病原微生物檢查對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義

1、病原微生物檢查對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義病原微生物檢查對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義病原微生物檢查對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義病原微生物檢查對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義（（（（專家共識(shí)專家共識(shí)專家共識(shí)專家共識(shí)））））河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸呼吸呼吸呼吸醫(yī)師分會(huì)醫(yī)師分會(huì)醫(yī)師分會(huì)醫(yī)師分會(huì)抗菌藥物濫用與病原微生物耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)，耐藥細(xì)菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右。無(wú)指征用藥與盲目的“經(jīng)驗(yàn)性用藥”隨

2、處可見(jiàn)，問(wèn)題十分嚴(yán)重。為此，衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳均出臺(tái)了大量有關(guān)合理使用抗菌藥物的文件，并積極組織了相關(guān)檢查，有效地遏制了濫用抗菌藥物的勢(shì)頭。但是沒(méi)有微生物檢查能否使用抗菌藥物？做了微生物檢查是否必須按照檢查結(jié)果用藥？如何協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床診療之間的關(guān)系？這些問(wèn)題困惑著眾多的醫(yī)務(wù)人員。因此河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)工作委員會(huì)，受河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處與河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)的委托，組織我省有關(guān)專家制定出本指導(dǎo)意見(jiàn)，供省內(nèi)醫(yī)務(wù)界參照?qǐng)?zhí)行。一一一一、、、

3、、臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開(kāi)展病原微生物檢查臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開(kāi)展病原微生物檢查臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開(kāi)展病原微生物檢查臨床醫(yī)師應(yīng)重視并積極開(kāi)展病原微生物檢查1.1重要性感染性疾病必然有特定的病原體，確定病原微生物對(duì)臨床診斷與正確治療至關(guān)重要。加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)、提高檢出率，可以明顯縮短療程、減少病死率、降低醫(yī)療費(fèi)用，是合理、規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)；同時(shí)也是臨床醫(yī)生正確診斷與治療的依據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)重視病原微生物檢查。1.2專家建議盡可能在患

4、者未用抗菌藥物之前留取標(biāo)本（見(jiàn)附件）。首次檢查時(shí)，一般痰標(biāo)本需連續(xù)送檢3次或以上，尿培養(yǎng)連續(xù)2次或以上，血培養(yǎng)連續(xù)3次或以上。如需腰穿、骨穿、胸穿、腹穿或病灶穿刺等檢查時(shí)，應(yīng)盡量做病原微生物檢查。二二二二、、、、規(guī)范病原微生物檢測(cè)規(guī)范病原微生物檢測(cè)規(guī)范病原微生物檢測(cè)規(guī)范病原微生物檢測(cè)發(fā)流行和發(fā)現(xiàn)一些細(xì)菌耐藥機(jī)制的特征，并與國(guó)內(nèi)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)進(jìn)行合作與溝通。這些對(duì)于指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，制定適合本地區(qū)抗菌藥物使用策略有著重要意義。三三三三、、、、

5、結(jié)合臨床判斷微生物檢測(cè)結(jié)果結(jié)合臨床判斷微生物檢測(cè)結(jié)果結(jié)合臨床判斷微生物檢測(cè)結(jié)果結(jié)合臨床判斷微生物檢測(cè)結(jié)果3.1重要性微生物檢測(cè)在整個(gè)診療過(guò)程中意義重大，多數(shù)情況下是診斷疾病、指導(dǎo)用藥的重要依據(jù)。但是在臨床實(shí)踐中，由于種種原因會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果。另外，微生物檢測(cè)從臨床標(biāo)本采集到報(bào)告培養(yǎng)結(jié)果需要3～6天時(shí)間，存在一定的時(shí)間差；臨床醫(yī)生在疾病早期（留取標(biāo)本時(shí)）需要經(jīng)驗(yàn)性治療，3～6天后病情可能有了新的變化而無(wú)法根據(jù)檢測(cè)結(jié)果用藥。因此，

6、應(yīng)正確認(rèn)識(shí)微生物檢測(cè)的重要性和局限性。3.2結(jié)果判定微生物檢查結(jié)果的臨床意義可大致分為三級(jí)：①確定診斷；②協(xié)助診斷；③無(wú)診斷價(jià)值。病原微生物檢測(cè)僅是臨床輔助檢查項(xiàng)目之一，檢測(cè)結(jié)果受到包括技術(shù)條件在內(nèi)的多方面因素影響，檢測(cè)結(jié)果有可能出現(xiàn)與臨床不符的情況。此時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與有關(guān)輔助科室醫(yī)生聯(lián)系，密切結(jié)合臨床變化，綜合各方面的資料，最終制定出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。不?yīng)盲目遵循檢測(cè)結(jié)果做出結(jié)論。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)多掌握一些微生物與臨床藥理知識(shí)，主動(dòng)向檢