乳腺癌的磁共振診斷研究.pdf

1、本研究利用西門子公司的Avanto1.5TMR機(jī)和高頻X線乳腺攝影機(jī)對(duì)臨床疑診的乳腺癌高危女性157例進(jìn)行篩查，高危因素包括一側(cè)有乳腺癌史、親屬有罹患乳腺癌史、曾行乳腺活檢并經(jīng)病理證實(shí)為不典型增生、曾行胸部放療患者。MR檢查每例分別行反轉(zhuǎn)恢復(fù)法T2加權(quán)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、減影成像、矢狀面高分辨率掃描等進(jìn)行研究。經(jīng)病理證實(shí)，共發(fā)現(xiàn)乳腺病變52例，包括乳腺癌24例，共27個(gè)癌灶；良性病變28例，共36個(gè)良性病灶。分別進(jìn)行了“M

2、R三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的研究”、“MR擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別乳腺良惡性病變的研究“以及“MR和高頻X線攝影鑒別乳腺良惡性病變的比較研究”，有關(guān)研究情況分三部分?jǐn)⑹觥?第一部分MR三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的研究 目的研究磁共振三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影成像中乳腺良、惡性病灶的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，探討磁共振對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值。 方法分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者的MR平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

3、檢查資料，包括惡性病灶27個(gè)，良性病灶36個(gè)。MR檢查每例分別行反轉(zhuǎn)恢復(fù)法T2加權(quán)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、減影成像、矢狀面高分辨率掃描等進(jìn)行研究。比較乳腺良惡性病變的MR征象，包括形態(tài)學(xué)、內(nèi)部信號(hào)及其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征等，計(jì)算病灶早期增強(qiáng)率、峰值增強(qiáng)率、峰值時(shí)間并繪制病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。 結(jié)果平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示了所有的病灶，減影圖象更好顯示病變的形態(tài)、邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，三維成像有利于病灶的空間定位。乳腺良性病變多呈

4、類圓形或分葉狀，邊緣光整，無(wú)毛刺、邊界多清晰，強(qiáng)化均勻或伴有內(nèi)部分隔等，早期增強(qiáng)率多小于90％，峰值強(qiáng)化時(shí)間大多在3分后，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型多為Ⅰ型；惡性病變則多為不規(guī)則形，邊緣可伴毛刺，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，強(qiáng)化不均勻，病灶常呈環(huán)形強(qiáng)化，早期增強(qiáng)率多大于90％，峰值強(qiáng)化時(shí)間大多在3分前，時(shí)間-信號(hào)曲線類型多表現(xiàn)為Ⅲ型或Ⅱ型。早期增強(qiáng)率、峰值強(qiáng)化時(shí)間和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型分布在良惡性病灶之間的差異有顯著性意義(P＜0.05)，峰值增

5、強(qiáng)率無(wú)顯著性意義。以形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、環(huán)形強(qiáng)化作為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)，敏感性81.5％，特異性88.9％，準(zhǔn)確率85.7％。以早期增強(qiáng)率≥90％診斷乳腺癌，敏感性88％，特異性62％，準(zhǔn)確率68％。以強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在3分前診斷乳腺癌，敏感性77.8％，特異性87.9％，準(zhǔn)確率83.3％。以Ⅱ型、Ⅲ型曲線診斷乳腺癌，敏感性88.9％，特異性72.7％，診斷準(zhǔn)確率80％。 結(jié)論MR三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影技術(shù)能滿意顯示乳腺良惡性病變的形態(tài)學(xué)特征

6、和增強(qiáng)的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，是診斷乳腺癌十分有用的檢查方法。乳腺癌的形態(tài)學(xué)特征性表現(xiàn)有形態(tài)不規(guī)則、環(huán)形強(qiáng)化和毛刺征。乳腺良性病變特征性表現(xiàn)有類圓形或分葉狀，邊緣光整，強(qiáng)化均勻及強(qiáng)化后可見(jiàn)低信號(hào)間隔。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中乳腺病變的早期增強(qiáng)率、峰值強(qiáng)化時(shí)間和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)鑒別良、惡性病變有較大意義，但是少部分良、惡性病灶有重疊表現(xiàn)。 目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweightedMRimaging,DW-MRI)的表觀擴(kuò)

7、散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)在乳腺病變鑒別診斷中的價(jià)值。 方法分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查資料，包括惡性病灶27個(gè)，良性病灶36個(gè)，其中3個(gè)小纖維腺瘤在DWI上顯示不清，不列入測(cè)量統(tǒng)計(jì)。DW-MRI采用單次激發(fā)平面回波成像(echoplanarimaging,EPI)技術(shù)，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)為0、800s/mm2。以10例正常乳腺為對(duì)照組。對(duì)擴(kuò)散圖

