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文檔簡介
1、第六節(jié)臟腑兼病辨證,概述含義:當(dāng)疾病發(fā)生發(fā)展到一定程度時,??赏瑫r出現(xiàn)兩個或兩個臟腑以上的證侯,稱作臟腑兼病辨證。辨證要領(lǐng) 兼病中各證侯的辨證要點(diǎn); 證侯間存在什么關(guān)系;,,一、心腎不交證 概念:心腎水火既濟(jì)關(guān)系失調(diào),而 見心腎陰虛陽亢的復(fù)合證候。 病因病機(jī)憂思勞神太過,郁而化火,耗傷心腎之陰 虛勞久病房事不節(jié) ——腎陰虧耗,虛陽亢動,上擾心神
2、 → 心腎不交證,,臨床表現(xiàn)及證候分析心煩失眠,驚悸多夢 ——腎陰虧損,水不濟(jì)火,不能上養(yǎng)心陰,心火偏亢,擾動心神頭暈,耳鳴,健忘 ——腎陰虧虛,骨髓失充,腦髓失養(yǎng)腰膝酸軟——腎陰虧虛,腰膝失養(yǎng)夢遺——虛火內(nèi)熾,相火妄動,擾動精室口咽干燥,五心煩熱,潮熱,盜汗,舌紅,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)——陰虛火旺,,辨證要點(diǎn):心煩心悸,失眠多夢(心 陰虛),腰膝酸軟,遺精耳鳴(腎陰虛),加上一般陰虛見癥。,二、心腎陽
3、虛證 概念:心腎陽氣俱衰,溫運(yùn)、氣化無力所表現(xiàn)的證候。 病因病機(jī) 心陽虛衰,病久及腎 腎陽虧虛,氣化無權(quán),水氣凌心,,臨床表現(xiàn)及證候分析肢體浮腫,小便不利 ——腎陽不振,蒸騰氣化無權(quán),水液內(nèi)停,泛溢肌膚腰膝酸冷——腎陽虛,不能溫煦腰膝心悸怔忡,胸悶氣喘——腎陽虛不能溫煦心陽,水氣上犯凌心,心陽不振,心氣鼓動乏力唇甲青紫,舌質(zhì)淡紫——心陽不振,溫運(yùn)無力,血行不暢而瘀滯畏寒
4、肢冷,神疲乏力,苔白滑,脈弱——心腎陽虛,形體失于溫養(yǎng),水濕內(nèi)停,臟腑功能衰退。,,辨證要點(diǎn):心悸怔忡,面青胸悶(心陽虛),腰膝冷痛,肢體浮腫,小便不利(腎陽虛),加上一般陽虛見癥。,三、心肺氣虛證 概念:心肺兩臟氣虛,其主要功能 減退所表現(xiàn)的證候。 病因病機(jī)久病咳喘,耗傷肺氣,累及于心 老年體虛,勞倦太過,心肺之氣虛損,,臨床表現(xiàn)及證候分析心悸怔忡——心氣虛弱,鼓動無力咳嗽,氣短而喘 ——
5、肺氣虛弱,呼吸功能減弱,失于宣降胸悶——宗氣虧虛,氣滯胸中自汗——肺氣虛衛(wèi)外不固痰液清稀 ——肺氣虛弱,不能輸布津液,水液停聚為痰活動后諸癥加劇——動則耗氣,加重氣虛程度頭暈,神疲,聲低懶言,面色淡白 ——?dú)馓撆K腑機(jī)能活動減弱舌淡,脈弱或結(jié)或代——心肺氣虛,血運(yùn)無力,,辨證要點(diǎn):心悸,胸悶(心氣虛),久病咳喘,氣短(肺氣虛),加上一般氣虛證。,四、心脾兩虛證 概念:心血虛證和脾氣虛證同時出現(xiàn)的虛弱證
6、候。又稱心脾氣血兩虛證。 病因病機(jī): 久病失調(diào) 思慮過度 飲食不節(jié),損傷脾胃,生化不足 慢性失血,血虧氣耗,,臨床表現(xiàn)及證候分析食欲不振,腹脹,便溏 ——脾主運(yùn)化,脾虛氣弱,運(yùn)化失職,水谷不化心悸怔忡,失眠多夢,頭暈,健忘 ——脾氣虧損,氣血生化不足,心血不足,心失所養(yǎng),心神不寧皮下紫斑,女子月經(jīng)量少色淡
7、、淋漓不盡 ——脾虛不能攝血,血不歸經(jīng)面色萎黃,倦怠乏力,舌質(zhì)淡嫩,脈弱 ——?dú)庋澨?,辨證要點(diǎn):心悸怔忡,失眠健忘(心血虛),食少腹脹,慢性出血(脾氣虛),加上一般氣虛、血虛見癥。,五、心肝血虛證 概念:心肝兩臟血虛,相關(guān)器官、組織失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 病因病機(jī) 思慮過度,暗耗心血 失血過多 脾虛化源不足 久病虧損,,臨床
