靜脈藥物滲出

1、靜脈藥物滲出外滲的認(rèn)識(shí)與處理（一）：認(rèn)識(shí)篇原創(chuàng)20151229徐勇軍臨床藥師網(wǎng)臨床藥師網(wǎng)1.滲出外滲的定義：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。2.滲出外滲的臨床表現(xiàn)及分級(jí)：臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期（1）輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。（2）重度反應(yīng)期：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；（3）組織壞死期：嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，

2、如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。根據(jù)腫脹范圍分級(jí)：0級(jí)：無(wú)癥狀。1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑16英寸（2.515cm），皮膚發(fā)冷，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞6英寸（15cm），皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的

3、最小處直徑＞6英寸（15cm），可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。3.藥物滲出外滲的原因（1）藥物因素①藥液的酸堿度、藥物濃度、滲透壓及藥物本身毒性作用，可引起血漿正常pH改變、血漿滲透壓改變或直接的細(xì)胞毒性，使血管內(nèi)膜正常代謝和正常功能受到影響，引起炎性反應(yīng)，血管通透性增加，導(dǎo)致藥液外滲；②長(zhǎng)期輸入高滲性溶液、堿性藥液、血管刺激性藥液，可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，周圍組織炎癥

4、及水腫；③環(huán)境溫度、藥液溫度、藥液中不溶微粒、輸液量、輸液速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇。（2）醫(yī)技因素①靜脈穿刺時(shí)血管（粗、直、易固定）選擇不當(dāng)；②靜脈穿刺技術(shù)差，進(jìn)針未回血、針頭脫出血管、拔針后針眼按壓不當(dāng)；③缺乏責(zé)任心，未及時(shí)巡視靜脈通道及穿刺部位、固定敷貼脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3）患者因素①幼兒哭鬧、不配合、血管較細(xì)不易顯露，給靜脈穿刺增加了難度；輸液過(guò)程中幼兒好動(dòng)，輸液部位難于固定易發(fā)生外滲；②老年人生理、心理行為功能減退，皮

5、膚松弛、靜脈血管脆性增加、情緒易出現(xiàn)失控，可導(dǎo)致針頭移位，發(fā)生藥液外滲。將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。2、外敷及藥物處理①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會(huì)消退。②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須

6、在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（6542）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。6542外敷時(shí)間一次不宜超過(guò)半小時(shí)（因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間過(guò)度擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮），每天34次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫

7、水，加重組織壞死）。嚴(yán)重者可用0.9％氯化鈉5ml酚妥拉明5mg局部封閉。④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者1％利多卡因2ml0.9％氯化鈉25ml或1％利多卡因2ml地塞米松5mg0.9％氯化鈉25ml局部封閉。局部封閉方法：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。以1520進(jìn)針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約12針頭，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域

8、周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。局部水泡處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，可用碘伏外涂，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸滲出液，使皮膚貼附，對(duì)皮膚破潰者局部碘伏外涂。外科處理措施：一旦藥物外滲保守療法失效，潰瘍形成，用0.9％氯化鈉清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重

9、的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。藥物外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓，鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，按摩四肢末梢血管?；熕幬锔鶕?jù)對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類：①發(fā)皰性化療藥物：主要有長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱（NVB）、長(zhǎng)春地辛（托馬克）、絲裂霉素及蒽環(huán)類抗腫瘤藥物等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅腫熱痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。如NVB等堿性藥物可使血管內(nèi)CO2蓄積血管內(nèi)壓升高血管通透性升高致使藥物易滲