顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤影像表現(xiàn)

1、顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤（primary cranial malignant lymphoma PCML）是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.3%～2%。好發(fā)于男性，40歲以上多見(jiàn)。 臨床癥狀：頭痛，頭暈，肢體麻木、乏力，顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果侵犯顱骨，表現(xiàn)為局部隆起的軟組織腫塊。,病理,PCML好發(fā)于中線(xiàn)兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)（基底節(jié)

2、、丘腦、胼胝體、中腦、腦干）、腦室周?chē)?、腦表面，幕上比幕下多見(jiàn)，也可發(fā)生于顱骨，但極為罕見(jiàn)。腫瘤可局限性生長(zhǎng)或彌漫性生長(zhǎng)。PCML病理上多為中高度惡性非霍奇金淋巴瘤，大部分為彌漫性大B細(xì)胞來(lái)源。,,組織學(xué)上該淋巴瘤生長(zhǎng)方式有兩種：一種是圍著血管向外浸潤(rùn)形成袖套狀結(jié)構(gòu)；另一種是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)。腫瘤無(wú)包膜，邊界多不清楚。腫瘤無(wú)明顯新生腫瘤血管，腫瘤會(huì)破壞周?chē)难鼙?，?yán)重?fù)p壞血腦屏障。腫瘤囊變少見(jiàn)，鈣化、出血更少見(jiàn)。,影像表現(xiàn),P

3、CML形態(tài)以團(tuán)塊狀多見(jiàn)，邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)切跡、分葉、棘狀突起，病灶邊界多不清晰。腫瘤可為實(shí)性或囊實(shí)性。 CT平掃病灶實(shí)性部分比正常腦實(shí)質(zhì)密度高，表現(xiàn)為稍高密度腫塊影，囊性部分表現(xiàn)為低密度影。腫瘤周?chē)[明顯，多為中重度。,,,MRI平掃病灶實(shí)性部分T1WI呈等低信號(hào)，T2WI信號(hào)多樣，可以為低信號(hào)、高信號(hào)或者高低混雜信號(hào)，以低信號(hào)多見(jiàn)。因腫瘤破壞血腦屏障，故淋巴瘤形成的水腫為血管源性，腫瘤周?chē)宰杂伤龆酁橹鳎?/p>

4、MRI顯示腫瘤周?chē)[優(yōu)于CT，尤其在T2加權(quán)時(shí)，周?chē)[帶表現(xiàn)為比腫瘤更長(zhǎng)的T2信號(hào)。,,增強(qiáng)后，病灶實(shí)質(zhì)部分從周邊開(kāi)始向中央均一明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，病灶經(jīng)強(qiáng)化后邊界更清楚。囊實(shí)性病灶強(qiáng)化時(shí)，囊性部分周邊可見(jiàn)線(xiàn)樣強(qiáng)化。PCML強(qiáng)化原因是腫瘤破壞血腦屏障，引起造影劑外溢。,男性，63歲,男性，63歲,,（左島葉）非霍奇金淋巴瘤 彌漫性大B細(xì)胞型,男性，53歲,,（左額頂葉）非霍奇金淋巴瘤 B細(xì)胞性,女性，50歲,男性，39歲,,

5、棘狀突起,男性，57歲,女性，51歲,女性，51歲,女性，51歲,,,分葉,顱骨淋巴瘤,顱骨淋巴瘤是夾著顱骨生長(zhǎng)，顱骨可見(jiàn)破壞，但顱骨形態(tài)尚存，像被蟲(chóng)蛀仍保留外形的蛀木，顱內(nèi)與顱外的軟組織腫塊大小不成比例，顱外的病灶呈新月形范圍比顱內(nèi)大。對(duì)顱骨骨質(zhì)破壞較輕，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例，是淋巴瘤顱骨侵犯的一個(gè)特征。,男性，39歲,,,,,女性，76歲,女性，76歲,PCML的治療及預(yù)后,治療方法主要有放療、化療，由于顱內(nèi)

6、淋巴瘤對(duì)放療及化療及其敏感，因此，不太主張創(chuàng)傷性較大的手術(shù)治療，而且手術(shù)治療的預(yù)后不會(huì)更好。因此PCML的影像診斷具有重要的臨床價(jià)值，可指導(dǎo)臨床采用正確的治療方法，避免不重要的手術(shù)。,女性，51歲,女性，51歲,女性，56歲,男性39歲,女性，76歲,鑒別診斷,腦膜瘤 淋巴瘤位于腦表面及三角區(qū)時(shí)，應(yīng)與腦膜瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)：1、腦膜瘤以寬基底與硬膜相連，其邊緣光滑。2、淋巴瘤強(qiáng)化不如腦膜瘤明顯。3、腦膜瘤可見(jiàn)腦膜尾征。4、相

7、鄰腦實(shí)質(zhì)水腫，淋巴瘤明顯。,（左顳部左蝶骨嵴外側(cè)）過(guò)渡型腦膜瘤伴脂肪變性（MR0095969）。,血管瘤型腦膜瘤 （MR0094069）,,轉(zhuǎn)移瘤 1、轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于皮髓質(zhì)交界部位，多為小病灶大水腫，CT平掃時(shí)密度較低，增強(qiáng)時(shí)多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。2、臨床有原發(fā)腫瘤的病史。3、顱骨的淋巴瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞不如轉(zhuǎn)移瘤明顯。,,膠質(zhì)瘤 1、膠質(zhì)瘤常常可以

8、見(jiàn)到腫瘤囊變。2、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻或輕微強(qiáng)化。3、發(fā)病年齡較淋巴瘤相對(duì)年輕。,（右頂葉）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ型）,,（右顳頂葉）間變性星形細(xì)胞瘤，WHOⅢ級(jí)。,,腦膿腫 1、腦膿腫增強(qiáng)時(shí)有典型的“環(huán)征”。2、沒(méi)有典型“環(huán)征”的膿腫與淋巴瘤鑒別有困難，需進(jìn)行短期的抗炎治療，同時(shí)進(jìn)行復(fù)查，若病灶增大則為淋巴瘤，相反則為感染。,（右額葉）符合腦膿腫改變。,小結(jié),（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見(jiàn)；大小不定；好發(fā)于深部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可

9、侵犯顱骨。（2）平掃時(shí)實(shí)性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI以低信號(hào)多見(jiàn)；囊性部分CT呈低密度，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。囊變少見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)。（3）增強(qiáng)時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分大部分為均勻明顯強(qiáng)化，但不如腦膜瘤明顯；囊實(shí)性病灶強(qiáng)化有特征，囊性部分周邊可見(jiàn)線(xiàn)樣強(qiáng)化。,,（4）淋巴瘤對(duì)顱骨的骨質(zhì)破壞是輕度的，仍保留顱骨的外形，像是被蟲(chóng)蛀仍保留外形的蛀木，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例。（5）腫瘤周?chē)Ｓ休^重