鉬靶與磁共振檢查對(duì)乳腺疾病診斷的對(duì)比研究.pdf

1、目的:比較全數(shù)字化X線鉬靶攝影檢查、磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及擴(kuò)散加權(quán)序列診斷乳腺疾病的敏感性和特異性，探討三者對(duì)乳腺疾病診斷的價(jià)值與限度；分析正常乳腺、良性病變、惡性病變相互之間ADC值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，確立鑒別乳腺良、惡性病變的ADC值臨界值；探討ADC值鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值及b值高低對(duì)正常乳腺和良、惡性病變ADC值的影響。 材料與方法:對(duì)自2006年6月至2007年1月期間50例臨床捫診陽(yáng)性的乳腺疾病患者進(jìn)行術(shù)前鉬靶和磁共振檢查

2、進(jìn)行術(shù)前診斷和評(píng)估，并與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照分析。患者年齡20～76歲，平均年齡51.3歲。所有病例均行鉬靶檢查及MR平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。同時(shí)40例健康志愿者行常規(guī)MR平掃和擴(kuò)散加權(quán)序列掃描。 X線鉬靶檢查應(yīng)用GE Senographe 2000D Full Field Digital Mammography(FFDM)全視野數(shù)字化鉬、銠雙靶X線乳腺攝影機(jī)；磁共振檢查應(yīng)用GE 1.5T Signa EXCITE HD

3、超導(dǎo)磁共振儀和乳腺表面相控陣線圈及GE公司生產(chǎn)的工作站與后處理軟件包。DWI使用單次激發(fā) EPI技術(shù)，采用 b=600mm<'2>/s和b=1000mm<'2>/s兩個(gè)不同的擴(kuò)散敏感系數(shù)對(duì)正常乳腺及病灶進(jìn)行對(duì)比分析。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列采用GE公司生產(chǎn)的專用于乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的VIBRANT雙側(cè)乳腺成像序列，觀察病灶增強(qiáng)后的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線，采用聯(lián)合診斷法對(duì)乳腺疾病進(jìn)行定性診斷。 結(jié)果:50例病人，63枚腫瘤或結(jié)節(jié)，病理診斷惡性

4、腫塊29例34枚，良性腫塊21例29枚。其中X線鉬靶攝影診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為67.6％，69.0％，68.3％，71.9％，64.5％。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線診斷病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為85.3％，89.7％，87.3％，90.6％，83.9％。X線鉬靶攝影與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線診斷符合度比較( X<'2>= 6.612，P=0.0092<0.01)，有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義。乳腺病變與正常腺體之間的細(xì)胞密度及細(xì)胞外壓力不同，ADC值亦不相同，以b=1000s/mm<'2>時(shí) ADC 值=1.20×10<'-3>mm<'2>/s 為區(qū)分乳腺良惡性病變ADC臨界值，對(duì)腫瘤定性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為 88.2％，86.2％，87.3％，88.2％，86.2％。X線鉬靶攝影與MRI 的 DWI診斷符合度比較(X<'2>=4.375，P=0.0395<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、MRI的TIC與DWI 的診斷符合度比較(X<'2>=0.259，P=0.610>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 b值高低影響乳腺正常腺體的ADC值，但對(duì)退化型乳腺腺體的ADC值影響不大；對(duì)病變的ADC值有顯著影響；b值與ADC值呈負(fù)相關(guān)，b值越大，ADC值越小。 結(jié)論:X線鉬靶攝影對(duì)乳腺腫瘤樣疾病檢出的敏感性較高，但特異性較差。乳腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列診斷乳腺疾病的敏感性及特異性均較高，在鑒別診斷腫塊性質(zhì)方面DCE-MRI診斷

7、能力高于X線鉬靶攝影，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所使用的Vibrant序列對(duì)乳腺定性的敏感性及特異性為85.3％和89.7％，均略高于文獻(xiàn)。 乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像操作簡(jiǎn)便安全，檢查時(shí)間較短，其診斷乳腺疾病的敏感性與特異性較高，優(yōu)于X線鉬靶攝影，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與DCE-MRI診斷的敏感性與特異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可作為對(duì)乳腺病變定性的另一功能成像方法，并對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列是一個(gè)有效補(bǔ)充，這兩種MR掃描序列相結(jié)合可提供較明確的診斷結(jié)果，對(duì)術(shù)前手術(shù)