肝

1、肝,一、 檢查技術(shù)（一）X線檢查,透視、平片價值有限選擇性腹腔動脈造影間接門靜脈造影超選擇性肝動脈造影,（二）USG檢查 采用實(shí)時超聲顯像儀，探頭頻率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探測血流情況,（三）CT檢查平掃：掃描前30分鐘口服1％ －2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸增強(qiáng)掃描：肝動脈期（20s－25s）、門脈期（60s）、肝實(shí)質(zhì)期（2min-4min)、延遲期,增加正常肝組織與病變之

2、間的密度差幫助鑒別病變的性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶,（四）MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描、多期掃描動態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增強(qiáng)掃描目的同CT,二、影像觀察與分析,（一）X線肝動脈造影：動脈期、毛細(xì)血管期、實(shí)質(zhì)期異常血管造影表現(xiàn)占位征象腫瘤血管血管浸潤腫瘤染色充盈缺損靜脈早顯,（二）USG 正常肝前后經(jīng)8cm-10cm，右葉最大斜徑為10cm-14cm

3、，左葉厚度和長度分別為6cm和9cm（三）CT1. 正常表現(xiàn) （1）CT平掃 （2）螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描 異常表現(xiàn) （1）CT平掃：病變密度、形態(tài)、大小、數(shù)目 （2）增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不同程度強(qiáng)化,CT正常表現(xiàn),靜脈期,平掃,門脈期,動脈期,平衡期,第一肝門區(qū),第二肝門區(qū),CT異常表現(xiàn),（平掃）,肝形態(tài)變化,病變密度,病變大小,病變數(shù)目,,,動脈期（高）,靜脈期（等）,靜脈晚期（低）,平掃（低）,（

4、病變增強(qiáng)掃描）,三、疾病診斷（一）肝膿腫 細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)1. X線平片：可有肝區(qū)積氣、液平血管造影：肝動脈分支受壓、移位，包繞征，邊緣細(xì)小血管增多，實(shí)質(zhì)期充盈缺損，環(huán)形染色帶,2. CT平掃：圓形低密度區(qū)，膿液密度稍高于水(20HU-40HU)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶。腔內(nèi)可有氣體和(或)液面,平掃,動脈期,靜脈

5、期,平掃,平掃,靜脈期,（二）肝海綿狀血管瘤 為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成,影像學(xué)表現(xiàn)肝動脈造影實(shí)質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早、消失慢無腫瘤血管和動靜脈短路,2. CT平掃：類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近隨時間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減低，直至全瘤充填，密度與正

6、常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低密度部分腫瘤先從瘤體中心開始強(qiáng)化，再向周圍擴(kuò)展瘤體小時可一開始就呈全瘤強(qiáng)化,A,B,C,血管瘤,平掃,動脈期,靜脈期,平衡期,,,,,平掃,靜脈期,平衡期,（三）原發(fā)性肝癌 90％以上為肝細(xì)胞肝癌，大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型,影像學(xué)表現(xiàn)1.肝血管造影：可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌，并可確定部位、數(shù)目、范圍、血供類型和門脈受累情況①供血動脈增粗； ②出現(xiàn)腫

7、瘤血管；③占位征象； ④血管浸潤征象；⑤腫瘤染色、充盈缺損； ⑥靜脈早顯；⑦門靜脈血管改變,2. CT①腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)常壞死而呈更低密度區(qū)增強(qiáng)掃描：動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)②伴發(fā)改變 肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大

8、、腹水等,,,平掃,動脈期,靜脈期,,動脈期,平掃,靜脈期,動脈期,平掃,靜脈期,（四）轉(zhuǎn)移性肝癌,以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，常有壞死增強(qiáng)掃描 典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度低于正常肝 少數(shù)腫瘤動脈期顯著強(qiáng)化，密度高于正常肝，延遲掃描呈低密度,,,肝轉(zhuǎn)移瘤,動脈

9、期,平掃,靜脈期,靜脈期,（五）肝棘球蚴病,肝包蟲囊腫?。?xì)粒棘球蚴?。?、泡狀棘球蚴病,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：肝包蟲囊腫為大小不一、單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病 變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度，囊壁不易顯示， 可見弧形、環(huán)形鈣化。特征性表現(xiàn)為母囊內(nèi)單個或多 個子囊增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁在正常肝的襯托下可顯示 泡狀棘球蚴病邊

10、緣常不清，呈實(shí)質(zhì)性腫塊，其內(nèi) 可見不定形鈣化斑,,,,（六）肝囊腫,可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時存在CT表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)CT與水接近，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,平掃,平衡期,平掃,動脈期,（七）肝硬化,多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小,影像學(xué)表現(xiàn)X線：門脈高壓所致的側(cè)支循環(huán)靜脈曲張表現(xiàn)CT：早期無異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮?。虎诟伪憩F(xiàn)凹凸不