內(nèi)耳磁共振序列的臨床應用

1、內(nèi)耳磁共振序列的臨床應用,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科劉穎,,水成像,,水成像（Water Imaging）,利用水的長T2特性人體所有組織中，水樣成分T2值遠遠大于其他組織。采用T2權重重的T2WI序列，選擇長TE（500ms以上）。其他組織的橫向磁化矢量完全衰減，因此無信號。水樣結構由于T2值長仍保持較大的橫向磁化矢量。,,內(nèi)耳水成像,內(nèi)耳膜迷路含內(nèi)淋巴液，內(nèi)聽道充滿腦脊液膜迷路內(nèi)淋巴液與腦脊液的信號------高

2、信號骨性結構：蝸軸、螺旋板-----低信號人工耳蝸植入術后者-----禁忌MR檢查,,,蝸軸,螺旋板,優(yōu)點 缺點,代表T2/T1,液體成分T2值長， T2/T1比值較大，因此呈高信號，液體和軟組織形成良好對比圖像TR、TE短，成像速度快,軟組織T2/T1差別不大，因此軟組織對比差對磁場不均勻敏感，容易產(chǎn)生磁敏感效應形成條紋狀偽影,三維Balance-SSFPGE FIE

3、STA SIEMENS True FISP,內(nèi)耳水成像,內(nèi)耳水成像,優(yōu)點明顯減輕了圖像的條紋偽影，在TR相對較長的情況下可以保證較高的SNR和較少的偽影,缺點成像時間較普通Balance-SSFP長,,雙激發(fā)的Balance-SSFPGE FIESTA-C SIEMENS CISS,SPACE-T2WI,主磁場強度越大，條紋偽影越明顯,水成像后處理:MIP,水成像后處理:MIP,,,上半規(guī)

4、管,水成像后處理:MIP,,后半規(guī)管,水成像后處理:MIP,外半規(guī)管,水成像后處理:MIP,,半規(guī)管全貌,,重建FOV的選擇,水成像后處理:VR,面神經(jīng)位于前方，前庭上神經(jīng)位于后方,蝸神經(jīng)位于前方,前庭下神經(jīng)位于后方。,面神經(jīng)-前庭蝸神經(jīng),,面神經(jīng),,前庭上神經(jīng),,蝸神經(jīng),,前庭下神經(jīng),前庭上、下神經(jīng)的分離通常只能在內(nèi)耳道底見到。垂直于內(nèi)耳道的MPR重建可以更好顯示4根神經(jīng)的位置關系。,內(nèi)耳水成像 臨床應用,先天性發(fā)育異常

5、 腫瘤性病變,首先耳蝸即使發(fā)育畸形，但其結構必須存在，并且其內(nèi)充滿液體；其次，具有一定數(shù)量的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞；再次，蝸神經(jīng)不可缺如。,人工耳蝸植入條件,,耳蝸畸形 前庭、半規(guī)管畸形 內(nèi)聽道畸形,,,,Michel畸形；耳蝸未發(fā)育，發(fā)育不全；同腔畸形；階間隔發(fā)育不全Ⅰ型、Ⅱ型,,,,,,先天內(nèi)耳畸形,前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭發(fā)育不全、前庭擴大半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺

6、失、半規(guī)管發(fā)育不全、半規(guī)管擴大,內(nèi)聽道缺失、內(nèi)聽道狹窄、內(nèi)聽道擴大,Michel畸形,禁忌人工耳蝸植入,耳蝸畸形,階間隔發(fā)育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：耳蝸缺乏全部蝸軸及骨嵴，耳蝸呈囊狀，常伴有擴張的囊狀前庭。MR 顯示耳蝸呈囊腔樣結構，可見辨認，但只有1.0周或不足1.0周。,人工耳蝸植入,耳蝸畸形,階間隔發(fā)育不全Ⅱ型(IP-Ⅱ型)即Mondini畸形，耳蝸僅1.5周，中間周與頂周融合呈囊狀，多伴有前庭及前庭導水管擴大。MR ：耳蝸基