8、像進(jìn)行后處理得到ADC圖，參照動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病變位置在擴(kuò)散圖像確定病變所在，描記圓形感興趣區(qū)，測(cè)量病變表觀彌散系數(shù)值三次，取平均值為病變的ADC值。比較良惡性病變、正常腺體間ADC值差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確定惡性病變的ADC界值并用于病例診斷。 結(jié)果磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺病變的顯示良好。在b值為0的EPI圖上，病變組織信號(hào)強(qiáng)度高于乳腺腺體組織，邊界清楚，呈高信號(hào)；在b值為800的DWI像上，腺體組織信號(hào)強(qiáng)度下降較腫瘤組織明顯，病變組織仍

9、呈較高信號(hào)；在ADC圖上腫瘤組織呈相對(duì)低信號(hào)，與周圍正常腺體組織分界清晰。在b=800～0s/mm2時(shí)，正常腺體、良、惡性腫瘤的ADC值差異有顯著性(P＜0.05)。良性病變平均ADC值為(1.5925±0.2655)×10-3mm-s，95％可信區(qū)間為(1.4968～1.6882)×10-3mm2/s；惡性病變平均ADC值為(0.8730±0.2292)×10-3mm2/s，95％可信區(qū)間為(0.7823～0.9636)×10-3mm

10、2/s；正常腺體ADC值為(1.9840±0.3069)×10-3mm2/s，95％可信區(qū)間為(1.7645～2.2035)×10-3mm2/s。把惡性腫瘤95％可信區(qū)間上界0.9636×10-3mm2/s定為良惡性病變ADC值界值，診斷敏感性為66.7％，特異性為93.9％，準(zhǔn)確性81.7％。 結(jié)論擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)于檢查乳腺病變是一種快速可行并行之有效的技術(shù)，有助于乳腺病變的鑒別診斷，ADC值能夠?yàn)槎ㄐ栽\斷提供重要參考，發(fā)揮輔助

11、診斷作用。乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像的空間分辨率有待進(jìn)一步提高，還需要對(duì)檢查序列進(jìn)一步優(yōu)化或改進(jìn) 第三部分MR和高頻X線攝影鑒別乳腺良惡性病變的比較研究 目的比較MR和高頻X線攝影鑒別乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值，探討MR有效診斷乳腺癌的綜合標(biāo)準(zhǔn)。 方法綜合分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者的MR資料(包括平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、減影及三維成像、擴(kuò)散加權(quán)成像)以及高頻X線攝影資料。根據(jù)第一部分和第二部分研究中確定的對(duì)良惡性病變鑒別

12、有意義的指標(biāo)，由形態(tài)學(xué)特征、強(qiáng)化特征、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征、早期增強(qiáng)率、峰值強(qiáng)化時(shí)間、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型、ADC界值等組成主要診斷指標(biāo)，由周圍皮膚、乳頭、血管、淋巴結(jié)異常等征象組成次要指標(biāo)，構(gòu)成乳腺癌MR綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)以X線的主要征象和次要征象組成乳癌的X診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要征象包括不規(guī)則腫塊、毛刺征、惡性鈣化征，次要征象為皮膚、乳頭、血管和淋巴結(jié)的異常改變。將2種診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)照，計(jì)算Kappa值，比較MR、X線診斷與病理診斷

13、的一致性程度。 結(jié)果24例乳腺癌共27個(gè)癌灶，MR全部檢出；高頻X線檢出22個(gè)癌灶，主要征象為邊界模糊、密度較高的結(jié)節(jié)狀腫物及多發(fā)小鈣化。X線有5個(gè)癌灶因乳腺致密未能顯示，出現(xiàn)假陰性。良性病變28例共36個(gè)病灶，MR全部顯示；高頻X線檢出33個(gè)病灶，其中5例因病灶密度增高及存在鈣化灶而誤判為癌，出現(xiàn)假陽(yáng)性，同時(shí)有3個(gè)纖維腺瘤未能發(fā)現(xiàn)。高頻X線未檢查出的病灶均為40歲以下女性致密型乳腺。高頻X線攝影診斷的敏感性為81.5％，特異性

14、86.1％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值81.5％，陰性預(yù)測(cè)值86.1％。MR的敏感性為92.6％，特異性91.7％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.3％，陰性預(yù)測(cè)值94.3％。MR診斷結(jié)果與病理的一致性程度很高(Kappa值=0.813，P＜0.0005)，高于高頻X線(Kappa值=0.649，P＜0.0005)。 結(jié)論MR三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影技術(shù)診斷乳腺癌的效果是十分令人鼓舞的，它可以檢出X線難以發(fā)現(xiàn)的病灶，對(duì)X線難以定性的病例也有重要的鑒別意義，特別是對(duì)致密