的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸,⑴ 快速、可逆、不需酶催化、受氧分壓影響;⑵ O2與Hb的結(jié)合是氧合不是氧化， Fe2+與O2的結(jié)合

28、;⑶ 飽和現(xiàn)象：1分子Hb可結(jié)合4分子O2，1gHb可結(jié)合1.34mlO2。⑷ Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈“S”型,Hb與O2結(jié)合的特征,Hb+O2 HbO2,肺PO2↑,組織 PO2↓,血紅蛋白氧容量Oxygen capacity ～特定條件下，每升(L)血液中血紅蛋白所能負(fù)載的最大氧量。（190～200ml/ L血液）血紅蛋白氧含量Oxygen content ～每升(L)血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)

29、合的氧量。 動(dòng)脈血約 -190ml/L血液 混合靜脈血-140ml/L血液 血紅蛋白氧飽和度Oxygen saturation ～血紅蛋白氧含量占血紅蛋白氧容量的百分?jǐn)?shù)。 動(dòng)脈血和混合靜脈血分別為>95%、75%。,2.血氧指標(biāo),HbO2呈鮮紅色,Hb呈紫藍(lán)色； 當(dāng)體表毛細(xì)血管中去氧血Hb含量達(dá)到5g/100ml時(shí)，淺表毛細(xì)血管豐富的部位(如口唇、甲床、粘膜)呈青紫，稱發(fā)紺(cyanosis)——

30、缺氧的標(biāo)志,發(fā)紺：去氧Hb> 5g/100ml時(shí)出現(xiàn) 貧血癥——雖缺氧，但Hb不足時(shí)可不表現(xiàn)發(fā)紺 高原人——雖不缺氧，但Hb過(guò)多時(shí)則可出現(xiàn)發(fā)紺 CO中毒患者——雖缺氧，但不表現(xiàn)發(fā)紺。 因?yàn)镠b與CO結(jié)合成HbCO(血紅蛋白的親合力強(qiáng)，為O2的210倍)。,臨床常見缺氧及紫紺,CO與Hb有很大的親和力，它與Hb結(jié)合能力為O2的210倍。當(dāng)CO與Hb結(jié)合形成一氧化碳氧合血紅蛋白(HbCO)時(shí)，Hb就失去了運(yùn)輸氧的能力。一個(gè)

31、人在CO濃度為0.05%的房間內(nèi)停留幾個(gè)小時(shí)就可導(dǎo)致CO中毒；如果CO濃度為0.1%時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。CO中毒時(shí)病人雖有嚴(yán)重缺氧，但口唇粘膜呈櫻桃紅色（因HbCO為櫻桃紅色），無(wú)發(fā)紺，同時(shí)伴有頭痛、頭暈、眼花、四肢無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥至昏迷、死亡。 所以，遇有CO中毒病人時(shí)，應(yīng)立即把病人搬離CO環(huán)境，使其呼吸新鮮空氣改善缺氧狀態(tài)。,CO中毒,氧解離曲線：指反映PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。,3.氧解離曲線 Oxygen

32、dissociation curve,氧解離曲線的特點(diǎn),曲線近似”S”形 與Hb 變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。 Hb構(gòu)型變化T型(緊密型)-與O2親合力低R型(疏松型)-與O2親合力高Hb變構(gòu)具有協(xié)同效應(yīng)。曲線分上、中、下三段,（1）氧離曲線上段,PO2 60-100mmHg的一段曲線較平坦反映Hb與O2的結(jié)合,意義:表明P02在這一范圍變化對(duì)Hb飽和度影響不大。所以，只要肺泡氣和動(dòng)脈血的PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度便不會(huì)低

33、于90%，組織也不會(huì)明顯缺氧。,,,,,（2）氧離曲線中段,PO2 40-60mmHg的一段曲線較陡反映HbO2釋放O2的部分,意義：血液流經(jīng)組織時(shí)能夠釋放較多的氧，滿足安靜狀態(tài)下組織代謝需求。氧利用系數(shù)：血液流經(jīng)組織時(shí)釋放出的氧容積占動(dòng)脈血氧含量的百分比。安靜狀態(tài)為25%左右。,,,（3）氧離曲線下段,PO2為15-40mmHg的一段曲線最陡反映組織活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)釋放更多的O2,意義：保證代謝增強(qiáng)的組織得到更多的氧，代表血液釋放

34、氧的貯備。氧利用系數(shù)可升至75%，是安靜時(shí)的3倍。,,,通常以P50作為Hb與O2親和力的指標(biāo)，P50是Hb氧飽和度達(dá)到50%時(shí)血液的P02,正常值是26.5mmHg， P50增大，表明Hb與O2親和力下降； P50減小，表明Hb與O2親和力增大。,氧解離曲線移位,血液pH↓、PCO2↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移；反之曲線則左移。,,4.影響氧解離曲線的因素,,② 溫度↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移； 溫度↓→Hb