7、底圈正?；驍U大，中間圈和頂圈融合呈1個囊腔。人工耳蝸植入效果佳。,,右側Mickel型畸形并右側外及后半規(guī)管缺如，左側Mondini型畸形,前庭及半規(guī)管畸形,前庭畸形：前庭擴大最常見。MR ：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑＞3.4 mm，前庭擴大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺如、發(fā)育不全或擴大。前庭及半規(guī)管畸形患者耳蝸可發(fā)育正常。人工耳蝸植入,,前庭擴大,水平半規(guī)管缺如,后半規(guī)管短小,

8、前庭導水管擴大,MRI多表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊明顯擴大，內(nèi)淋巴囊呈三角形、橢圓形或條弧形擴大并貼附于小腦半球表面。人工耳蝸植入術，但術中易并發(fā)腦脊液漏。,內(nèi)耳道畸形,內(nèi)聽道缺失（少）、內(nèi)聽道狹窄（前、后徑＜3 mm ）、內(nèi)聽道擴大。內(nèi)耳道擴大沒有統(tǒng)一的診斷標準，通常雙側內(nèi)耳道寬度相差＞2 mm可診斷為一側內(nèi)耳道擴大。,,蝸神經(jīng)發(fā)育異常,人工耳蝸植入術的絕對禁忌證。蝸神經(jīng)在MRI橫斷面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示。蝸神經(jīng)發(fā)育細小

9、亦會影響人工耳蝸植入術后康復效果，其影像表現(xiàn)為蝸神經(jīng)顯示但其直徑顯著小于同側的面神經(jīng)或前庭上、下神經(jīng)，或者顯著小于對側的蝸神經(jīng)。,,蝸神經(jīng)發(fā)育異常,灰質異位,內(nèi)耳畸形,先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形者，在電子耳蝸植入術前，常規(guī)行顱腦MR檢查了解腦發(fā)育情況。,聽神經(jīng)瘤（Acoustic neurinoma）,占位顱內(nèi)腫瘤8-10%，中年人好發(fā)，10歲以下少見，遠側段（內(nèi)耳道內(nèi)）占3/4多起源于前庭支的神經(jīng)鞘如果雙側發(fā)病要考慮神經(jīng)纖維瘤病II型,內(nèi)

10、耳水成像+增強掃描,內(nèi)耳水成像,MPR三維重建,薄層增強掃描,水成像劣勢,水成像不可僅觀察重建后圖像，原始薄層圖像要重點分析注意偽影（磁敏感偽影）軟組織間缺乏對比，在缺乏腦脊液處則不能清晰、準確顯示結構，故對于周圍無腦脊液存在的神經(jīng)（如面神經(jīng)的鼓室段、乳突段）一般不能顯示。水成像序列不能區(qū)分內(nèi)、外淋巴液，所以顯示的是骨迷路的內(nèi)部結構，而不是真正的膜迷路。,,3D-FLAIR,3D-FLAIR,三維液體衰減反轉恢復（three

11、-dimensional fluid attenuated inversion recovery，3D-FLAIR） 該序列在水成像極高信號基礎上既壓制了水的高信號影又壓制了脂肪的高信號，可以敏感顯示內(nèi)耳的微小信號變化，提高內(nèi)耳病變的陽性率。,水成像 3D- FLAIR,磁共振水成像序列圖像清晰，信噪比很高，但是對淋巴液成分的微小變化仍無法顯示。,3D-FLAIR序列是一種用于探測組織內(nèi)高蛋白物質的技

12、術，腦脊液搏動偽影少，有利于識別內(nèi)耳淋巴液中細微的物質改變。,迷路出血,3D-FLAIR,突發(fā)性聾,膜迷路積水,突發(fā)性聾,突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或 3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。,,,突發(fā)性聾可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等,突聾病因不明，多同時予降纖、改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)治療，缺乏針對性。磁共振內(nèi)耳水成像成為常規(guī)檢查李菊蘭等報道1158例突聾患者中聽神經(jīng)瘤發(fā)生率僅0.1

