2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、頸椎病康復(fù),連云港市第一人民醫(yī)院灌南分院新區(qū)人民醫(yī)院主講人 陳碧波,授課內(nèi)容,復(fù)習(xí)掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法,什么是頸椎病?,由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀,頸椎結(jié)構(gòu),骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織,概述,Cervical spondylosis:是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而

2、出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10%~20%,中老年齡段高發(fā),從事伏案工作者發(fā)病率最高,性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5~6、頸6~7、頸7~胸1。,分型,神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型,神經(jīng)根型,cervical spondylotic radiculopathy 發(fā)病率最高,約占頸椎病的50%~60% 頸部僵直,活動受限,頸部肌肉痙攣,受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或

3、臂無力感,持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。,神經(jīng)根型,X線:退變在神經(jīng)根出口處CT、MR:神經(jīng)根受壓,和癥狀相關(guān)肌電圖:神經(jīng)肌肉表現(xiàn),椎動脈型,,,X線檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等,檢查,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,正常,動力位片(即過屈過伸位)是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,

4、,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰,使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動脈造影,肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況,表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器,主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。,MCU MCU(頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測)系

5、統(tǒng),是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,椎動脈型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment椎動脈受壓,椎—基底動脈供血不足轉(zhuǎn)頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力,共濟失調(diào),甚至傾倒,但意識清醒,椎動脈型,X線:退變在椎動脈孔CT、MR:椎動脈受壓;嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮(有相關(guān)癥狀

6、)頭顱多普勒:基底動脈供血不足,脊髓型,cervical spondylotic myelopathy脊髓受壓表現(xiàn):手足麻木、僵硬;握持不穩(wěn);行走不穩(wěn);可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害,節(jié)段不定,左右不定,上下肢不定,脊髓型,X線:頸椎退變CT、MR:椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功

7、能紊亂40歲左右女性,伏案工作主觀癥狀多,客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。,交感型,X線:頸椎退變CT、MR:頸椎退變,混合型,具有上述2組以上癥狀者,通常是以某型為主,伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,骨科分類,頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期,體格檢查,,康復(fù)問題,疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙,康復(fù)治療,健康教育非手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療,健康教育,預(yù)防為主正確睡

8、姿正確坐姿,運動治療,臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓(xùn)練,物理因子,光電熱聲冷,藥物治療,肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經(jīng)營養(yǎng)劑激素,支具和矯形器,急性期頸圍慢性期保護作用,避免長期使用,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀,經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見符合者;頸髓受損癥狀雖較輕,但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者;脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者;伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)

9、非手術(shù)治療半年以上無效,或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作,且要求手術(shù)治療者;神經(jīng)根性劇烈疼痛,嚴(yán)重地影響生活,非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者;上肢肌肉,尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮,經(jīng)非手術(shù)治療4~6周后仍然進展者。,手術(shù)治療,手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理術(shù)前診斷不清,沒有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)(脊髓變性期),手術(shù)治療,術(shù)后康復(fù)極其重要!,TJ ESH Heal

10、th Center Mar. 09, 2005,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,,頸椎病又稱頸椎綜合癥,可發(fā)生于中老年人,也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,,1. 頸型: 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應(yīng)的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛,以及活動

11、不靈活,這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型: 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱,有時連拿杯都覺得沒有力,病情嚴(yán)重時,整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動脈型: 病人的征狀是偏頭痛、頭暈,或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。4.交感神經(jīng)型: 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,,長期從

12、事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員,由于長期低頭伏案工作,使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位,不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高,而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài),頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損,椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度,更進一步導(dǎo)致?lián)p傷,易于發(fā)生頸椎病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位,臀部和背部要充分接觸椅面,雙肩后展,兩肩連線與桌緣平行,脊柱正直,兩足著地。

13、將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài),使目光平視電腦屏幕,雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,,,,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生,最重要的是坐姿要正確,使頸肩部放松,保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者,還應(yīng)不時站起來走動,活動一下頸肩部,使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部: 應(yīng)在工作1~2小時左右,有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次,轉(zhuǎn)動時

14、應(yīng)輕柔、緩慢,以達到各個方向的最大運動范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,3. 抬頭望遠: 當(dāng)長時間近距離看物,尤其是處于低頭狀態(tài)者,既影響頸椎,又易引起視力疲勞,甚至誘發(fā)屈光不正。因此,每當(dāng)伏案過久后,應(yīng)抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感,又有利于頸椎的保健。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,4. 睡眠方式:睡覺時不可俯著睡,枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭:中央應(yīng) 略凹進,頸部應(yīng)充分接

15、觸枕頭并保持略后仰,不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者,應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時,不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷:避免和減少急性頸椎損傷,如避免猛抬重物、緊急剎車等。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,6. 防寒防濕:防風(fēng)寒、潮濕,避免午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮,血流速度降低,有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等,防止頸部受風(fēng)、受寒。

16、7. 預(yù)防感染:積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,3.按揉風(fēng)池 :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴(頸后兩側(cè)凹陷處),其余手指附在頭的兩側(cè),由輕到重地按揉20~30次。功效:疏風(fēng)散寒,開竅鎮(zhèn)痛。,預(yù)防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌  : 將左(右)手上舉置于頸后,拇指放置于同側(cè)頸外

17、側(cè),其余四指放在頸肌對側(cè),雙手用力對合,將頸肌向上提起后放松,沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20~30次。功效:解痙止痛,調(diào)和氣血。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,5. 按壓肩井 : 以左(右)手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點,肩部筋肉處),然后由輕到重按壓10~20次,兩側(cè)交替進行。功效:通經(jīng)活絡(luò),散寒定痛。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左(右)手四指并攏放于上背部,用力反復(fù)按摩

18、大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20~30次,至局部發(fā)熱為佳,兩側(cè)交替進行。功效:疏風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,7.對按內(nèi)、外關(guān) : 用左(右)手拇指尖放在右(左)手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸,兩肌腱之間),中指放在對側(cè)的外關(guān)穴(內(nèi)關(guān)穴對面),同時對合用力按揉0.5~1分鐘,雙手交替進行。功效:寧心通絡(luò),寬胸行氣。,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 將左(

19、右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口處),拇指用力掐揉10~20次,雙手交替進行。功效:疏風(fēng)解表,開竅醒神。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,9.梳摩頭頂 : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè),稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20~30次。功效:提神醒目,清腦鎮(zhèn)痛。,,,康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán),松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢:兩腳分開與肩同寬,兩臂自然下垂,全身放

20、 松,兩眼平視,均勻呼吸,站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動,幅度宜大,以自覺酸脹為好, 30次。2. 前后點頭: 頭先前再后,前俯時頸項盡量前伸拉長,30次。,頸椎病預(yù)防保健操,,3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部,掌心向下,兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20—30次,再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。

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