無(wú)水酒精臨床新用途

1、病發(fā)作頻繁的膽管炎肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張者?膽汁與血中的CEA增高[2]。肝膽管結(jié)石并膽管癌的術(shù)前診斷困難、手術(shù)切除率低但由于膽管癌多為高分化腺癌生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚仍可爭(zhēng)取根治性切除。王友順等[20]對(duì)肝膽管結(jié)石合并的膽管癌45例進(jìn)行了分析術(shù)前確診率僅為6.7%高分化腺癌占71.1%。行肝葉段切除術(shù)治療的18例其平均生存期為32.4個(gè)月其中5例生存4年半。單純行內(nèi)引流者的平均生存期僅11.4個(gè)月強(qiáng)調(diào)積極開(kāi)展肝外科技術(shù)在膽道病變的應(yīng)用是提高肝膽管癌

2、切除率的有效途徑。魏鴻臣等[21]報(bào)告22例高位膽管癌12例行根治性切除其中4例生存超過(guò)28個(gè)月。魏氏認(rèn)為肝中央部切除即選擇性地切除Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段部分肝組織顯露兩側(cè)的肝內(nèi)Ⅱ～Ⅲ級(jí)肝管切除高位膽管癌腫及受累的血管修補(bǔ)缺損的血管此舉能盡量犧牲少的肝組織而降低術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1黃志強(qiáng)馬霄.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石.中華外科雜志19586:12212何振平李智華馬寬生.肝切除治療肝膽管結(jié)石482例報(bào)告.普外基礎(chǔ)與臨床雜志199

3、52(4):2063黃志強(qiáng)劉永雄.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志199717(17):1404李春明許家.肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石.肝膽胰外科雜志19979(1):355石運(yùn)明閆慶輝劉建華等.急診肝切除置管治療肝內(nèi)結(jié)石.肝膽外科雜志19964(4):2326梁力建黃潔夫呂明德等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石354例.肝膽胰脾外科雜志19973(1):117馬小茗.膽石癥194例臨床分析.第七屆全國(guó)膽道外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編1997:18

4、88黃潔夫.肝葉切除術(shù)在治療肝內(nèi)結(jié)石病中的地位.肝膽外科雜志19942(2):689冉瑞圖.肝膽管殘余結(jié)石的治療.實(shí)用外科雜志199111(4):19910黃志強(qiáng).右肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝段切除術(shù)肝膽外科雜志19942(2):6511ChungJyeHung.RoleofRightHepaticLobectomyintheTreatmentofIsolatedRighsidedHepatolithiasis.Surgery1997121(2)

5、:1312鄭光琪.努力提高肝內(nèi)膽管結(jié)石病的療效.肝膽外科雜志19964(3):13113KouShyangJeny.ReappraisaloftheSystematicManagementofComplcatedHepatolithiasiswithBilateralIntrahepaticBiliaryStrictures.Archsurg1996131(2):14114沈立榮.肝膽管結(jié)石并狹窄的診治進(jìn)展.實(shí)用外科雜志199111(4

6、):20215黃潔夫呂明德彭寶崗.肝內(nèi)結(jié)石病分型與治療方式選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志199313(11):67116別平王敖川蔡景修等.肝內(nèi)膽管結(jié)石及狹窄的外科治療.普外臨床19949(4):21417董家鴻蔡景修.左肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法的選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志199515(10):63618石景森劉國(guó)禮王作仁等.第七屆全國(guó)膽道外科學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華外科雜志199735(11):66719吳階平裘法祖主編.黃家駟外科學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)

7、生出版社1988:128320王友順黃宗海姜宏.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的診斷與治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志199717(9):54421魏鴻臣周志強(qiáng)東璽新等.高位膽管癌手術(shù)切除22例分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志199717(10):611無(wú)水酒精臨床新用途廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科(515041)孫淑明無(wú)水酒精具有使組織細(xì)胞脫水、蛋白凝固、血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞變性、血栓形成等功能在臨床上用來(lái)治療肝癌、肝腎囊腫、甲狀腺病等多種疾病并取得良好

8、效果?，F(xiàn)綜述如下。1在肝癌中的應(yīng)用1.1小肝癌自1983年日本杉浦倍之首先采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤內(nèi)注入無(wú)水酒精療法(PEI)以來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床上已逐步應(yīng)用此法治療肝癌且是目前治療小肝癌的新療法之一。余正年等[1]應(yīng)用PTC套管針在B超引導(dǎo)下刺入瘤內(nèi)由遠(yuǎn)及近注入無(wú)水酒精共治療14例19個(gè)癌結(jié)節(jié)(腫瘤直徑≤5cm)結(jié)果≤3cm癌結(jié)節(jié)平均有效控制時(shí)間超過(guò)2年高于日本學(xué)者此法治療2年生存率69.5%的報(bào)道。而腫瘤直徑3.1～5cm平均存活5個(gè)

