常用靜脈藥物溶媒的選擇剖析

1、常用靜脈藥物溶媒的選擇,常用靜脈藥物溶媒的選擇,臨床藥物溶媒主要有：NS、GS、GNS、復(fù)方氯化鈉，NS主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而GS則主要補充能量。選擇溶媒首先要立足于病人的具體情況1、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定： a. 如果病人有高血壓,冠心病,及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 b. 如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時可加胰島素兌調(diào)。 c. 如病人腎功能不好,要減少

2、鹽水的攝入,減輕鈉水儲溜。2、根據(jù)病人的化驗結(jié)果： 如電解質(zhì)結(jié)果，看是否有低鈉血癥,有則給予NS 。其次：溶媒的選擇主要還是從藥物的穩(wěn)定性方面考慮。,溶媒影響輸液穩(wěn)定性的因素,1、PH值對輸液穩(wěn)定性的影響PH變化影響藥物的溶解度PH變化導(dǎo)致藥物降解PH變化引起的氧化－還原反應(yīng)2、藥物及其附加劑與溶媒中的離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)鈣離子、碳酸鹽、磷酸鹽3、鹽析：同離子效應(yīng),常用輸液溶媒的pH范圍,復(fù)方氯化鈉注射液：NaCl 8.5g

3、 KCl 0.30g CaCl2 0.33g,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,青霉素G鈉：PH=5.0～7.5 ，在PH=6～7溶液中較為穩(wěn)定，在葡萄糖液（PH=3.2～5.5）中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，青霉素G鈉不能以GS、GNS和碳酸氫鈉做溶媒，也不能和酸性或堿性藥物配伍。 阿莫西林克拉維酸鉀： pH=6.0～8.0，在酸性溶液中不穩(wěn)定，易分解降低藥效，因此，不能以GS做溶媒。,不宜用葡

4、萄糖做溶媒的藥物,乳糖酸紅霉素： pH=6.5～7.5，在酸性GS液中易發(fā)生分解降低藥效，易選用NS做溶媒，必須選GS稀釋時，每100ml溶液中必須先加入4%碳酸氫鈉1ml，調(diào)節(jié)PH5.5以上。乳糖酸紅霉素在NS溶解很慢，應(yīng)加注射用水溶解后，再加入稀釋液中。穿琥寧：穿琥寧在pH值6.0時最穩(wěn)定，在酸性和堿性溶液中都容易發(fā)生降解，故穿琥寧不能以GS、GNS做溶媒，另外本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣離子生成沉淀，因此，穿琥寧只

5、能用NS做溶媒。,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,呋塞米：PH=8.5～9.5 ，本藥堿性較高，在PH＜4時易產(chǎn)生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶媒。 奧美拉唑鈉：pH值9.5～11.4，為偏堿性。在酸性溶液中或遇酸性藥物易分解產(chǎn)生顏色變化或生成沉淀。有研究本藥與100mlNS配伍，6h內(nèi)基本無變化；而與100ml 5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出現(xiàn)微黃色；因此，本藥適宜用NS10

6、0ml做溶媒，特殊情況下，可用5%GS100ml做溶媒，但必須沖配后2h內(nèi)用完。腦蛋白水解物：說明書中明確以250ml生理鹽水稀釋，本藥在葡萄糖溶液中藥效下降。,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,泮托拉唑鈉：本藥pH值9.5～11.0，為堿性藥物，在酸性溶液中，結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。因此，本藥不能用GS做溶媒。NS100ml，4h內(nèi)用完。 依達(dá)拉奉：本藥與各種含糖分或氨基酸制劑混合時，可使依達(dá)拉奉的濃度降低，因此本藥不能