8、表現(xiàn)及證候分析心悸心慌,健忘,失眠多夢 ——心血不足,心失所養(yǎng),心神不寧視力下降,視物模糊 ——肝血不足,目失所養(yǎng)爪甲不榮,肢體麻木或震顫 ——爪甲、筋脈失于濡養(yǎng)月經(jīng)量少色淡,甚則經(jīng)閉 ——女子以血為本,心肝血虛,沖任失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?,面白無華——血虛頭目失養(yǎng)舌淡白,脈細(xì)——血虛舌、脈失充,,辨證要點(diǎn):心悸,失眠,健忘(心血虛),目、筋、爪失養(yǎng)癥狀,加上一般血虛見癥。,六、脾肺氣虛證 概念
9、:脾肺兩臟氣虛,其基本功能減退所表現(xiàn)出現(xiàn)的虛弱證候。 病因病機(jī):久病咳喘,耗傷肺氣,子病及母,影響脾氣飲食不節(jié),脾胃受損,土不生金,累及于肺,,臨床表現(xiàn)及證候分析久咳不止,氣短而喘——久病肺氣虛損,呼吸功能減弱,宣降失職,氣逆于上咯痰清稀——肺氣虛,不能輸布水津,聚濕生痰食欲不振,食少,腹脹,便溏——脾氣虛弱,運(yùn)化失職面部虛浮,下肢微腫——脾虛不能運(yùn)化水液,水氣泛溢肌膚聲低懶言,神疲乏力——?dú)馓撊砼K腑功能活動減
10、退面白無華——?dú)馓撨\(yùn)血無力,面部失養(yǎng)舌淡,苔白滑,脈弱——?dú)馓?,辨證要點(diǎn):食少,腹脹,便溏(脾氣虛),咳喘無力,氣短(肺氣虛),加上一般氣虛見癥。,七、肺腎陰虛證 概念:肺腎兩臟陰虛,虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。 病因病機(jī) 久病咳喘,耗傷肺氣,病久及腎 勞傷太過, 先天不足,老年體弱,腎氣虧虛,納氣無權(quán),,臨床表現(xiàn)及證候分析咳嗽無力,氣短而喘,吐
11、痰清稀 ——肺氣虛,呼吸功能減弱語聲低怯,自汗,乏力 ——宗氣不足,衛(wèi)表不固呼多吸少 ——腎氣虛弱,不主攝納,氣不歸元耳鳴——腎虛耳竅失充腰膝酸軟——腎氣虛,腰膝失養(yǎng)尿隨咳出——腎氣不固動則喘息加劇——動則耗氣,肺腎更虛舌淡,脈弱——?dú)馓?,辨證要點(diǎn):干咳少痰,音啞(肺陰虛),腰膝軟,遺精(腎陰虛),加上一般陰虛見癥。,八、肝腎陰虛證 概念:肝腎兩臟陰虛,虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 病因病
12、機(jī) 久病失調(diào),陰液虧虛 情志內(nèi)傷,化火傷陰 房事不節(jié),耗傷腎陰 溫?zé)岵【?,津液被?,臨床表現(xiàn)及證候分析脅部隱痛 ——肝腎陰虛,肝絡(luò)失滋,肝經(jīng)經(jīng)氣不利頭暈?zāi)垦!文I陰虧,水不涵木,肝陽上擾耳鳴,健忘,腰膝酸軟 ——肝腎陰虧,不能上養(yǎng)清竅,濡養(yǎng)腰膝失眠多夢——虛火上擾,心神不寧男子遺精 ——肝腎陰虧,相火妄動,擾動精室,精關(guān)不固女子月經(jīng)量少——肝腎陰虧,沖任失充口
13、燥咽干,低熱或五心煩熱,盜汗顴紅,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù) ——陰虛失潤,虛熱內(nèi)熾,,辨證要點(diǎn):脅痛,目眩而干澀(肝陰虛),腰膝酸軟,耳鳴,遺精(腎陰虛),加上一般陰虛見癥。,九、肝火犯肺證 概念:肝郁化火上逆犯肺,導(dǎo)致肺失清肅所表現(xiàn)的證候。又稱木火刑金證。 病因病機(jī) 郁怒傷肝,氣郁化火 邪熱內(nèi)蘊(yùn),肝火熾盛,,臨床表現(xiàn)及證候分析咳嗽陣作——肝火熾盛,上逆犯肺,木火刑金,肺失清肅,肺氣上逆痰黃稠黏——