9、月。注射方法為每1～2周注射一次每次注射99.5%酒精每個(gè)癌結(jié)節(jié)注入量約2mlcm注射次數(shù)以5次左右為一療程。是不能切除小肝癌的首選治療方法。此療法未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。Shinagawad認(rèn)為該法對(duì)小于2cm肝癌是有效的、可治愈的方法對(duì)于孤立性小癌灶可達(dá)“內(nèi)科切除”。有報(bào)道直徑≤3cm的肝癌經(jīng)PEI后91.3%～100%的患者腫瘤壞死、縮小或消失治療后1年生存率達(dá)88.7%2年為66.5%3年為25%。因此PEI作為肝癌的介入性治療之一是

10、一有效、易行、副作用少的療法。1.2中晚期肝癌原發(fā)性肝癌(HCC)因其特殊的血供及生物學(xué)特性病情兇險(xiǎn)目前最根本的治療方法仍是手術(shù)切除但患者就醫(yī)時(shí)大多已屬晚期能手術(shù)切除的不足15%。HCC合并肝硬化者達(dá)84.6%這對(duì)于不能切除的中晚期患者治療極為棘手[2]。王好平[3]用超聲介入瘤內(nèi)酒精注射法治療中晚期肝癌121例存活6個(gè)月以上93例1年以上55例超過(guò)2年15例。注射后AFP下降或轉(zhuǎn)為正常者達(dá)65.4%26例瘤體縮小(21%)56例癥狀改

11、善(46.3%)。此法除短暫肝區(qū)脹痛外無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。1.3肝癌破裂大出血肝癌破裂大出血很難控制治療往262AnthologyofMedicineApril1999Vol.l8No.2疼痛338例取得理想效果。其并發(fā)癥:?31例用藥后頭暈、似飲酒過(guò)量表現(xiàn)?4例發(fā)生尿潴留經(jīng)一次性導(dǎo)尿后恢復(fù)?4例腰段阻滯注入無(wú)水酒精10ml后出現(xiàn)雙下肢麻木、肌無(wú)力分別在1～9天內(nèi)恢復(fù)正常。11其它賃常文等[17]報(bào)道采用局部心肌內(nèi)注射無(wú)水酒精治療預(yù)激綜合征共

12、24例20例術(shù)后痊愈4例仍有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作其中3例為偶發(fā)短陣性發(fā)作可自行終止。此外還有應(yīng)用無(wú)水酒精治療腱鞘囊腫、淋巴管囊腫、三叉神經(jīng)痛、腋臭、鼻前庭囊腫、尿道肉阜、尖銳濕疣均取得滿意效果。參考文獻(xiàn)1余正年徐正鏗張啟瑜等.無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療小肝癌.肝膽胰外科雜志19968(4):1612李新豐呂國(guó)榮陳驥等.肝動(dòng)門脈雙重介入治療肝癌的臨床研究.腫瘤研究與臨床19968(4):233～2343王好平.超聲介入瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精治療中

13、晚期肝癌121例報(bào)告.實(shí)用外科雜志199111(5):2664張延祥徐建平.注射無(wú)水酒精治療肝癌破裂大出血2例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志19917(5):2715張亞洲江濟(jì)塵謝杰等.無(wú)水酒精硬化法治療肝海綿狀血管瘤10例報(bào)告.實(shí)用癌癥雜志199510(3):1506高山哲子.他.肝囊胞?治療??!囊胞內(nèi)純??!注入法?臨床意義.肝膽月萃198510(6):6967吳同法諸蓓蕾苗莉君等.局部注射酒精治療肝囊腫69例.新消化病學(xué)雜志19964(8):4

14、40～4418張雪哲陸立曹林德等.腎囊腫的穿刺硬化劑治療(附235例報(bào)告).中華放射學(xué)雜志199731(6):375～3789詹林唐建華陳輝.超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水酒精治療卵巢巧克力囊腫64例.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志199511(12):939～94010唐偉松.甲狀腺囊性病變的抽吸硬化治療.普外基礎(chǔ)與臨床雜志19963(3):146～14811呂國(guó)榮李新豐李希圣等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲導(dǎo)向無(wú)水酒精注射治療新方法.中華超聲影像學(xué)雜志19954(6)

