xx省醫(yī)院感染管理質量控制與評價標準

1、xx省醫(yī)院感染管理質量控制與評價標準省醫(yī)院感染管理質量控制與評價標準xx省醫(yī)院感染管理質量控制與評價標準工作總結規(guī)章制度情況匯報教學教案辦公應用湖南省醫(yī)院感染管理質量控制與評價標準項目及要求分值考評要點評分方法得分一、凡有下列情況之一者，一票否決，即醫(yī)院感染管理不合格。（1）三級醫(yī)院無醫(yī)院感染科。（2）各類醫(yī)院無專（兼）職人員負責醫(yī)院感染管理工作。（3）二、三級醫(yī)院沒有開展病例監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測。（4）無抗菌藥物的管理。（5）醫(yī)院感

2、染管理資料弄虛作假。二、醫(yī)院感染管理組織1、醫(yī)院感染管理委員會（1）二、三級醫(yī)院設立醫(yī)院感染管理委員會，主任委員由院長或主管醫(yī)療的院長擔任；一級醫(yī)院有院長或主管醫(yī)療的副院長任醫(yī)院感染管理小組組長。能獨立接受一般醫(yī)院感染知識和管理實踐考試。（2）醫(yī)院感染管理委員會的成員要符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定。二、三級醫(yī)院有由醫(yī)院感染科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科等組成的核心委員會。（3）委員會應制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃和計劃，并有制度、有措施，對

3、感染管理科工作有審定與考評，對醫(yī)院感染突發(fā)或重大事件有討論。3、臨床醫(yī)院感染管理小組（1）臨床醫(yī)技部門設有醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。每年接受培訓不少于8學時。（2）制定本科室的醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，并組織落實。（3）開展了醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制，科主任不定期組織對抗菌藥物合理應用的檢查，對醫(yī)院感染科制訂的控制措施組織實施，并有記錄。（4）組織并參加醫(yī)院感染管理的培訓。4、醫(yī)務人員（1）執(zhí)行醫(yī)院感染管

4、理的各項規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標準。（3）醫(yī)院感染病例24小時內報告醫(yī)院感染科。（4）有醫(yī)院感染的自我防護知識，針刺傷后及時上報預防保健科或相關科室，并有處理和記錄。（5）參加了醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識培訓。每年接受培訓時間，醫(yī)務人員不少于6學時，崗前培訓不少于3學時。二、醫(yī)務科、護理部、總務后勤科、藥劑科、檢驗科應按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求制定并履行其職責。管理人員接受醫(yī)院感染培訓不少于6學時。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染病