14、火熱灼津,煉液成痰咳血——火灼肺絡(luò),迫血妄行胸脅灼痛,急躁易怒 ——肝火內(nèi)郁,經(jīng)氣不暢頭暈頭脹,面紅目赤 ——肝火上擾,氣血上逆口苦——熱蒸膽氣上逆口干,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù) ——肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾,,辨證要點(diǎn):咳喘,咳血,痰黃稠(肺熱),胸脅灼痛,煩躁易怒(肝火),加上一般實(shí)熱見癥。,十、肝郁脾虛證 概念:肝郁乘脾,脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不和證,屬實(shí)中夾虛證。 病因病機(jī) 情志不遂
15、,郁怒傷肝,肝失條達(dá),橫乘脾土 飲食不節(jié)、勞倦太過,損傷脾氣,脾失健運(yùn),土反侮木,肝失疏泄,,臨床表現(xiàn)及證候分析胸脅脹滿竄痛——肝失疏泄,經(jīng)氣郁滯善太息——太息可引氣舒展,氣郁得散,故脹悶疼痛可減情志抑郁——肝氣郁滯,情志不暢急躁易怒——?dú)庥艋?,肝失柔順之性食少腹?——肝氣橫逆犯脾,脾氣虛弱,不能運(yùn)化水谷腸鳴矢氣,便溏不爽,或溏結(jié)不調(diào)——?dú)鉁褡韪雇磩t瀉——肝氣犯脾,氣機(jī)郁
16、滯,運(yùn)化失常瀉后痛減——便后氣機(jī)暫得條暢苔白,脈弦或緩——肝郁脾虛,,辨證要點(diǎn):脅肋脹滿竄痛,善太息(肝氣郁),納呆腹脹,便溏不爽(脾氣虛)。,十一、肝胃不和證 概念:肝氣郁滯,橫逆犯胃,胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣犯胃證。 病因病機(jī): 情志不舒,肝氣郁結(jié) ——橫逆犯胃,胃失和降 —→肝胃不和證,,臨床表現(xiàn)及證候分析胃脘、胸脅脹滿疼痛,走竄不定 ——情志不遂,肝失疏泄,肝氣橫逆犯胃,胃氣郁
17、滯呃逆,噯氣——胃氣上逆情緒抑郁,善太息 ——肝失條達(dá),情志失調(diào)煩躁易怒——?dú)庥艋?,肝性失柔吞酸嘈雜——木郁作酸,肝氣犯胃不思飲食——肝氣橫逆犯胃,胃不受納舌淡紅,苔薄白,脈弦——肝氣郁結(jié)舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)——?dú)庥艋?,辨證要點(diǎn):脅下脹痛,情志抑郁或易怒(肝氣郁),胃脘脹痛、竄痛,吞酸嘈雜(胃氣滯)見癥。,十二、脾腎陽虛證 概念:脾腎兩臟陽虛,溫化無權(quán)所表現(xiàn)的虛寒證候。 病因病機(jī)久泄久痢,脾陽
18、損傷,不能充養(yǎng)腎陽 水谷不化,水液潴留,水邪久踞,腎陽受損,,,臨床表現(xiàn)及證候分析久泄久痢不止——脾腎陽虛,運(yùn)化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職完谷不化,大便清冷——脾腎陽虛,不能腐熟水谷五更泄瀉——寅卯之交,陰氣極盛,陽氣未復(fù),命門火衰,陰寒凝滯全身水腫,小便短少 ——脾腎陽虛,不能溫化水液,泛溢肌膚,,腰膝冷痛——腰膝失于溫養(yǎng)下腹冷痛 ——陽虛陰寒內(nèi)盛,氣機(jī)凝滯畏冷肢涼——陽虛不能溫煦全身面色白光
19、白——陽虛水泛,面部浮腫舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力 ——陽虛失于溫運(yùn),水寒之氣內(nèi)停,,辨證要點(diǎn):久瀉久痢或五更瀉,腰腹冷痛,浮腫,加上一般陽虛見癥。,案例1,楊某某,女,19歲。 主訴:周身浮腫3年。 病史;患“慢性腎炎”巳3年。經(jīng)常眼臉及面部浮腫,午后及下午浮腫明顯,按之凹陷不易恢復(fù)。伴頭暈心悸,胸悶咳嗽;脘悶腹脹,納減做一日和尚撞一天便溏,面色萎黃,神倦肢冷.小便短少。檢查:舌質(zhì)淡胖潤,苔白滑。脈沉緩。,案例2
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