15、:245～24612徐建.無(wú)水酒精注射治療上消化道出血50例分析.內(nèi)鏡19929(1):5513劉建明任寶穆兆銘等.經(jīng)內(nèi)鏡注射無(wú)水酒精治療消化道息肉.內(nèi)鏡19929(2):8114竇書田李蘭文閆學(xué)強(qiáng).無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射治療早期直腸癌.齊魯腫瘤雜志19963(2):11315解相禮李新民張學(xué)洪等.經(jīng)皮或經(jīng)顱注射無(wú)水酒精治療腦腫瘤70例臨床總結(jié).前衛(wèi)醫(yī)學(xué)雜志199714(12):939～94016黃維坤孫新平顧琦等.無(wú)水酒精神經(jīng)阻滯治療癌性疼

16、痛338例報(bào)告.中華腫瘤雜志199717(6):47217賃常文劉世玉劉寶玉等.預(yù)激綜合征外科治療30例體會(huì).四川醫(yī)學(xué)199415(5):267～268尿路感染的臨床研究進(jìn)展廣西容縣人民醫(yī)院(537500)馬勇泌尿系感染(UrinaryTractInfectionUTI)是指致病微生物侵襲泌尿系統(tǒng)而導(dǎo)致的炎癥是危害人類健康的常見(jiàn)病之一根據(jù)感染部位可分上、下尿路感染。其病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈可由無(wú)癥狀細(xì)菌尿至嚴(yán)重的毒血癥各種年齡及性別均可發(fā)

17、病以女性常見(jiàn)。據(jù)我國(guó)6個(gè)行政大區(qū)18萬(wàn)余居民普查的結(jié)果顯示尿路感染的患病率為0.91%其中男性0.23%女性2.37%女性發(fā)病率為男性的10倍[1]。本文就近年來(lái)尿路感染的病因、診斷和治療新進(jìn)展作一簡(jiǎn)要綜述。1尿路感染的致病因素任何致病菌都可以引起尿路感染。首先大腸桿菌仍是尿路感染最常見(jiàn)的致病菌。據(jù)1992年許可貴等[2]對(duì)248例老年人尿路感染的回顧分析顯示大腸桿菌感染率為67.34%為檢出致病菌種類中的第一位。其次真菌性尿路感染也呈

18、上升趨勢(shì)最近王佩芬等[3]對(duì)514份尿路感染病原菌進(jìn)行鑒定結(jié)果真菌占16.6%僅次于革蘭氏陰、陽(yáng)性菌之后居第三位。真菌性感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)常在消耗性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生常見(jiàn)的真菌有念珠菌、隱球菌、曲霉菌、藻菌、酵母菌、毛霉菌等正常人群口腔、腸道、肛門或陰道中可分離到白色念珠菌該菌作為腐生菌存在于機(jī)體內(nèi)當(dāng)宿主的防御系統(tǒng)遭到破壞時(shí)如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇以及細(xì)胞毒性藥物使機(jī)體菌群失調(diào)免疫功能減退才導(dǎo)致致病性感染也稱為條件感染。此外細(xì)菌

19、L型感染在尿路感染也起重要作用。許多資料表明尿路感染特別是反復(fù)發(fā)作性患者尿中細(xì)菌培養(yǎng)檢出率低細(xì)菌L型是其中原因之一。程桂芝等[4]報(bào)告對(duì)40例反復(fù)發(fā)作性尿路感染患者作尿液細(xì)菌L型培養(yǎng)結(jié)果L型檢出率40%其中純L型占17.5%伴L(zhǎng)型占22.5%細(xì)菌型檢出率60%。細(xì)菌L型由于細(xì)胞壁缺陷在一般培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)不良容易造成漏診或誤診。細(xì)菌L型在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下能很好地存活其本身也有致病性因此對(duì)反復(fù)再發(fā)的尿路感染患者既要做中段尿普通培養(yǎng)也要

20、做細(xì)菌L型的高滲培養(yǎng)。一些易發(fā)因素如尿路梗阻、泌尿道解剖學(xué)或功能異常改變、尿液返流、尿道插管或器械檢查及泌尿道生理退行性變化等均可導(dǎo)致或誘發(fā)尿路感染。Stamm等[5]報(bào)告開(kāi)放性導(dǎo)尿管5天以上者菌尿感染率達(dá)100%。國(guó)內(nèi)霍紅旭等[6]報(bào)告57例留置導(dǎo)尿管患者隨機(jī)分組觀察顯示隨插管時(shí)間的延長(zhǎng)尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率逐日增加留置導(dǎo)管期間常規(guī)應(yīng)用抗生素能使尿路感染的發(fā)生時(shí)間明顯延遲尿菌感染率降低。最近德國(guó)學(xué)者Gonrad等[7]分析了539例腎移植后