靜脈藥物滲出

1、靜脈藥物滲出外滲的認識與處理（一）：認識篇原創(chuàng)20151229徐勇軍臨床藥師網(wǎng)臨床藥師網(wǎng)1.滲出外滲的定義：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。2.滲出外滲的臨床表現(xiàn)及分級：臨床分三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期（1）輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。（2）重度反應期：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；（3）組織壞死期：嚴重者出現(xiàn)紫黑色，

2、如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。根據(jù)腫脹范圍分級：0級：無癥狀。1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑16英寸（2.515cm），皮膚發(fā)冷，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞6英寸（15cm），皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的

3、最小處直徑＞6英寸（15cm），可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。3.藥物滲出外滲的原因（1）藥物因素①藥液的酸堿度、藥物濃度、滲透壓及藥物本身毒性作用，可引起血漿正常pH改變、血漿滲透壓改變或直接的細胞毒性，使血管內膜正常代謝和正常功能受到影響，引起炎性反應，血管通透性增加，導致藥液外滲；②長期輸入高滲性溶液、堿性藥液、血管刺激性藥液，可發(fā)生血管壁增厚，內皮細胞破壞，周圍組織炎癥

4、及水腫；③環(huán)境溫度、藥液溫度、藥液中不溶微粒、輸液量、輸液速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇。（2）醫(yī)技因素①靜脈穿刺時血管（粗、直、易固定）選擇不當；②靜脈穿刺技術差，進針未回血、針頭脫出血管、拔針后針眼按壓不當；③缺乏責任心，未及時巡視靜脈通道及穿刺部位、固定敷貼脫落未及時發(fā)現(xiàn)。（3）患者因素①幼兒哭鬧、不配合、血管較細不易顯露，給靜脈穿刺增加了難度；輸液過程中幼兒好動，輸液部位難于固定易發(fā)生外滲；②老年人生理、心理行為功能減退，皮

5、膚松弛、靜脈血管脆性增加、情緒易出現(xiàn)失控，可導致針頭移位，發(fā)生藥液外滲。將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動。2、外敷及藥物處理①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進擴散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會消退。②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細胞內代謝，可用冷敷，須

6、在6h內進行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管收縮藥則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（6542）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。6542外敷時間一次不宜超過半小時（因為血管長時間過度擴張會反射性的收縮），每天34次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫

7、水，加重組織壞死）。嚴重者可用0.9％氯化鈉5ml酚妥拉明5mg局部封閉。④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴重者1％利多卡因2ml0.9％氯化鈉25ml或1％利多卡因2ml地塞米松5mg0.9％氯化鈉25ml局部封閉。局部封閉方法：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。以1520進針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約12針頭，無回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域

8、周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。局部水泡處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，可用碘伏外涂，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸滲出液，使皮膚貼附，對皮膚破潰者局部碘伏外涂。外科處理措施：一旦藥物外滲保守療法失效，潰瘍形成，用0.9％氯化鈉清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴格無菌操作。嚴重

9、的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理。藥物外滲所致靜脈炎的患肢應抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓，鼓勵患者多做肢體活動，按摩四肢末梢血管。化療藥物根據(jù)對皮下組織損傷的程度可分為三類：①發(fā)皰性化療藥物：主要有長春新堿、長春瑞濱（NVB）、長春地辛（托馬克）、絲裂霉素及蒽環(huán)類抗腫瘤藥物等，一旦滲入血管外，短時間內可發(fā)生紅腫熱痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。如NVB等堿性藥物可使血管內CO2蓄積血管內壓升高血管通透性升高致使藥物易滲