13、%,突發(fā)性聾伴眩暈-----迷路出血,耳蝸或前庭出血并在耳蝸、前庭中流動，進入內(nèi)耳循環(huán)液體腔隙，內(nèi)外淋巴體液學發(fā)生改變，使得內(nèi)毛細胞所處穩(wěn)定體液環(huán)境產(chǎn)生變化，內(nèi)毛細胞出現(xiàn)不可逆損傷、壞死----聽力下降。而血液位于前庭、半規(guī)管處流動----眩暈。,迷路出血,常規(guī)磁共振內(nèi)耳水成像多無異常表現(xiàn)部分突聾患者，在磁共振3D-FLAIR序列上，患耳迷路出現(xiàn)高信號文獻推測可能存在迷路出血的情況，這引起了我們對于當前不加甄別地給予患者降纖治療方

14、案的質疑,,水成像,3D-FLAIR,3D-FLAIR,3D-FLAIR,3D-FLAIR,35歲男性，兩天前無明顯誘因，眩暈，右耳聽力下降，右耳耳鳴,梅尼埃病,一種復雜的、原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和(或)耳脹滿感。常規(guī)的MRI內(nèi)耳成像無法分辨出膜迷路積水情況3D—FLAIR MRI結合釓造影技術應用于顯影外淋巴間隙，以確定膜迷路是否積水。,3D-FLA

15、IR,經(jīng)鼓室釓注射后內(nèi)耳成像技術的原理，是造影劑釓進入鼓室腔后經(jīng)圓窗膜滲透進入耳蝸、前庭和半規(guī)管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔隙在MRI下增強顯影，從而清晰地區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙的邊界，直觀地觀察到膜迷路積水情況,梅尼埃病,DWI,DWI在內(nèi)耳病變的應用,膽脂瘤：DWI呈高信號，ADC圖呈低信號（細胞碎屑、蛋白、脂肪酸和膽固醇結晶）腦并發(fā)癥時，腦膿腫，腦膜炎表現(xiàn)DWI診斷膽脂瘤敏感性 、特異性高,右耳反復流膿伴頭痛2年 ，28歲，女性

16、,反復右耳流膿伴頭痛半月,44歲，男性,2011-12-16,2011-12-29,血管成像,耳鳴,頸內(nèi)動脈管壁缺如，搏動性耳鳴,Thank You!,前庭及半規(guī)管畸形,前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭發(fā)育不全和前庭擴大；前庭擴大最常見。MR ：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑＞3.4 mm，前庭擴大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。前庭發(fā)育不全：前庭發(fā)育短小。前庭缺如：正常前庭高信號缺失。

17、半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺如、發(fā)育不全或擴大。前庭及半規(guī)管畸形患者耳蝸可發(fā)育正常。單純的前庭、半規(guī)管畸形患者可以接受人工耳蝸植入術。,,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,※水成像橫斷面原始圖像上，上部層面面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)平行走行，面神經(jīng)位于前方，前庭上神經(jīng)位于后方；下部層面，蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)呈“V”形匯入前庭蝸神經(jīng)總干，蝸神經(jīng)位于前方。※內(nèi)耳道底處面神經(jīng)與蝸神經(jīng)直徑相似，大于前庭上神經(jīng)，前庭下神經(jīng)直徑最小。,面神經(jīng)-前庭

18、蝸神經(jīng),男性 39歲 左耳聽力下降1年余 頭暈伴嗆咳1周,,,,耳蝸畸形 前庭、半規(guī)管畸形 內(nèi)聽道畸形,,,,Michel畸形；耳蝸未發(fā)育，發(fā)育不全；同腔畸形；階間隔發(fā)育不全Ⅰ型、Ⅱ型,,,,,,先天內(nèi)耳畸形,前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭發(fā)育不全、前庭擴大半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺失、半規(guī)管發(fā)育不全、半規(guī)管擴大,內(nèi)聽道缺失、內(nèi)聽道狹窄、內(nèi)聽道擴大,耳蝸畸形,Michel畸形：最嚴重，內(nèi)