35、與O2親和力↑→氧離曲線右移。,,③ 2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移。反之曲線則左移。（2,3-DPG是紅細(xì)胞無(wú)氧酵解的產(chǎn)物）,慢性缺氧、貧血、高原低氧等情況，2,3-DPG↑血庫(kù)長(zhǎng)期保存的血液，糖酵解停止， 2,3-DPG↓,2.3-DPG↑,2.3-DPG↓,,,意義：氧的解離要與組織細(xì)胞的新陳代謝過(guò)程相適應(yīng)。,,（一）物理溶解：物理溶解約占CO2運(yùn)輸總量的5%。（二）化學(xué)結(jié)合：

36、化學(xué)結(jié)合約占CO2運(yùn)輸總量的95% 化學(xué)結(jié)合,二、CO2的運(yùn)輸 Carbon dioxide transport,碳酸氫鹽形式占CO2總運(yùn)輸量88%，氨基甲酸血紅蛋白形式占7%。,,不需酶催化,受Hb含O2量影響.,組織 CO2 CO2+HbNH2 HbNHCOOH

37、 HbN H2+ CO2 CO2 紅細(xì)胞 肺泡,,,,氨基甲酰血紅蛋白的運(yùn)輸形式,,,,,二氧化碳的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸形式,呼吸中樞

38、(respiratory center) 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。,一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成,,第五節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),低位腦干(指腦橋和延髓)低位腦干是非隨意自主呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)。延髓是維持呼吸節(jié)律的基本中樞。,高位腦(指大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等)大腦皮層是隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)。,脊髓是聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和某些呼吸反射的初級(jí)中樞。,腦干圖,腦橋,延髓,低位腦干橫斷實(shí)驗(yàn),二、呼吸的

39、反射性調(diào)節(jié),化學(xué)感受器 Chemoreceptor 外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器,1、化學(xué)感受性呼吸反射 Chemor eflex,,機(jī)體通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血液中O2、CO2和H+的水平，動(dòng)脈血中O2、CO2和H+的水平的變化通過(guò)化學(xué)感受性反射影響呼吸運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境中這些因素的相對(duì)穩(wěn)定。,,外周化學(xué)感受器,外周化學(xué)感受器，指頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體， 感受動(dòng)脈血中PO2、PCO2和[H+]的水平的變化。,中樞化學(xué)感

40、受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位； 生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+,動(dòng)脈血CO2可進(jìn)入腦脊液與H2O結(jié)合生成H2CO3，解離出H+，間接刺激中樞化學(xué)感受器興奮。,中樞化學(xué)感受器,血腦脊液屏障,②吸入氣中在一定范圍內(nèi)CO2升高(1-6%)時(shí)，呼吸加深加快，肺通氣量↑; ③超過(guò)7%時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)受到抑制，肺通氣不再增加。（CO2麻醉）,CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) ①血液中一定水平的CO2是維持呼吸中樞正常興奮所必需的生理

41、刺激；,2、CO2、H+和低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié),作用途徑：,血液CO2↑ 外周化學(xué)感受器 CO2進(jìn)入腦組織 竇 N (CO2+H2O→H2CO3+H+ ) 迷走N 呼吸中樞 中樞化學(xué)感受器

42、 (主要途徑) 呼吸加深、加快,,,,,,,,,H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 血液[H+]↑→呼吸加深、加快→肺通氣↑ 作用途徑:主要刺激外周化學(xué)感受器對(duì)呼吸調(diào)節(jié)。,低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié) 吸入氣PO2降低時(shí)，一般在動(dòng)脈血PO2降低至80mmHg以下時(shí)，出現(xiàn)肺通氣增加。嚴(yán)重低O2時(shí)，呼吸障礙。,作用途徑： 完全是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器所致。 直接作用是抑制。,,低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激是維持呼

43、吸中樞的主要途徑。（補(bǔ)氧時(shí)應(yīng)采取低濃度持續(xù)給氧） 低O2對(duì)外對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制 。 嚴(yán)重缺氧時(shí)，當(dāng)外周化學(xué)感受器的傳入興奮不足以克服低氧的直接抑制作用，終將導(dǎo)致呼吸抑制。,PCO2、H+ 及PO2的相互關(guān)系,PCO2 ↑，而 [H+] ↑ ，兩者均刺激通氣↑ [H +] ↑ ，通氣↑ ，CO2 排出多， PCO2 ↓， [H +] ↓ PO2 ↓， 通氣↑，PCO2 ↓ 和 [H +]

44、↓ 減弱了PO2的刺激作用,1.CO2濃度升高,以興奮中樞途徑為主2.H+ 濃度升高，以刺激外周途徑為主3.缺氧：對(duì)外周化學(xué)感受器的作用是興奮對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用是抑制。輕度缺氧：對(duì)外周大于對(duì)中樞呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧：對(duì)中樞大于對(duì)外周使呼吸減弱，甚至停止,小結(jié)：,肺牽張反射:指由肺擴(kuò)張或肺縮小引起呼吸的反射性變化;,肺擴(kuò)張反射—肺擴(kuò)張引起吸氣抑制的反射；,肺萎陷反射—肺縮小時(shí)引起吸氣興奮的反射。,生理意義：加速吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，使呼吸