醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

1、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則1目的和適用范圍1.1為執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（北京市人民政府令第68號(hào)），方便集團(tuán)職員就醫(yī)，集團(tuán)決定為在冊(cè)職員（在冊(cè)職員是指與集團(tuán)簽訂相關(guān)勞動(dòng)合同并已將保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入集團(tuán)的職員）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)。1.2集團(tuán)各子公司可參照?qǐng)?zhí)行本辦法。2管理職責(zé)2.1管理機(jī)構(gòu)2.1.1集團(tuán)對(duì)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制。2.1.2集團(tuán)人力資源中心是負(fù)責(zé)指導(dǎo)、落實(shí)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門(mén)。

2、2.1.3集團(tuán)計(jì)劃財(cái)務(wù)中心是集團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的協(xié)助執(zhí)行和監(jiān)督部門(mén)。2.2執(zhí)行崗位2.2.1人力資源中心是開(kāi)展各項(xiàng)職員社會(huì)保障工作的執(zhí)行部門(mén)。人力資源中心設(shè)薪酬福利崗位，負(fù)責(zé)集團(tuán)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理。3基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理3.1管理內(nèi)容3.1.1由人力資源中心薪酬績(jī)效部負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額的計(jì)算和報(bào)表，負(fù)責(zé)所有集團(tuán)在冊(cè)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》的建立和管理。3.1.2由人力資源中心負(fù)責(zé)對(duì)子公司相關(guān)業(yè)務(wù)的

3、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。3.2工作方法3.2.1人力資源中心于每月20日前，將當(dāng)月在冊(cè)職員基本情況進(jìn)行匯總制表，核算人數(shù)并按照規(guī)定計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納數(shù)額，填寫(xiě)《職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納結(jié)算表》，經(jīng)人力資源中心副總監(jiān)、總監(jiān)審核后，于25日前將月報(bào)表報(bào)繳社會(huì)保障中心.5大額醫(yī)療互助資金的繳納5.1集團(tuán)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再繳納工資總額的1%、職員每人每月交3元建立大額醫(yī)療互助資金，用來(lái)解決門(mén)診和住院時(shí)出現(xiàn)大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。6基本醫(yī)療

4、保險(xiǎn)基金和個(gè)人帳戶(hù)的使用6.1職員個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；使用統(tǒng)籌基金時(shí)需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。6.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。6.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和具體支付比例見(jiàn)下表：6.42001年起付線(xiàn)為1300元，封頂線(xiàn)為5萬(wàn)元。7大額醫(yī)療互

5、助資金的使用7.1大額醫(yī)療互助資金來(lái)源渠道由國(guó)家、單位和個(gè)人三方組成，對(duì)門(mén)診醫(yī)療中當(dāng)年費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元以上部分，在職職員報(bào)銷(xiāo)50%，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最多可以報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。7.2退休職員的起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報(bào)銷(xiāo)比例提高到60%，70周歲以上的，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最多可以報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。7.3住院費(fèi)用在封頂線(xiàn)（5萬(wàn)元）以上的醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷(xiāo)70%，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)數(shù)額為10萬(wàn)元。8職員就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院