7、用GS做溶媒。依托泊苷：本藥與葡萄糖液混合不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀。羥基喜樹堿 ：本藥pH值 8.5～10.5，為堿性藥物，與GS等酸性溶液配伍，易發(fā)生反應(yīng)，因此本藥只能用NS做溶媒。奈達(dá)鉑 ：不宜用氨基酸、pH5以下的酸性溶媒溶解。 NS,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物,鹽酸胺碘酮：pH值2.5～4.0，鹽酸普羅帕酮：pH值 3.5 ～5.0，①二者都為抗心律失常藥物， Na+可能影響阻止Na離子內(nèi)流和阻止Ca離子內(nèi)流的抗心律失常藥的作

8、用; ②二者都為酸性藥物，與NS液配伍，PH值變化過大，因此，二者應(yīng)以GS做溶媒。培氟沙星、氟羅沙星：二者的化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似，在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。鹽酸氨溴索：本品PH值5.0，不能與pH大于6.3的其它溶液混合，因為pH值增加會導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物,奧沙利鉑：說明書明確配制溶液時應(yīng)使用 5%葡萄糖溶液，不得用鹽溶液配制和稀釋本品。

9、卡鉑：說明書明確本品臨用時用5%葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入到5%葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注 ，卡鉑在氯化物溶液中穩(wěn)定性比在葡萄糖液中差。去甲腎上腺素：說明書中明確用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。多種微量元素(Ⅱ) ：說明書，本品可用復(fù)方氨基酸或葡萄糖稀釋本品。使用時不可直接添加其他藥物，以避免可能發(fā)生沉淀。,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物,氨茶堿注射液、二羥丙茶堿：說明書中都明確以5%或

10、10%葡萄糖注射液稀釋。原因，氨茶堿pH值為9.6，堿性較大，對靜脈血管有刺激作用，人體不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制輸液時應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于pH值從高降低變化太大而使茶堿析出。胞磷膽堿鈉、甲氯芬酯：說明書中都明確以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。原因，以上兩種藥物都能營養(yǎng)腦細(xì)胞，可增強對葡萄糖的利用。,不用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物,復(fù)方氯化鈉中含有 Ca2+頭孢曲松鈉：說明

11、書明確本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。該品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。另外頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成頭孢曲松鈣沉淀不溶性沉淀。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣析出白色沉淀。頭孢他啶、硫酸頭孢匹羅、頭孢孟多：上述藥物制劑中含有助溶劑碳酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生碳酸鈣白色沉淀。,不用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物,地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷二鈉、三磷酸胞苷二鈉、磷酸川芎嗪

12、、磷酸肌酸鈉、克林霉素磷酸酯、、果糖二磷酸鈉等藥物中含有磷酸根離子，遇鈣離子而產(chǎn)生磷酸鈣白色沉淀。穿琥寧：本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣離子生成磷酸鈣沉淀。培氟沙星、氟羅沙星：在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。,木糖醇注射液,木糖醇注射液是一種新型輸液制劑, 能補充熱量,改善糖代謝,產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿,適用糖尿患者。木糖醇的pH范圍為4.5－7.0，物理化學(xué)性

13、質(zhì)較穩(wěn)定穩(wěn)定，可與青霉素、哌拉西林、頭孢咪諾、頭孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、三磷酸胞苷二鈉、肝素鈉、氨溴索、法莫替丁、環(huán)磷腺苷、葛根素、丁咯地爾、川芎嗪等多種藥物配伍使用。與頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星、腦蛋白水解物配伍時有顏色改變。與紅霉素可使紅霉素降解失效。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物亦不宜與之配伍應(yīng)用。,中藥注射劑,中藥注射劑多為復(fù)方制劑,成分復(fù)雜,多含大分子有機物,與生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，含離子成

14、份較多的林格注射液等也可因與它藥混配而產(chǎn)生較多的不溶性微粒,從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中成藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化鈉為溶媒和糖尿病患者外, 應(yīng)該使用葡萄糖為溶媒更為合適，并且盡量避免多藥混合同用，同時注意藥物質(zhì)量，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象則不得使用，防止出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生和加重。,說明書中明確加入GS中的藥物： 復(fù)方丹參、葛根素、紅花、舒血寧、參麥、黃芪、 生脈、冠心寧 、曲克蘆丁 、細(xì)