19、耳結構完全缺如，患兒出生時即表現(xiàn)為完全感音神經(jīng)性耳聾。耳蝸未發(fā)育：耳蝸完全缺如MR T2WI顯示迷路區(qū)不見高信號耳蝸影，常伴發(fā)育異常的半規(guī)管及前庭高信號影。人工耳蝸植入術的禁忌證。,,Michel畸形,耳蝸畸形,階間隔發(fā)育不全Ⅰ型(IP-Ⅰ型)：耳蝸缺乏全部蝸軸及骨嵴，耳蝸呈囊狀，常伴有擴張的囊狀前庭。MR 顯示耳蝸呈囊腔樣結構，可見辨認，但只有1.0周或不足1.0周。,＆耳蝸發(fā)育不全：耳蝸與前庭之間被分隔開來，但發(fā)育較小。＆

20、MR ：耳蝸及前庭可區(qū)分，但耳蝸發(fā)育短小，表現(xiàn)為從內(nèi)耳道發(fā)出的小囊狀高信號影。,耳蝸畸形,階間隔發(fā)育不全Ⅱ型(IP-Ⅱ型)即Mondini畸形，耳蝸僅1.5周，中間周與頂周融合呈囊狀，多伴有前庭及前庭導水管擴大。MR ：耳蝸基底圈正常或擴大，中間圈和頂圈融合呈1個囊腔。人工耳蝸植入術后康復效果與正常耳蝸組接近。,,耳蝸畸形,,右側Mickel型畸形并右側外及后半規(guī)管缺如，左側Mondini型畸形,前庭及半規(guī)管畸形,前庭畸形：前庭擴大

21、最常見。MR ：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑＞3.4 mm，前庭擴大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺如、發(fā)育不全或擴大。前庭及半規(guī)管畸形患者耳蝸可發(fā)育正常。單純的前庭、半規(guī)管畸形患者可以接受人工耳蝸植入術。,,前庭擴大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。,前庭擴大,水平半規(guī)管缺如,后半規(guī)管短小,前庭導水管擴大,MRI多表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊明顯擴大，內(nèi)淋巴囊呈三角形、橢

22、圓形或條弧形擴大并貼附于小腦半球表面。該類內(nèi)耳畸形耳蝸多發(fā)育正常，故可以接受人工耳蝸植入術，但術中易并發(fā)腦脊液漏。,內(nèi)耳道畸形,內(nèi)聽道缺失（少）、內(nèi)聽道狹窄（前、后徑＜3 mm ）、內(nèi)聽道擴大。內(nèi)耳道擴大沒有統(tǒng)一的診斷標準，通常雙側內(nèi)耳道寬度相差＞2 mm可診斷為一側內(nèi)耳道擴大。,,內(nèi)聽道狹窄,蝸神經(jīng)發(fā)育異常,人工耳蝸植入術的絕對禁忌證。蝸神經(jīng)在MRI橫斷面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示。蝸神經(jīng)發(fā)育細小亦會影響人工耳蝸植入術后康復效

23、果，其影像表現(xiàn)為蝸神經(jīng)顯示但其直徑顯著小于同側的面神經(jīng)或前庭上、下神經(jīng)，或者顯著小于對側的蝸神經(jīng)。,,蝸神經(jīng)發(fā)育異常,顱腦MR,先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形者，在電子耳蝸植入術前，常規(guī)行顱腦MR檢查了解腦發(fā)育情況。,,灰質異位,內(nèi)耳畸形,聽神經(jīng)瘤（Acoustic neurinoma）,占位顱內(nèi)腫瘤8-10%，中年人好發(fā)，10歲以下少見，遠側段（內(nèi)耳道內(nèi)）占3/4多起源于前庭支的神經(jīng)鞘如果雙側發(fā)病要考慮神經(jīng)纖維瘤病II型,優(yōu)點