乳腺鉬靶診斷

1、乳腺鉬靶診斷,鄭州大學(xué)三附院乳腺科 賈國(guó)叢 李海洋 郭佳,目前，臨床上廣泛應(yīng)用的鉬靶X線技術(shù)，其診斷乳腺良惡性腫瘤正確率達(dá)85%～90%，并能發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，診斷率高，成為目前臨床診斷和普查的一項(xiàng)不可缺少的診斷方法，也是診斷T0期乳腺癌首選的檢查方法。,采用乳腺X線檢查的優(yōu)點(diǎn)？,可以檢出85~90%的50歲以上患者的乳腺癌可以發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的早期癌可以有效降低乳腺癌死亡率可以檢

2、測(cè)出微小鈣化國(guó)外大規(guī)模篩查均以CBE 和mammography為主要手段,乳房解剖,,檢查方法,常規(guī)攝影技術(shù) 檢查的時(shí)間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi) 軸位片（頭足位 CC） 斜位片（MLO）,,,選擇性乳管造影,適應(yīng)癥 1 單管乳頭溢液 2 治療后單管乳頭溢液 3 溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊,,,放大技術(shù),遇到乳腺內(nèi)可疑微細(xì)鈣化或病灶，采用小焦點(diǎn) 放大攝影，將乳房

3、置于放大攝影支架上，按常 規(guī)攝影操作，明確診斷。,X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢,適應(yīng)癥 （1） 可疑的異常病灶 x線檢查表現(xiàn)為Ⅳ級(jí) ( 2 ) 高度懷疑為惡性的異常病灶 x線檢查表現(xiàn) 為Ⅴ級(jí) 包括腫塊 微鈣化 結(jié)構(gòu)扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明顯焦慮患 者 良

4、性病變也可以活檢,,靈敏性92% 特異性94% 誤差＜0.5mm 診斷符合率達(dá)98%,乳腺X線影像診斷標(biāo)準(zhǔn),參照ACR《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》breast imaging reporting and data system，BI-RADS,乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)（BI-RADS）簡(jiǎn)介,是美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的 美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)（NCI） 疾病預(yù)防與控制中心（CDCP）

5、 食品和藥物管理局（FDA） 美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA） 美國(guó)外科學(xué)會(huì)（ACS） 美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP） 于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容,BI-RADS,該書(shū)文字簡(jiǎn)潔，內(nèi)容豐富，對(duì)專業(yè)用詞、報(bào)告書(shū)寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化的限定。此書(shū)一出版，很快被歐美國(guó)家所接受，公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本本書(shū)對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀

6、、邊緣、密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見(jiàn)的定義，以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等做了詳細(xì)的解釋,BI-RADS乳腺分型,脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型,脂肪型腺體,,中間混合型腺體,少量腺體型,多量腺體型,,致密型腺體,,乳腺X線攝影報(bào)告的BI-RADS評(píng)價(jià)分類：,0類為不定類別，需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查1類為未見(jiàn)異常 Ⅰ2類為良性 Ⅱ3類為可能良性 Ⅲ4

7、類為可疑惡性 Ⅳ5類為高度提示惡性 Ⅴ6類為活檢證實(shí)惡性 Ⅵ,乳腺增生癥,BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ,雙側(cè)乳腺小葉增生,,雙側(cè)乳腺囊性增生,,良性腫塊,BI-RADS Ⅱ Ⅲ 這一級(jí)的惡性率＜2%,良 性 腫 瘤,,,,良性鈣化,,,導(dǎo) 管 造 影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳 腺 癌,導(dǎo) 管 造 影 充 盈 缺 損：導(dǎo)管原位癌,,,,,,,分 葉 狀 腫 塊：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,毛 刺 樣 腫 塊

8、：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,,圓 形 腫 塊：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,邊 緣 模 糊 腫 塊 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,,結(jié) 構(gòu) 紊 亂 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,,,,,結(jié) 構(gòu) 紊 亂：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,漏 斗 征 厚皮：乳頭內(nèi)陷,,,簇狀鈣化：浸潤(rùn)性小葉癌,,簇狀鈣化 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,,簇 狀 鈣 化：導(dǎo)管原位癌,楊某 56歲 導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn),,,,,劉某 51歲 導(dǎo)管浸潤(rùn)癌